Trinn 1-Klaff merking og snitt design
Postauricular snitt er sett på bildet nedenfor.
Postauricular snitt for cochleaimplantat. Når pasienten er riktig bedøvet, infiltreres den postaurikulære krøllen med 1% lidokain med 1/100 000 epinefrin. På forfatterens senter er minimal eller ingen hår barbert. For å fastslå hvor cochleaimplantatmottakeren vil ligge, trekkes en imaginær linje gjennom øyets laterale kanthus gjennom den eksterne kanalen og bakover inn i retromastoidområdet. Deretter visualiserer kirurgen en nesten vinkelrett linje som beveger seg langs postauricular området tangentielt til linjen der helixen berører retroauricular regionen. Den bakre-overlegne kvadranten merket ut av vinkelen skapt av disse kryssende linjene, er regionen der implantatmottakerbrønnen skal bores. Fordi alle 3 kommersielt tilgjengelige FDA-godkjente flerkanals cochleaimplantatenheter har en bak-øret-prosessor (bte), bør det tas hensyn til rom for EN bte-enhet.snittet som nå er standard i forfatterens senter, så vel som i mange andre, er en linje langs postaurikulær krøll, med liten eller ingen forlengelse som er bedre enn det hårbærende området. Etter å ha gjort et snitt og bære det ned til nivået av temporalis fascia superiorly og til nivået av mastoid periosteum, utvikle fremre og bakre supraperiosteal klaffer. Anteriorly heve en anteriorly basert periosteal klaff, inkludert temporalis fascia, til ryggraden Av Henle er identifisert. Bruk en modell av implantatmottakeren til å markere posisjonen langs mastoidområdet for cochleaimplantatet og gi rom for EN bte-prosessor. Merk dette stedet med metylenblått før snittet eller med en merkepenn direkte på bein etter at periostealklaffen er hevet.
Oppmerksomhet blir da vendt mot mastoidektomi.
Trinn 2-Mastoidektomi og bakre tympanotomi
Mastoidektomi er sett på bildet nedenfor.
Mastoidektomi har blitt utført, samt ansiktsutsparingstilnærming. Oppmerksomhet er nå vendt mot å markere stedet for implantatbrønnboring. Ved hjelp av en stor (6 mm) skjære burr, suge vanning, og en kraftig mikroskop, utføre en mastoidectomy med forsiktighet for å unngå standard saucerization og skeletonization av sinodural vinkel, tegmen mastoideum, og sigmoid sinus. Leaving bein over disse områdene er viktig å tillate oppbevaring av implantatet array fører. Tynn den benete bakre kanalen og åpne antrum og identifiser den horisontale halvcirkelformede kanalen. Ved hjelp av en 3 mm skjære burr, tynn kanalveggen ytterligere og identifiser incus. Med en 2 mm diamant burr, skeletonize ansiktsnerven i sin nedadgående del, identifisere chorda tympani, og begynne bakre tympanotomy.
Åpne ansikts fordypningen mye med 2 mm diamant burr og rikelig suge vanning, med forsiktighet tatt for å forlate bein over ansiktsnerven. Som fordypningen er åpnet, identifisere stapedial sene og stapes suprastructure. Deretter identifisere runde vinduet nisje dårligere. Hvis visualisere runde vinduet er vanskelig, fjerne bein anteriorly og medialt til ansiktsnerven med diamant burr og rotere (fly) pasientens seng mot kirurgen å tillate visualisering av runde vinduet. I noen tilfeller av dårlig runde vinduet visualisering, en utvidet ansikts fordypningen tilnærming, som krever offer av chorda tympani på sin mindreverdig-mest region, kan være nyttig. Igjen, pass på å unngå skade på trommehinnen, som bare er lateral til chorda tympani. Skyll såret grundig, og identifiser og bekreft klar visualisering og tilgjengelighet av den runde vindusmembranen. Deretter, slå oppmerksomhet til området av mottakeren godt.
Trinn 3-Cochleaimplantatmottaker bor godt ut med bindehull
bildet nedenfor viser opprettelsen av bindehull med boring av brønnen.
Tie-down hull er opprettet og 2-0 nonabsorbable suturer er plassert gjennom 1 mm hull boret inn i kanten av benbrønnen. når mastoidectomy er fullført, plassere en kirurgisk mock-up av implantatet og identifisere posisjonen for boring av brønnen, vanligvis bakre og overlegen til mastoidectomy stedet. Hos barn er skallen vanligvis ikke tykk nok til pålitelig å oppnå en dybde som tillater full cochleaimplantatplassering; derfor kan en dural øy opprettes. Ved hjelp av en merkepenn, skissere mock-up og bore ut brønnen for å skeletonize bein ned til nivået av dura.
ved hjelp av en diamantburr, fjern beinet rundt brønnens omkrets for å eksponere dura og tillate mobilitet av duraløya av bein. Når kirurgisk mock-up av mottakeren kan være fullt innfelt i benete godt, opprette dural tie-down hull. Ved hjelp av en hjerne retractor for å beskytte dura og en liten skjære burr, lage 4 tie-down hull. Plasser nonabsorbing 2-0 suturer gjennom tie-down hull, og hold suturene til side med mygg klemmer. Skyll såret grundig. Behandle blødning med cautery. Deretter snu oppmerksomheten mot ansikts fordypningen.
