DEKKER Neonatal Pain Scale: Utvikling og Validering

Abstract

Nyfødte og spedbarn blir ofte utsatt for smertefulle prosedyrer under sykehusinnleggelse. Flere forskjellige skalaer har blitt validert for å vurdere smerte hos bestemte populasjoner av pediatriske pasienter, men ingen enkelt skala kan enkelt og nøyaktig vurdere smerte hos alle nyfødte og spedbarn uavhengig av svangerskapsalder og sykdomstilstand. EN ny smerteskala ble utviklet, COVERS scale, som inneholder 6 fysiologiske og atferdsmessige tiltak for scoring. Nyfødte innlagt På Neonatal Intensivavdeling eller Well Baby Nursery ble evaluert for smerte / ubehag under to prosedyrer, en hælpinne og en bleiebytte. Smerte ble vurdert ved hjelp av indikatorer fra tre tidligere etablerte skalaer (SKRIK, Prematur Infant Pain Profile, Og Neonatal Infant Pain Scale), samt COVERS Scale, avhengig av svangerskapsalder. Premature spedbarn testing resulterte i lignende smerte vurderinger ved HJELP AV DEKSLER og PIPP skalaer med en . FOR fullbårne spedbarn, DEKKER skala og NIPS skala resulterte i lignende smerte vurderinger med en . COVERS-skalaen er en gyldig smerteskala som kan brukes i klinisk setting for å vurdere smerte hos nyfødte og spedbarn, og er universelt anvendelig for alle nyfødte, uavhengig av alder eller fysiologisk tilstand.

1. Bakgrunn

definisjonen av smerte ble etablert Av International Association For The Study Of Pain (Iasp) i 1979 som «en ubehagelig sensorisk og emosjonell opplevelse forbundet med faktisk eller potensiell vevsskade, eller beskrevet i form av slik skade» . Nyfødte og spedbarn blir ofte utsatt for mange prosedyrer under sykehusinnleggelse som kan karakteriseres som smertefulle. Når det gjelder krav til smerteoppfattelse, ved 20 ukers svangerskap, er føtal neocortex tilstede, og smerteveier til hjernestammen og thalamus er helt myelinerte etter 30 uker .

Smerte hos nyfødte er ofte undergjenkjent og underbehandlet . I tillegg har tidlig eksponering for smerte vist seg å påvirke måten babyer reagerer på smerte senere i livet . Det er derfor viktig for klinikere å vurdere og håndtere smerte regelmessig for å unngå overdreven eksponering.

Det Finnes flere validerte og pålitelige smerteskalaer for å måle akutt smerte hos termin og for tidlig fødte nyfødte. Disse skalaene inneholder en kombinasjon av atferdsindikatorer for smerte (f.eks. ansiktsuttrykk, kroppsbevegelser og gråt) og/eller fysiologiske indikatorer for smerte (f. eks. endringer i hjertefrekvens, respirasjonsfrekvens, blodtrykk, oksygenmetning, vagal tone, palmar svette og plasmakortisol eller katekolaminnivå) for å vurdere smerte hos nyfødte. CRIES er en postoperativ smertemåling som inkluderer gråt, kravet til oksygentilskudd (For SaO2 ), økning i hjertefrekvens og blodtrykk, ansiktsuttrykk og søvnløshet . Premature Infant Pain Profile (PIPP) er en syv-indikator sammensatt mål som inkluderer svangerskapslengde, atferdstilstand, hjertefrekvens, oksygenmetning og ansiktshandlinger (brow bulge, eye squeeze og nasolabial fure) . Neonatal Infant Pain Scale (NIPS) er basert utelukkende på atferdsmessige indikatorer på smerte (ansiktsuttrykk, gråte, pustemønstre, bevegelser av armer og ben, og tilstand av opphisselse) . NEONATAL Facial Coding System (NFCS) er et unidimensjonalt mål som inkluderer flere indikatorer på ansiktsuttrykk og ble utviklet for bruk i smerteforskning .

Til tross for antall smertetiltak som er tilgjengelige, kan ingen enkelt skala enkelt og nøyaktig vurdere smerte hos alle nyfødte og spedbarn, spesielt hos nyfødte med svært lav fødselsvekt eller de som trenger mekanisk ventilasjon. Målet med denne studien var å utvikle og validere en enkelt smerteskala (COVERS scale) som et tiltak som kan brukes klinisk for å vurdere smerte hos nyfødte og spedbarn uavhengig av deres svangerskapsalder og sykdomstilstander.

2. Metoder

2.1. Studiedeltakere

Studiedeltakere var 21 nyfødte spedbarn innlagt Til Neonatal Intensivavdeling Ved Jacobi Medical Center. Spedbarn med medfødte anomalier, alvorlige nevrologiske abnormiteter eller som hadde fått smertestillende medisiner innen 12 timer etter evalueringen, ble ekskludert fra denne studien. Graviditetsalderen til spedbarn varierte fra 27-40 uker. Informert foreldresamtykke ble innhentet, og studien ble godkjent av Institutional Review Board.

