DIABETES MANAGEMENT AT CAMP
anbefalingene for diabetes management of children at a diabetes camp er ikke vesentlig forskjellig fra Det Som Er skissert Av American Diabetes Association (ADA) som standarder for omsorg for personer med type 1 diabetes (2,3)eller for barn med diabetes i skolen eller barnehage setting (4). Generelt er diabetescampingopplevelsen kortvarig og er oftest forbundet med økt fysisk aktivitet i forhold til det som oppleves hjemme. Dermed er mål for glykemisk kontroll mer relatert til å unngå ekstremer av blodsukker enn til optimalisering av total glykemisk kontroll (5,6) mens du er borte i camp. Styringsprotokollen tar sikte på å balansere insulindosering med aktivitetsnivå og matinntak slik at blodsukkernivået holder seg innenfor et sikkert målområde, spesielt med hensyn til forebygging og behandling av hypoglykemi (7). Hver campingvogn bør ha en standardisert omfattende helsehistorie skjema utfylt av hans / hennes familie og en helseevaluering skjema (7) fullført av legen administrere diabetes som beskriver campingvogn fortid medisinsk historie, immunisering posten, og diabetes diett. Insulindosen hjemme skal registreres for hver bobil, inkludert antall og tidspunkt for injeksjoner eller basal-og bolusdoser gitt ved kontinuerlig subkutan insulininfusjon (CSII) og type(r) insulin som brukes. Poster for insulindoser og blodglukoseverdier for uken rett før camp bør gis. Ytterligere medisinsk informasjon, for eksempel tidligere diabetesrelaterte sykdommer og sykehusinnleggelser, historie med alvorlig hypoglykemi, tidligere a1c-nivåer, andre medisiner, betydelige medisinske forhold og psykologiske problemer, bør også være tilgjengelig for leirpersonell og gjennomgått med omhu av de som er ansvarlige for helse og velvære for den enkelte campingvogn.
Under camp, bør en oversikt over campingvognens diabetes omsorg fremgang dokumenteres daglig. Alle blodsukkernivåer og insulindoser skal registreres i et format som gir mulighet for gjennomgang og analyse for å avgjøre om endringer i diabetesregimet er nødvendig. En oversikt over graden av aktivitet og matinntak kan også være nyttig for å bestemme påfølgende endringer i diabetesregimet. Det er viktig at det medisinske personalet har kunnskap om treningsplanen og måltidsplanen på leiren, slik at de kan foreta passende insulindoseringsjusteringer.
for å sikre sikkerhet og optimal diabetesbehandling bør det foretas flere blodsukkermålinger og registreres i løpet av hver 24-timers periode: før måltider, ved sengetid, etter eller under langvarig og anstrengende aktivitet, midt på natten når det er indisert for tidligere hypoglykemi, og etter ekstra doser insulin. Det kan også tas hensyn til foreldre-eller campingvognforespørsler. Fordi trening fortsatt kan påvirke blodsukker 12-18 h etter ferdigstillelse, kan campere som har gjentatte nedturer under trening også trenge nattlig testing. Enhver campingvogn med blodsukkernivå ved sengetid <100 mg / dl og bobiler på en insulinpumpe med blodsukker >240 mg/dl bør kontrolleres over natten. Intervensjonen for bobiler med et blodsukkernivå over natten < 100 mg / dl bør bestemmes ut fra deres insulinregime og risiko for nattlig hypoglykemi. Bobiler på insulinpumper med blodsukker ved sengetid eller over natten >240 mg/dl bør følge en etablert pumpeprotokoll for ketontesting og bytte av katetersted. Barn bør oppfordres til å sjekke blodsukkernivået til andre tider enn rutinemessige tider hvis de har symptomer på hypo-/hyperglykemi eller hvis de har andre fysiske klager. Disse anbefalingene innebærer at det er tilstrekkelig bemanning og at de har fått opplæring i blodsukkermonitoreringsprosedyrer samt indikasjoner og behandlingsutflukter for blodsukker.
