Contact Lenses after LASIK

Laser in-situ keratomileusis er den mest populære typen refraktiv kirurgi. Mer enn 16 millioner amerikanske pasienter har mottatt LASIK for visuell korreksjon siden prosedyren ble godkjent i midten av 1990-tallet. i de aller fleste tilfeller resulterer prosedyren i vellykket oppløsning av den visuelle klagen, og pasienten krever ingen ytterligere inngrep; MEN I NOEN tilfeller RESULTERER LASIK kirurgi i komplikasjoner eller suboptimal visuell korreksjon. På dette tidspunktet står pasienten overfor et valg: ytterligere brytningsintervensjon, briller eller kontaktlinser. Gitt disse alternativene, velger en betydelig prosentandel av pasientene kontaktlinser. Montering av kontaktlinser i en post-LASIK pasient er notorisk komplisert på grunn av endringene i hornhinnen under operasjonen. Topografi av en post-LASIK hornhinnen er vesentlig forskjellig fra en preoperativ hornhinnen overflate. I myopiske korreksjoner vil hornhinneoverflaten ha en betydelig flatt sentral region, med en relativt bratt perifer overflate, mens i hypermetriske korreksjoner er det sentrale området bratt.

på grunn av disse endringene er det en rekke utfordringer med å tilpasse kontaktlinser hos disse pasientene. Tradisjonelle myke linser er ofte ikke et alternativ; stive gasspermeable (RGP) linser, omvendt geometri linser eller kombinasjon «piggyback» er vanligvis nødvendig. I tillegg krever disse pasientene flere avtaler og oppfølging for å sikre en skikkelig passform. hornhinnen er ansvarlig for to tredjedeler av øyets generelle brytningsevne. Det gjennomsiktige, avaskulære hornhinnevevet opprettholdes anteriorly av et tårelag og posteriorly av det vandige humor i fremre kammer. Oksygen leveres via diffusjon gjennom tårelaget anteriorly. Hornhinnen er prolate i form; flatere perifert og brattere sentralt, noe som skaper et asfærisk optisk system.

Hornhinnelag

hornhinnen består av fem forskjellige lag. Hornhinnenepitelet er det ytre hornhinnelaget og er stedet for luft-tåre-grensesnittet. Dette grensesnittet bidrar til å glatte mikroirregulariteter på epiteloverflaten, noe som vil føre til brytningsfeil og et forringet bilde. Dypt til hornhinnenepitelet er Bowmans lag, et tynt lag som skiller epitelet fra stroma. Hornhinnestroma, som representerer nesten 90% av den totale hornhinnetykkelsen, består av høyt organiserte kollagenfibriller strukturert i lameller, som er ansvarlige for strekkstyrken og strukturen i hornhinnen. Descemets lag følger, som skiller stroma fra endotelet. Det dypeste laget av hornhinnen, hornhinneendotelet, belastes med å opprettholde hornhinnenes væskebalanse; hvis endotelet blir for tynt, oppstår stromal hevelse, noe som kan forstyrre gjennomsiktighet og forstyrre syn.

Hornhinnetopografi

Hornhinnetopografi er en ikke-invasiv bildeteknikk som måler konturene av hornhinnen. Det har blitt et uvurderlig verktøy i preoperativ vurdering og postoperativ behandling av brytnings kirurgiske prosedyrer. Videre er topografisk analyse av en postoperativ hornhinne ekstremt nyttig i vanskelige kontaktlinser. Topografi av en typisk, uendret hornhinnen er prolate; med en brattere krumning sentralt og en relativt flatere periferi.

Typer Av Konturkart

Topografiske konturkart er produktet av hornhinnetopografisk avbildning, og kan presenteres på fire måter.

Aksiale (Sagittale) Kart

disse kartene er basert på para-aksial stråleteori. De har god repeterbarhet og anses som de mest nyttige og enkleste å verifisere.