Trinn 4-Cochleostomi
bildet nedenfor viser cochleostomi.
Cochleostomi utføres (øvre venstre hjørne) før implantatet plasseres i mottakerbrønn (hovedbilde). anbefalingene for cochleostomistørrelse gitt av en rekke forskjellige cochleaimplantatprodusenter varierer. Uavhengig av type implantat, bruker forfatteren en liten cochleostomi, som utføres 1 mm dårligere og bakre til stiftene suprastructure på cochlear-fremspringet. Dette utføres med en 1 mm diamant burr. Når den basilære sving er visualisert, kan noen bein fra ossifikasjon bores ut og videre fjernes med stapes picks. Pass på å bruke vanning og sug for å unngå termisk skade på ansiktsnerven. Den roterende akselen til boret holdes alltid vekk fra ansiktsnerven. Ansikts nerve overvåking er rutinemessig brukt og er nyttig i tilfeller der variasjoner av normal ansikts nerve anatomi er til stede. I tillegg, fra en pasient og kirurgens komfort perspektiv og for medicolegal grunner, bruke ansikts nerve monitor i rutinemessige tilfeller er klokt.
Trinn 5-Implant tie ned og elektrode innsetting
innsetting av elektroder er sett på bildet nedenfor.
når elektroder er plassert i cochleostomi og extracochlear elektrode bly er plassert under temporalis muskel, lukking av periosteal vev kan begynne. når cochleostomi er oppnådd tilfredsstillende, blir såret vannet igjen. Før cochleaimplantatet inn i feltet først etter at det ikke er nødvendig med ytterligere cauterization med elektrocautery. Deretter sikrer du cochleaimplantatet i brønnen og knytter det ned. Hvis Clarion-enheten brukes, kan et innsettingsverktøy lette innsettingen av implantatet. Bruk en temporalis fascia graft til å pakke cochleostomisiden. Ved Hjelp Av Nucleus 24 Freedom-enheten holdes cochleaimplantatet med tannløse tang og innføres delvis i scala tympani. På dette punktet utføres off-stylet introduksjonsteknikken, og stiletten fjernes.
hvis resistens er oppfylt, bør du vurdere å reinstecting den basilære sving av sneglehuset for ossifikasjon og / eller åpne cochleostomi videre før fjerning av stylet. Hvis Clarion-enheten brukes, må du forsiktig laste inn innsettingsverktøyet og i begge tilfeller unngå å tvinge et cochleaimplantat når motstanden er oppfylt. Vær forsiktig så du ikke skader eller utilsiktet bøyer elektroderaden på dette tidspunktet. Delvis innsetting er noen ganger nødvendig. Deretter sikre cochlea implantatet i brønnen, og brette silastic mottaker del av enheten under en temporalis eller pericranial klaff. Sikre elektroden bly i mastoidectomy defekt.
Gelskum kan brukes til å sikre ledningen i det borede trauet mellom brønnen og mastoidektomistedet, og Kan brukes til å sikre bly 1 av Nucleus 24-enheten, som er gjemt under temporalis fascia. Med de fleste kommersielt tilgjengelige flerkanals cochleaimplantatenheter kan du legge planer for impedansetesting og NEURAL-response telemetry (NRT) før lukking.
Trinn 6-Telemetri, lukking og radiografi
en vanntett periosteal lukning er sett på bildet nedenfor.
en vanntett periosteal lukning utføres, og hudlukking begynner med en subkutan absorberbar suturlinje. Plasser hudklaffen tilbake over cochleaimplantatenheten. Ved hjelp av en intraoperativ steril telemetri enhet, utføre impedans testing for implantat integritet. For MED-EL -, Clarion-og Nucleus-systemer utføres impedansetesting og NRT rutinemessig. Etter å ha bekreftet elektrodens integritet, start lukning. Vanligvis er den periostale klaffen lukket over mastoidectomy-stedet og cochleaimplantatet med absorberbare suturer. Returner og lukk hudflappen med subkutane avbrutte suturer og en løpende subkutan-subcutikulær absorberbar sutur. Plasser Steri-Strips med en tinktur av benzoin; legg også en mastoid dressing. Anteroposterior vanlig filmer kan oppnås på dette punktet for å dokumentere intracochlear plassering av elektroderaden.
Vekke og extubate pasienten; deretter returnere pasienten til recovery room. Før pasienten slippes ut fra operasjon samme dag, møter audiologiteamet familien, gir cochleaimplantatdokumenter og legger planer for innledende stimulering og kartlegging, som finner sted 3-5 uker postoperativt.