Alle forsøk bør gjøres for å følge hjemmeinsulinregimet til hver campingvogn så tett som mulig. Hvis et barns blodsukkerrekord før camp indikerer tett glukosekontroll og lavt aktivitetsnivå, kan det være tilrådelig å redusere insulindosen i påvente av økt aktivitet. Hypoglykemi kan oppstå i begynnelsen av leiren på grunn av økt fysisk aktivitet og manglende fri tilgang til mat. Andre endringer i insulindosen må kanskje gjøres for ekstrem fysisk aktivitet, for eksempel lengre turer eller aktiv vannsport.
I Økende grad håndterer barn sin diabetes med en insulininfusjonspumpe. Camp medical director og annet egnet medisinsk personale bør være kjent med programmering av insulinpumper, utskifting av insulininfusjonskatetre og insulinjusteringer ved bruk av kontinuerlig insulininfusjonsbehandling. Det medisinske personalet skal sørge for at tilstrekkelig reservepumpeforsyning, inkludert ekstra batterier, er tilgjengelig i løpet av leiren.
hvis det ser ut til at det er indikert store endringer i en bobils regime, for eksempel å legge til en ekstra insulininjeksjon(er) eller endre en insulintype, er det viktig å diskutere dette med bobilen og familien i tillegg til barnets lokale diabeteslege før endringen gjøres. Opptegnelsen av hva som skjedde under leiren bør diskuteres med familien når bobilen er plukket opp. Dette kan imidlertid ikke være mulig for bobiler som går hjem med buss eller bilbasseng; i slike tilfeller skal posten sendes med bobilen eller via post til hans/hennes familie. En oversikt over blodglukoseverdier, insulindoser og annen medisinsk behandling som tilbys på camp, med en ekstra kopi for familien å dele med sitt primære diabetesteam (hvis de velger), bør være tilgjengelig for familien på slutten av camp. Campers bør rådes til å gå tilbake til deres precamp diett når de er hjemme, med mindre endringene ser ut til å forbedre glykemisk kontroll betydelig. I dette tilfellet, bør familien søke veiledning av deres primære diabetes team
Tre måltider og to til tre snacks bør gis til faste tider hver dag imøtekommende spesielle diettbehov når det trengs. Disse måltider og snacks bør være balansert, og deres sammensetning bør gjøres kjent for bobiler og ansatte. Karbohydratkomponenten i mat, utvekslingsverdi og / eller kaloriantall bør læres til bobiler, i henhold til deres utviklingsnivå, slik at de kan lære å balansere mat og aktivitet. Tilsyn med matinntaket av barn av rådgivere sikrer at camperne bruker tilstrekkelig ernæring. Tegn på spiseforstyrrelser bør rapporteres til medisinsk personell for vurdering og intervensjon om nødvendig. I tillegg til behovet for ernæringsstøtte for optimal diabetesbehandling på camp, er det sannsynlig at det er behov for spesiell ernæringskompetanse innen matallergi, generelt og cøliaki, spesielt med økende antall ungdommer som diagnostiseres med både diabetes og cøliaki.et formelt forhold til et nærliggende medisinsk anlegg bør sikres for hver leir, slik at leirens medisinske personale har muligheten til å henvise til dette anlegget for rask behandling av medisinske nødsituasjoner. (The American Camping Association krever varsling av alle akuttmedisinske støttesystemer lokale til leiren.) Hvis leiren ligger i et avsidesliggende område, bør det gjøres en avtale med et medisinsk helikopter eller fastflyvende fly for å gi rask transport om nødvendig.
Universelle forholdsregler inkludert Arbeidssikkerhet & Health Association (Osha), Clinical Laboratory Improvement Amendments (CLIA) og statlige forskrifter må følges av alle, med hansker slitt for alle prosedyrer som involverer blodtrekk og passende beholdere plassert i hele leiren for å avhende skarpe gjenstander uten fare. Uttrekkbare engangslansetter og glukosemålere der blodet ikke berører selve maskinen, er å foretrekke for gruppetesting. Uttrekkbare nåler kan vurderes for ytterligere å redusere risikoen for uønsket blodforurensning blant bobiler og ansatte.