Tangentielle Kart

Tangentielle kart inkluderer ekstreme krumningsverdier og kan bedre karakterisere uregelmessig astigmatisme, hvis den er til stede. De reflekterer også toppunktet mer nøyaktig. Sammenlignet med aksiale kart, er de mindre repeterbare og vil karakterisere flate områder flatere og bratte områder brattere.

Hornhinnehøydekart

hornhinnehøydekart opprettes basert på hvordan høyden på hornhinnen sammenlignes med en referansesfære. De er mindre repeterbare enn både aksiale og tangentielle kart.

Refractive Power Maps

Refractive power maps konverterer oppdaget krumning til en tilsvarende refractive lesing. De anses som minst nyttige for kontaktlinsefitting.

Endringer I Hornhinnen Topografi ETTER LASIK

Biomekaniske Endringer

Alle typer refraktiv kirurgi endrer hornhinnen topografi. UNDER LASIK blir stromal lamellene permanent kuttet, noe som reduserer spenningen i stromas perifere lag. Mindre spenning resulterer i perifer ekspansjon, noe som øker krumningen i periferien. Den perifere ekspansjonen genererer en radial kraft som trekker ned på den sentrale hornhinnen og flater den. Den biomekaniske flattningseffekten oppstår i både myopisk OG hyperopisk LASIK reparasjoner.

Endringer etter Myopiske Reparasjoner

den post-kirurgiske hornhinnen tar en oblate topografi-flatere sentralt med en relativt bratt periferi. Etter hvert som korrigeringsgraden (og dermed mengden ablation) øker, øker denne effekten; jo større korreksjonen er, desto større er forskjellen mellom flat senter og bratt periferi.

Endringer etter Hypermetropiske Reparasjoner

i hypermetropiske reparasjoner økes den sentrale hornhinnen i forhold til periferien.

Uregelmessigheter I Hornhinnen etter LASIK

avvik I høy orden kan oppstå etter LASIK, som et resultat av uregelmessigheter i hornhinnen skapt av laserablasjonen under operasjonen. Rapporterte HOAs inkluderer redusert nattesyn, blending, haloer og visuell forvrengning.

Kontaktlinser etter LASIK

LASIK kirurgi, mens ofte svært vellykket, kan produsere en rekke utfall som krever ekstra visuell korreksjon. Disse inkluderer under-og overkorrigeringer, brytningsfeilskift, uregelmessig astigmatisme, sentrale øyer, hornhinneavfall og multifokale hornhinner. Pasienter har flere alternativer for å løse disse problemene, inkludert ekstra kirurgi, briller og kontaktlinser.

Indikasjoner For Kontaktlinser

indikasjonene for kontaktlinser etter LASIK er gjenværende ametropi, uregelmessig astigmatisme, anisometropi og decentered ablation sone. Bandasje kontaktlinser brukes noen ganger ETTER LASIK for hornhinnebeskyttelse.

Typer Linser

Terapeutiske (Bandasje) Linser

Terapeutiske (bandasje) kontaktlinser (TCLs) ble tradisjonelt brukt etter eldre brytnings kirurgiske prosedyrer, som fotorefraktiv keratektomi, for å beskytte hornhinnen fra inflammatoriske celler i den postoperative perioden,. Selv om Det ikke er vanlig, Kan TCLs brukes i de første 1-2 dagene ETTER LASIK for å beskytte klaffen, forhindre epithelial innvekst og gi ekstra pasientkomfort. Den beste linse å bruke i denne innstillingen er vanligvis en silisiumhydrogel-engangslinse. Det er noen komplikasjoner som har vært knyttet Til TCLs ETTER LASIK, noe som kan forklare hvorfor DE ikke er mye brukt. De inkluderer: infeksjon, klaff ødem, og tåkesyn,.

