EKG Gjennomgang: Afib Med PVCs?
Av Ken Grauer, MD
Figur. EKG hentet fra en 55 år gammel mann med hjertesvikt og emfysem. Er du enig med den datastyrte tolkningen?
Klinisk Scenario: den datastyrte tolkningen FOR EKG i Figuren leser, » Atrieflimmer med PVCs(premature ventrikulære sammentrekninger).»Er du enig?
Tolkning / Svar: Rytmen er rask og uregelmessig uregelmessig. Det er imidlertid ikke atrieflimmer. Selv om Det ikke er tydelig i mange ledninger, Er P-bølger faktisk til stede. Rytmestripen på bunnen av denne sporingen understreker viktigheten av å vurdere et tilstrekkelig antall slag før de bestemmer seg for rytmens sanne natur. Selv i en bly II-overvåkingsledning (som vist her), Er P-bølger ikke alltid synlige i alle deler av sporingen.
i Stedet er det nødvendig med oversikt over hele rytmestripen for å bekrefte tilstedeværelsen av flere p-bølgeformer gjennom hele sporingen. Rytmen er derfor multifokal atriell takykardi (MAT), støttet av informasjonen om at denne pasienten har emfysem. De to utvidede kompleksene i bly V1 (beats X, X’-tilsvarende beats Y, Y’ i rytmestripen) er nesten helt Sikkert Ikke PVCs. I stedet synes disse beats å være tidlig forekommende supraventrikulære impulser som utføres med aberrasjon. RSR ‘mønsteret med et høyere høyre kaninør’ i bly V1 er i samsvar med en høyre buntgrenblokk (RBBB) morfologi som er den vanligste formen for avvikende ledning. i ytterligere støtte til vårt inntrykk av at disse beats utføres aberrant, supraventrikulære impulser i stedet For PVCs er det tilsynelatende funnet av en for tidlig p-bølge før beat X i bly V1-til tross for artefakten som er tilstede i denne ledningen, ser den foregående t-bølgen spesielt toppet og spiss—og den underliggende rytmen selv. Den raske ventrikulære responsen TIL MATTRYTMEN sett her predisponerer for forekomsten av flere tidlige slag, hvorav noen sannsynligvis vil forekomme i løpet av den relative refraktære perioden.
Dr. Med. Grauer, Professor Og Assisterende Direktør, Family Practice Residency Program, Institutt For Samfunnshelse Og Familiemedisin, College Of Medicine, University Of Florida, Gainesville, er På Redaksjonen Til Emergency Medicine Alert.