2.2. Protokoll

for å kunne vurdere behovene til alle spedbarn, inkludert ekstremt lav fødselsvekt, bedøvede og/eller ventilerte spedbarn, ble de tidligere etablerte skalaene modifisert. Strukturen til de nye skalaene innlemmet mange av tiltakene fra tidligere skalaer, men tiltakene ble omdefinert, flere beskrivere ble inkludert, og en kategori kalt «signaleringsnød» ble lagt til. MED disse endringene ble DEKSELSKALAEN utviklet (Tabell 1). COVERS-skalaen er basert på seks forskjellige fysiologiske og atferdsmessige tiltak, hver med en mulig score på 0, 1 eller 2 for en maksimal score fra 0 til 12. De fysiologiske tiltakene inkluderer endringer i hjertefrekvens, blodtrykk og respiratorisk frekvens. Atferdsindikatorene inkluderer ansiktsuttrykk, hvilestatus, kroppsbevegelser og gråt.

2.3. Tiltak

Nyfødte innlagt På Neonatal Intensivavdeling Ved Jacobi Medical Center ble evaluert for smerte under to prosedyrer, en hælpinne og en bleiebytte. Alle spedbarn var kvalifisert for studien, inkludert de som var premature, svært lav fødselsvekt, intubert og/eller utvinne fra kirurgi, forutsatt at de ikke oppfylte noen eksklusjonskriterier som nevnt ovenfor. Prosedyrene som ble brukt for å måle smerte var alle en del av spedbarnets rutinemessige sykehuspleie og skjedde innen samme 12-timers periode. En crossover design ble brukt slik at hver pasient inkludert i studien ble vurdert under begge prosedyrene. en enkelt observatør vurderte smerte ved pasientens seng på tre forskjellige tidspunkter: ved baseline( før noen håndtering eller inngrep hadde funnet sted), under prosedyren (hælpinne eller bleieskift) og etter en restitusjonsperiode (hvor ingen håndtering eller inngrep hadde funnet sted). Smerteresponsene ble først målt ved hjelp av en sammensatt skala som inneholdt indikatorer fra de tre tidligere etablerte smerteskalaene (CRIES, PIPP og NIPS), samt DEKSELSKALAEN. Indikatorene ble senere separert og analysert i samsvar med deres passende skalaer, slik AT DEKSELSKALAEN kunne sammenlignes med de allerede validerte skalaene.

2.4. Dataanalyse

for å fastslå samtidig validitet ble score på COVERS-skalaen sammenlignet med PIPP og NIPS, for henholdsvis premature og fullbårne spedbarn. For å etablere konstruksjonsvaliditet ble score på DEKSELSKALAEN for hver av de to prosedyrene sammenlignet. Dataene ble analysert ved Hjelp Av Pearson korrelasjonskoeffisienter Og Wilcoxon signed-rank test.

3. Resultater

smertescore ble målt for 21 nyfødte spedbarn, 57% menn, 0-80 (gjennomsnittlig 22,6) dager gamle, med svangerskapsalder fra 27-40 (gjennomsnittlig 34,9) uker. Av de 21 nyfødte spedbarnene som ble inkludert i studien, var 13 premature (37 uker) og 8 var full sikt. Demografiske data for pasientene er inkludert i Tabell 2.

FOR å fastslå samtidig gyldighet ble COVERS-scorene for premature spedbarn sammenlignet MED PIPP-scorene, mens DE for fullbårne spedbarn ble sammenlignet med NIPS-scorene. FOR premature spedbarn resulterte COVERS-skalaen og PIPP-skalaen i lignende smertescore med en (Tabell 3, Figur 1). FOR fullbårne spedbarn resulterte COVERS-skalaen og NIPS-skalaen i lignende smertescore med en (Tabell 4, Figur 2).

(a)

(b)

(a)
(b)

(a)

(b)

(a)
(b)

FOR å etablere konstruksjonsgyldighet ble DEKSLENE for den «smertefulle» hælpinneprosedyren sammenlignet med DE FOR den» ikke-smertefulle » bleieendringsprosedyren (Tabell 5, Figur 3). Det var ingen signifikant forskjell mellom smertescore ved baseline for hælpinnen (variasjon 0-3, gjennomsnitt 0,1) og bleieskift (variasjon 0-2, gjennomsnitt 0,4). Under begge prosedyrene hadde smertescore en signifikant økning fra baseline (). For hælpinnen varierte poengene fra 1-12 med et gjennomsnitt på 7,3. For bleieendringen varierte poengene fra 0-10 med et gjennomsnitt på 4,9. I tillegg var smertevurderingen under hælpinnen betydelig større enn under bleieendringen (.05). Etter gjenopprettingsperioden var det en signifikant reduksjon i gjennomsnittlig smertescore for begge prosedyrene (.05). Det var imidlertid ingen signifikant forskjell mellom smertepoeng etter utvinning for hælpinnen (rekkevidde 0-5, gjennomsnitt 1,3) og bleiebytte (rekkevidde 0-8, gjennomsnitt 2,0).