Myke (Hydrofile) Kontaktlinser

Tradisjonelle myke kontaktlinser kan av og Til brukes hos post-LASIK-pasienter så lenge den primære postoperative klagen er anisometropi og de krever bare små brytningskorreksjoner. Pasienter med betydelige gjenværende brytningsfeil, astigmatisme eller andre hornhinneavvik er ikke gode kandidater for disse linsene. Fordelene med myke kontaktlinser er pasientkomfort og god sentrering. Ulempene er dårligere skarphet og vanskelig montering. Små studier på kontaktlinsetilpasning hos post-LASIK-pasienter viser at mellom 10-25% av de som krever korrigerende linser etter operasjonen, er i stand til å oppnå tilstrekkelig synskorreksjon med hydrofile linser. I en studie av 29 øyne med uregelmessig astigmatisme indusert AV LASIK, var 26% av pasientene vellykket med hydrofile linser.

Det er en myk kontaktlinse spesielt utviklet for bruk i post-refraktiv kirurgi øyne, Harrison Post Refraktiv Linse (Paragon Vision Sciences, Mesa, Arizona).

Toriske Myke Kontaktlinser

disse linsene er egnet for post-LASIk pasienter med mindre astigmatisme (> 0,75 DC). De er forbundet med atypisk rotasjon når de passer på oblate (vs prolate) hornhinner, derfor kan montering være vanskeligere og empirisk montering anbefales ikke. Toriske linser anbefales ikke for høyere grad astigmatisme på grunn av ustabilitetsproblemer, og de er heller ikke i stand til å korrigere uregelmessig astigmatisme.

Stive Gasspermeable Linser

Stive Gasspermeable linser betraktes som det valgte objektivet ved montering av pasienter etter LASIK-kirurgi. DET finnes en rekke kvaliteter som ligger I RGP-linser som gjør dem til de mest brukte linsene hos disse pasientene. De er i stand til å korrigere høye grader av både vanlig og uregelmessig astigmatisme, har høy oksygenpermeabilitet og gir god synskorreksjon. De tolereres også ganske godt av pasientene. Til tross for dette er det vanskelig å tilpasse rgp-linsen til en post-LASIK hornhinnen, spesielt i høyere rekkefølge. Markant flate sentrale områder kan føre til ustabilitet, sentral pooling og fanget bobler, derfor er det viktig å bruke pre – eller postoperativ topografi av videokeratoskopi målinger når du monterer pasienter med disse linsene,,.

Reverse Geometry Linser

disse linsene Er en TYPE rgp linse som er indikert med det er en betydelig forskjell mellom det flate sentrum og den bratte periferien,. Disse linsene har en bratt sekundær kurve for å imøtekomme den flatete sentrale regionen.

Kombinasjonslinser

av og til kan en pasient være overfølsom overfor RGP-linser eller oppleve lokkfølelse. Myke linser ville være den ideelle løsningen, men disse linsene kan ikke oppnå samme synsstyrke som er mulig med RGP-linser. I disse tilfellene kan en «piggyback-linse» (RGP-linse montert på toppen av en myk linse) brukes. Silisiumhydrogeler er den myke linse av valget i denne kombinasjonen, da deres økte stivhet unngår drapering av hornhinneavvik, og de har høyere oksygenpermeabilitet enn konvensjonelle myke linser.

Linser For Posthypermetropiske Reparasjoner og Iatrogen Hornhinneektasi

i den posthypermetropiske pasienten er den sentrale hornhinnen brattere enn periferien. Hornhinnen har en lignende form (bratt sentralt og flatere perifert) i iatrogen hornhinneektasi, en sjelden, men alvorlig post-LASIK komplikasjon, hvor den svekkede hornhinnen buler ut, ligner keratokonus.

Kontaktlinser er indisert for reparasjoner av mild-moderat hypermetropiske reparasjoner og iatrogen hornhinneektasi. NOEN GANGER KAN RGP-linser brukes, men det finnes også en rekke spesialdesignede multi-kurve linser som kan brukes i vanskelige å passe tilfeller. Det inkluderer Woodward design Og Rose K linsen.

