Introduksjon
Dermatitis artefacta (factitious dermatitis, pathomimia) er definert som bevisst og bevisst produksjon av selvpåførte hudlesjoner for å tilfredsstille et ubevisst psykologisk eller følelsesmessig behov eller for å spille rollen som en syk person som etterligner enhver velkjent dermatose.1,2 Det er preget av geografisk vandring fra sykehus til sykehus, tiltrekning til undersøkelser, kirurgiske operasjoner, eller søker å finne fordeler.3 som regel er symptomene manifestasjonen av pasientens underliggende psykiatriske tilstand(alvorlig psykopati, endogene og organiske psykoser med affektive lidelser, vrangforestillinger, paranoid-hallusinatorisk syndrom).4
en økning i insidensrate ble registrert for patomimi i USA (1% av alle sykehuspasienter) og Tyskland (1,3%); videre hadde 12,5% av 1545 pasienter som presenterte For Vår Avdeling For Dermatologi og Venereologi (Sechenov University) i løpet av 3,5 måneder psykodermatologiske lidelser.5
vi rapporterer om en pasient med patomimi, som ikke hadde blitt behandlet for pyoderma gangrenosum i flere år.
Saksrapport
en 52 år gammel mann presentert for vår avdeling klaget over ulcerative defekter på lårets indre overflate, ledsaget av smerte og kløe i pungen og skaftet av penis, som utvikler seg siden 47 år (Figur 1a). Han hadde ingen medisinsk historie før han var 25 år, da han begynte å lide av plakkpsoriasis. Ved 30 år utviklet han vesikulære lesjoner på penis, og han ble innlagt på herpes simplex. Han ble behandlet med acyclovir 200 mg fem ganger daglig, med kortvarig klinisk forbedring og en herpes simplex-vaksine, noe som førte til en remisjon på 3 år. For seks år siden ble han også vellykket behandlet for psoriasis med metotrexat 100 mg, som imidlertid utløste tilbakevendende herpesflare ups hver 2. måned. Han pleide å åpne vesiklene selv, noe som førte til erosjoner. På grunn av hans svært distinkte og suggestive hudlesjoner, ble pasienten lenge antatt å ha pyoderma gangrenosum, som ble diagnostisert av kirurger og ble uten hell behandlet med prednison (40 mg/d) og infliksimab (5 mg/kg), som samtidig ble tilsatt som et steroidsparende middel med et induksjonsregime ved 0, 2 og 6 uker etterfulgt av et vedlikeholdsregime hver 8.uke.
  |
Figur 1 (A) Store sår, 15 cm i diameter, med klare linjer, forhøyede cyanotiske kanter på forsiden av pungen. Overflaten ble presentert av ømgranuleringer, med deler som viste gule, purulente utladningstykkelser. På lårets indre overflate var det sår 3×5 cm i størrelse, med klare linjer, jevne kanter og ømme granuleringer på bunnen av sårene og gulgrønne, purulente utladningstykkelser. Penis ble deformert, og ble faktisk presentert av urinrøret, dekket med granulasjonsvev (før behandlingen). (B) Okklusiv dressing med en epiteliserende salve. C) fullstendig tilheling gjennom granulering og arrdannelse av sår ved fullføring av 24-ukers behandling. |
imidlertid hadde lesjonene i inguinoskrotalfoldområdet konturer som innebar at huden hadde blitt kuttet med en kniv. Vi la også merke til at lesjonene ble funnet spesielt på steder som var lett tilgjengelige for pasientens hender. Videre foreslo andre pasienter at han hadde et vedvarende ønske om å manuelt manipulere sine sår, og under en konfidensiell samtale bekjente han at han hadde strømmet kokende vann, etterfulgt av kaldt vann, over penis for å stoppe kløen, oppnå umiddelbar lindring. Pasienten ble undersøkt av en psykiater, som diagnostiserte schizofreni, og det er viktig fordi de som lider av schizofren oppførsel lett kan skjule sine sanne intensjoner og motiver, svare på spørsmål uten å vekke mistanke. Videre var pasienten en veteran Fra Afghanistan-krigen, som hadde negativt påvirket hans mentale helse (ifølge psykiaterens konklusjon).basert på histologiske funn av hudbiopsi, som var karakteristisk for den enkleste typen kronisk betennelse (Figur 2), og psykiatrisk mening, ble han diagnostisert med pyoderma sekundært til dermatitt artefacta, og behandlet med rifampicin 300 mg to ganger daglig og prednison 25 mg / d. Kortikosteroiddosen ble deretter redusert med 2 mg en gang i uken, inntil en dose på 8 mg / d ble oppnådd, etterfulgt av en reduksjon i trinn på 2 mg hver 2. uke, inntil seponering. Han fikk også et atypisk antipsykotisk middel (olanzapin 10 mg / d), psykoterapi og okklusive dressinger med en epiteliserende salve, som forhindret ham i å begå selvpåførende skader (Figur 1b). Pasienten oppnådde signifikant forbedring med 4-ukers behandling med fullstendig helbredelse gjennom granulering og arrdannelse av sår ved fullføring av 24-ukers behandling(Figur 1c).
 |
består av leukocytter, lymfocytter og histiocytter; fravær av leukoplaki, utvidede karvegger, gapende lumen og frakobling mellom infiltrat og kar (forstørrelse ×100). |
Konklusjon
Vi tror at denne saken er bemerkelsesverdig på grunn av sin unike kliniske presentasjon, og demonstrerer viktigheten av å ta en detaljert historie og gjennomføre en passende fysisk undersøkelse hos pasienter med livstruende sykdommer, når den underliggende årsaken ikke er åpenbar. I disse vanskelige tilfellene er det alltid viktig å huske på en mulig diagnose av dermatitt artefacta.
Etisk erklæring
Det Er gitt skriftlig informert samtykke fra pasienten for å få saksdetaljer og alle bilder publisert. Ingen institusjon godkjenning var nødvendig for å publisere saken detaljer.
Avsløring
forfatterne rapporterer ingen interessekonflikter i dette arbeidet.
|
Koo JY, Gjør JH, Lee CS. Psykodermatologi. J Am Acad Dermatol. 2000; 43 (5 Pt 1): 848-853. |
Jafferany M. Psykodermatologi: a guide to understanding common psychocutaneous disorders. Prim Care Companion J Clin Psychiatry. 2007;9(3):203–213. |
|||
|
Harth W, Taube KM, Gieler U. Facticious disorders in dermatology. J Dtsch Dermatol Ges. 2010;8(5):361–373. |
||||
|
Koblenzer CS. Dermatitis artefacta. Clinical features and approaches to treatment. Am J Clin Dermatol. 2000;1(1):47–55. |
||||
|
Ehsani AH, Toosi S, Mirshams Shahshahani M, Arbabi M, Noormohammadpour P. Psycho-cutaneous disorders: an epidemiologic study. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2009;23(8):945–947. |