Figure 3

Mean COVERS Scores for all infants during the heel stick and diaper change ().

4. Konklusjoner

resultatene av denne studien viser at COVERS-skalaen er en gyldig smerteskala som kan brukes i klinisk setting for å vurdere smerte hos nyfødte og spedbarn. Samtidig validitet er definert som i hvilken grad en test gir de samme resultatene som andre tiltak av samme fenomen. Samtidig validitet ble etablert ved å sammenligne DEKSELSKALAEN med tidligere validerte smerteskalaer, NEMLIG PIPP og NIPS, og demonstrere en høy grad av korrelasjon. Construct validity er definert som i hvilken grad en test måler hva den er ment å måle. Konstruktiv validitet ble etablert ved å sammenligne smertescorene på DEKSELSKALAEN under en» smertefull «og» ikke-smertefull » prosedyre og demonstrere en signifikant forskjell mellom verdier.

COVERS scale ER en lett-å-bruke skala som tar smertevurdering i et bredt spekter av nyfødte spedbarn. CRIES-skalaen (selv om den er kjent for brukervennlighet) har begrenset nytte i å måle smerte i intubert, lammet eller ekstremt tidlig spedbarn. PIPP er best egnet for premature spedbarn, har litt subjektivitet, og er komplisert å score. NIPS inkluderer ikke noen fysiologiske parametere (HR, BP og krav) som ofte er tidlige indikatorer på smerte og / eller nød hos premature, bedøvede eller lammede spedbarn. Forskning har vist at nyfødte reagerer på smerte med en kombinasjon av atferdsmessige og fysiologiske responser. I likhet med andre tidligere validerte smerteskalaer, ER DEKSELSKALAEN flerdimensjonal og inkorporerer dermed disse responsene. DEN unike egenskapen TIL COVERS-skalaen er at kriteriene som brukes til scoring, gjelder for et bredere spekter av spedbarn. Høyfrekvent gråt er en av de atferdsmessige responsene på smerte, men et intubert spedbarn kan fysisk ikke gjøre et slikt gråt, noe som skaper et dilemma for omsorgspersonen som vurderer smerte. DEKSELSKALAEN tar hensyn til dette ved å inkludere synlig gråt som en atferdsrespons. Skalaen tar også opp oksygenbehov fra et nytt perspektiv. I stedet for å registrere spedbarnets oksygenbehov, som ikke alltid er indikativ for smerte, ser det på en endring i behovet for oksygen. DETTE øker ANVENDBARHETEN AV COVERS-skalaen for spedbarn som kan bli intubert eller på ekstra oksygen ved baseline. En begrensning SOM DEKKER skalaen har er at DET ikke kan brukes til å vurdere lammet spedbarn siden de ikke kan utføre atferdsresponser som gråt, griner, eller signalering nød. Skalaen inneholder imidlertid også fysiologiske responser som fortsatt vil gjelde for lammede spedbarn. Et annet viktig aspekt ved en smerteskala er at den er akseptabel for det medisinske personalet som skal bruke den. DET har allerede blitt vist AT GRÅT var godt akseptert og faktisk foretrukket av sykepleiere . DEKSELSKALAEN beholdt mye av brukervennligheten AV SKRIKENE, og bør også bli godt mottatt i kliniske situasjoner. Videre studier er nødvendig for å avgjøre om COVERS-skalaen oppfattes som enkel å bruke, samt å validere interrater pålitelighet og anvendelighet for spedbarn utover den nyfødte perioden.

dette papiret har vist AT DEKSELSKALAEN har både samtidig og konstruktiv gyldighet og er dermed en gyldig smerteskala som kan brukes i klinisk setting for å vurdere smerte hos nyfødte og spedbarn. SAMMENLIGNET med andre tidligere validerte smerteskalaer, HAR COVERS-skalaen den kliniske fordelen av å være universelt anvendelig for alle nyfødte, uavhengig av alder eller fysiologisk tilstand. Dette inkluderer spedbarn som er premature, svært lav fødselsvekt, intubert, og / eller utvinne fra kirurgi. Det er godt etablert at nyfødte oppfatter, reagerer på og husker smerte. Det er derfor viktig at smerte vurderes og håndteres i denne pasientpopulasjonen. Med BRUK AV DEKKER skala, kan medisinsk og pleiepersonell få en bedre forståelse av smerte og ubehag deres pasienter opplever, samt midler for å verifisere at forsøk på å håndtere smerte i denne befolkningen er vellykket.