Scleral Linser

disse linsene er en TYPE RGP-linse som betraktes som «linsen til siste utvei» hos pasienter som har sviktet andre linser. Sclerale linser er brede nok til å bli nesten helt støttet av sclera, noe som gjør at linsen kan overvinne hornhinnenes overflateavvik for en relativt enkel passform. Dette gjør dem til et godt alternativ for større corneral abnormiteter funnet i moderat til alvorlig post-refraktiv ektasi.

Tilnærming til Montering

Pasienter som krever kontaktlinser for synskorreksjon etter LASIK, kan monteres for linser 8-12 uker etter operasjonen, når brytning og topografi har stabilisert seg.

Passende kontaktlinser hos post-refraktive pasienter er vanskeligere enn i ikke-kirurgiske øyne. Yeung et al fant at post-LASIK-pasienter krevde betydelig flere diagnostiske linser for å etablere en innledende ordre, et høyere antall prøvelinser bestilt for å fullføre monteringen, og nesten doble mengden kontorbesøk mens de monterte linser.

Utvalgte linser bør ha en moderat til høy oksygenoverførbarhet for å sikre at hornhinnen har tilstrekkelig oksygenforsyning. En generell retningslinje for å velge en første fit-trial linse ble skissert av Steele& Davidson i sin gjennomgang av kontaktlinser ETTER LASIK.

• hvis pasienten kan oppnå god synskorreksjon med et brilleresept, kan myke kontaktlinser prøves først, med preferanse for sfæriske, asfæriske og toriske design.
• Hvis pasienten hadde en betydelig mengde vev ablated det beste valget for første linse passform er EN RGP linse basert på enten pre – eller postoperativ topografi informasjon.
• Hvis en stor mengde vev har blitt ablert, kan RGP-linser med stor diameter eller omvendt geometri være det beste alternativet. Pasienter som fikk hypermetrisk LASIK eller hvis postoperative kurs hvis komplisert av iatrogen hornhinneektasi, bør passe med linser designet for keratokonus.
• Scleral linser kan betraktes som en siste utvei.

Rgp Linse Montering

De fleste studier anbefaler å starte MED rgp linser. Innledende diagnostisk linsevalg bør velges basert på pre – eller postoperativ topografi. Hvis dette ikke er tilgjengelig, kan empirisk valgte linser brukes. Mellom 70-80% av pasientene som trenger kontaktlinser for visuell korreksjon etter LASIK, får en spesialkontaktlinse, som nesten alltid er EN RGP-linsetype. Trial linse montering anbefales.

Ifølge Steele& Davidson, bør linsen være til stede i midten av periferien langs den horisontale meridianen omtrent 3,0-4,0 mm fra sentrum av hornhinnen. Ryggoptisk sone radier (BOZR) skal være 0,1 mm brattere enn gjennomsnittlig keratometri lesing og 9,2-10 mm i diameter. Fit kan vurderes med fluorescein. God bevegelse (mellom 0,5-1.5 mm), tilstrekkelig elevdekning og god tåreutveksling bør være forsikret.

hvis du monterer en linse med omvendt geometri, bør passformen ha liten sentral klaring, god sentrering og en mid-perifer justering.

Myk Linsefitting

Myke (hydrofile) linser er et godt valg for pasienter med rene anisometropiske feil som bare trenger små brytningsfeil, eller pasienter som ikke tåler RGP-linser. Når du monterer myke linser på en post-LASIK-pasient, bør det første linsevalget ha en BOZR som er 0,3 mm flatere enn den flatteste keratometriavlesningen. Linsen skal ha tilstrekkelig sentrering og bevegelse ved blinking (0,5-1,5 mm) og fravær av sentrale bobler. Det er variasjon i stivhet blant myke kontaktlinser, så feil med en type linse betyr ikke nødvendigvis feil med alle hydrofile linser.

Kombinasjon Linse Montering

den beste tilnærmingen er å passe hydrogel myk kontaktlinse med en lav pluss tilbake vertex makt og deretter måle keratometry med linsen på plass. BOZR skal være mellom 7.80-8.00 mm. rgp-objektivet skal sitte godt over det myke objektivet.

Komplikasjoner Av Kontaktlinser ETTER LASIK

Komplikasjoner ved bruk av kontaktlinser etter LASIK er svært sjeldne, men ikke uhørt. Bandage linser er forbundet med hornhinnen ødem, infeksjon og økt risiko for hornhinnen striae. Linser som ikke tillater tilstrekkelig oksygen diffusjon kan kompromittere integriteten til hornhinnen stroma.

det er et rapportert tilfelle i litteraturen om sen oppstart av betennelse i en post-LASIK pasient knyttet til kosmetiske linser. Pasienten ble behandlet med høydose steroider og symptomene til slutt forsvant uten noen signifikant visuell kompromiss.

Sammendrag og Anbefalinger

Kontaktlinser etter LASIK er noen ganger nødvendig når LASIK resulterer i gjenværende ametropi, uregelmessig astigmatisme, anisometropi og decentered ablation soner. Hornhinnenes topografiske endringer etter operasjonen kan gjøre kontaktlinsetilpasning utfordrende og arbeidsintensiv, og derfor bør en systematisk tilnærming brukes når man monterer linser hos disse pasientene. Det finnes en rekke forskjellige linser tilgjengelig for bruk hos disse pasientene, men de fleste utøvere anbefaler å starte montering med en stiv gasspermeabel linse. I de fleste tilfeller, med passende monteringsteknikker, bør post-LASIK-pasienter som trenger ytterligere visjonskorreksjon, kunne bruke kontaktlinser.

1. Goldstein, E. Bruce. Sensasjon &Oppfattelse. 7. Utgave. Canada: Thompson Wadsworth, 2007
2. 2.0 2.1 2.2 Farjo AA, McDermott ML, Soong HK. Hornhinneanatomi, fysiologi og sårheling. Del 4: Hornhinne Og Okulære Overflatesykdommer. Yang &Amp;Amp; Duker: Oftalmologi 3. Utgave 2008; tilgjengelig via MD Consult 10. juni 2012
3. Holmes-Higgin DK, Baker PC, Burris TE et al. Karakterisering av den asfæriske hornhinneoverflaten med intrastromale hornhinnesegmenter. J Refrakt Surg 1999; 15: 520-528
4. Eperjesi F, Wolffshon JS. In: Jørgensen, jørgensen l, editors. Klinisk instrumentering i kontaktlinsepraksis. Kontaktlinser 5. Utgave. 2006. s 159-62. Kapittel 7
5. 5.00 5.01 5.02 5.03 5.04 5.05 5.06 5.07 5.08 5.09 5.10 5.11 5.12 5.13 5.14 5.15 Steele C, Davidson J. kontakt linse montering post-laser in situ keratomileusis. Kontaktlinser og Fremre Øye 2007; 30: 84-93
6. Roberts C. Biomekanikk av hornhinnen og bølgefront laserstyrt brytningsoperasjon. J Refract Surg 2001; 18: S371 – 373
7. Dupps WJ, Roberts C. Effekt av akutte biomekaniske endringer på hornhinnekrumning etter fotorefraktiv keratektomi. J Refract Surg 2001; 17: 658-669
8. Oshika T. Klyce SD, Applegate RA, Et al. Sammenligning av hornhinnebølgefrontaberrasjoner etter fotorefraktiv keratektomi og laser in situ keratomileusis. Er J Oftalmol 1999; 127: 1-7
9. Tan G, Chen X, Xie RZ, et al. Stiv gasspermeabel kontaktlinseslitasje reduserer høyordensavvik og tilhørende symptomer hos post-LASIK-pasienter. Nåværende Øyeforskning 2010 35: 9-16
10. 10,0 10,1 10,2 10,3 10,4 Stevens, Sx, Young DA, Polack PJ, et al. Komplikasjoner av radial keratotomi. In: Kristin JH, redaktør. Hornhinne. St. Louis: Mosby, 1997: 2101-2116
11. Yeung KK, Olson MD, Weissman BA. Kompleksitet av kontaktlinsefitting etter brytningsoperasjon. Am J Oftalmol 2002; 133: 607-612
12. Lum-Bong-Siong R, Vslluri S, Gordon ME et al. Effekt og sikkerhet Av protek terapeutisk myk kontaktlinse etter fotorefraktiv keratektomi. Er J Oftalmol 1998; 125: 169-176
13. Dantas PE, Nishiwaki-Dantas MC, Ojeda VH, et al. Mikrobiell studie av engangs myke kontaktlinser etter fotorefraktiv keratektomi. CLAO J 2000; 26: 26-29
14. Gemoules G. Terapeutiske effekter av kontaktlinser etter brytningsoperasjon. Øyekontaktlinse 2005; 12-22
15. 15,0 15,1 Montes M, Chayet AS, Castellanous A, et al. Bruk av bandasje kontaktlinser etter laser in situ keratomileusis. J Refract Surg 1997; 13 (5 supplerer.): S430-1
16. Ahmed II, Breslin CW. Rolle av bandasje myk kontaktlinse i postoperativ laser in situ keratomileusis pasient. J Katarakt Brytning Surg 2001; 12: 1932-1936
17. Detorakis ET, Siganos DS, Houlakis VM, et al. Mikrobiell undersøkelse av bandasje myke kontaktlinser som brukes i laser refraktiv kirurgi. J Refract Surg 1998; 14: 631-635
18. Kanellopoulos AJ, Pallikaris IG, Donnenfeld ED, et al. Sammenligning av hornhinnefølelse etter fotorefraktiv keratektomi og laser in situ keratomileusis. J Cataract Refract Surg 1997; 23: 34-38
19. Zadnik K. Kontaktlinsebehandling av pasienter som har hatt mislykket brytningsoperasjon. Nåværende Mening I Oftalmologi 1999; 10: 260-263
20. 20.0 20.1 20.2 20.3 Pederson K, Coral-Ghanem C. I: Mannis MJ, Zadnik K, Coral-Ghanem Redaktører. Kontaktlinser I Oftalmisk Praksis. Kapittel 15: Tilpasning Av Kontaktlinser Etter Refraktiv Kirurgi. Springer: New York 2008
21. 21.0 21.1 21.2 21.3 Alio JL, Belda JL, Artola A, Garcia Llebo M, et al. Kontaktlinsetilpasning for å korrigere uregelmessig astigmatisme etter hornhinnen brytningsoperasjon. J Katarakt Brytning Surg 2002; 10: 1750-1757
22. 22,0 22,1 22,2 22,3 22,4 Szczotka LB, Aronsky M. Kontaktlinser ETTER LASIK. Tidsskrift For Den Amerikanske Optometriske Forening 1998; 69: 775-784
23. Chou B, Wachier BS. Myke kontaktlinser for uregelmessig astigmatisme etter laser in situ keratomileusis. J Refract Surg 2001; 6: 692-695
24. 24,0 24,1 Martin R, Rodriguez G. omvendt geometri kontaktlinser montering etter hornhinnen refraktiv kirurgi. J refract Surg 2005; 6: 753-756
25. Edwards K. silikon hydrogel kontaktlinser Del 2. Terapeutiske applikasjoner. Optomet I Dag 2002; 26-29
26. Randleman JB. Post laser in-situ keratomileusis ectasia: nåværende forståelse og fremtidig retning. Curr OPin Ophthalmol 2006; 4: 406-412
27. Kohnen T. iatrogen keratektasi: nåværende kunnskap, nåværende tiltak. J Katarakt Brytning Surg 2002; 12: 2065-2066
28. Eggnik FA, Beekhuis WH. Kontaktlinsetilpasning hos en pasient med keratektasi etter laser in-situ keratomileusis. J Katarakt Brytnings Surg 2001; 7: 1119-23
29. Choi HW, Moon SW, Nam KH, Et al. Sen-onset grensesnitt betennelse forbundet med bruk av kosmetiske kontaktlinser 18 måneder etter laser in situ keratomileusis. Hornhinnen 2008; 27: 252-254