Eksistensiell Lidelse-Del 1: Definisjon og Diagnose

Bakgrunn Pasienter med alvorlige sykdommer ofte kjempe med eksistensielle spørsmål som: Hvorfor skjer dette med meg? Hva er meningen med min lidelse? Hvor Er Gud? Vanligvis indikerer disse spørsmålene ikke psykologisk patologi. Men for noen pasienter (sannsynligvis 13-18% med progressiv sykdom), kan disse spørsmålene utvikle seg til klinisk signifikant eksistensiell lidelse som kan ødelegge selvværd, korrelere med selvmordstanker og forverre fysiske symptomer som smerte eller kvalme (1-3). Palliativ omsorg klinikere står ofte overfor den utfordrende oppgaven med å identifisere når eksistensielle bekymringer bidrar til lidelse på en måte som et helsepersonell bør gripe inn. Dette Raske Faktum vil gjennomgå definisjonen av eksistensiell lidelse og felles identifikasjonsverktøy. Fast Fact # 320 vil gjennomgå foreslåtte omsorgsmetoder for en pasient med eksistensiell nød.

Definisjon Det er ingen allment avtalt definisjon av eksistensiell lidelse, eller en avtalt periode for å beskrive den. Andre begreper sett i den publiserte medisinske litteraturen inkluderer «eksistensiell nød», «demoraliseringssyndrom» og «total smerte» (4). En ofte referert til definisjon er en uføre tilstand av fortvilelse som følge av en indre erkjennelse av at livet er nytteløst og uten mening (1). Fire eksistensielle domener har blitt anerkjent gjennom hvilke eksistensiell lidelse kan manifestere (3,5):

Eksistensiell og Åndelig Lidelse Eksistensiell lidelse Og åndelig lidelse er ikke synonymt selv om disse fenomenene ofte overlapper. Åndelig lidelse, definert bare som nød på grunn av åndelige eller religiøse bekymringer, kan bli begrepsfestet som en sub-type eksistensiell lidelse. Når man vurderer forskjellene mellom eksistensiell og åndelig lidelse, flere viktige punkter garanterer vekt:

• noen pasienter med eksistensiell lidelse kan ikke vurdere seg selv å være åndelig og kan bli opprørt hvis en kliniker refleksivt konsulterer en prest.
• Åndelighet har svært forskjellige betydninger for ulike individer. Se Raske Fakta #19 og 274. I sin bredeste definisjon kan åndelighet inkludere engasjement i en sekulær klubb eller organisasjon (6). Spiritualitet er en del av hvert eksistensielt domene, men det omfatter ikke alle fasetter av hvert eksistensielt domene. All åndelig lidelse er eksistensiell lidelse, men ikke all eksistensiell lidelse er åndelig lidelse.
• «Åndelig» og «eksistensiell lidelse» er ikke uttrykk pasienter / familier er vanligvis kjent eller komfortabel med. Ved sengen er det best å nevne nøden eksplisitt eller reflektere pasientens språk som karakteriserer lidelsen. For eksempel: «det høres ut som om du prøver å forstå hvordan dette kan skje .»Eller» du sa at du har følt deg veldig bortsett fra familien din og trossamfunnet siden dette begynte. Kan du fortelle meg mer om det?»

Kliniske Vurderingsverktøy Klinikere bør lytte etter eksistensielle «signaler» hos alle pasienter med alvorlig sykdom, spesielt når symptomene virker ut av forhold til sykdommen deres. Slike signaler kan være uttrykk for tvil om livets mening eller ens tro eller uttrykte følelser av isolasjon-f. eks. » ingen forstår hva jeg går gjennom.»Selv om det finnes flere validerte vurderingsverktøy tilgjengelig for å hjelpe helsepersonell i diagnosen eksistensiell lidelse, fokuserer mange av disse verktøyene på et bestemt eksistensielt domene, og andre kan være for tungvint å implementere i klinisk praksis. I stedet innebærer et spesielt nyttig verktøy bare å spørre pasienten: «er du i fred?» (8). Et nei svar bør be om ytterligere utforskning av tegn på nød, fysisk eller på annen måte, med oppfølgingsspørsmål som » Hva holder deg fra å være i fred?»eller» hva bekymrer deg mest om sykdommen din ?».

Risikofaktorer ingen assosiasjoner ble funnet med eksistensiell lidelse og tid etter diagnose, sykdomsstadium eller type behandling (1). En systematisk oversikt identifiserte følgende risikofaktorer (7):

• Dårlig sosial støtte: enslige pasienter (inkludert skilt, separert og enke) eller arbeidsledige.
• Dårlig kontrollerte fysiske eller psykiske symptomer.
• Selvbebreidelsesfaktorer for sykdom og lav følelse av kontrollerbarhet av sykdommen.
• Lavt nivå av fysisk aktivitet.Diagnostiske Utfordringer mangel på en universelt akseptert definisjon, klinisk kunnskapsunderskudd og samtidige psykologiske, åndelige eller sosiale bekymringer gjør eksistensiell lidelse vanskelig å diagnostisere. Videre kan pasienter ha problemer med å artikulere deres nød eller kanskje ikke være villige til å avsløre det hvis de føler at deres klinikere er for opptatt eller bevoktet fra å diskutere eksistensielle bekymringer (4). Ikke alle pasienter med eksistensiell lidelse utvikler klinisk angst eller depresjon. Generelt kan klinisk depresjon defineres ved tap av interesse eller glede i øyeblikket, mens eksistensiell lidelse vanligvis defineres av tap av håp, mening og forventningsglede (9,10). Til tross for disse utfordringene er det viktig for klinikere som bryr seg om alvorlig syke pasienter å fremkalle eksistensielle bekymringer, da det kan åpne muligheter for empatisk tilkobling og avklare behandlingsalternativer. Samarbeid med sosialarbeidere, kapellaner eller psykologer er viktig for å bedre forstå pasientens lidelse.
  1. Kissane, DW: Demoralisering: En livsbevarende diagnose for å gjøre for alvorlig medisinsk syk. Tidsskrift For Den Norske Legeforening. 2014; 30(4):255-8.LeMay K, Wilson KG: behandling av eksistensiell nød i livstruende sykdom: en gjennomgang av manualiserte inngrep. Klinisk Psykologi Gjennomgang. 2008;28:472-93.Strang P, Strang S, Hultborn R, Arner S: Eksistensiell smerte-en enhet, en provokasjon eller en utfordring? Tidsskrift For Den norske legeforening. 2004 Mar; 27 (3): 241-50.Beste M, Aldridge L, Butow P, Et al: Vurdering av åndelig lidelse i kreftkonteksten: en systematisk litteraturgjennomgang. Palliativ Og Støttende Omsorg. 2015;13:1335-61.
  2. Eksistensiell Psykoterapi. Yalom, ID. Grunnleggende Bøker, New York, NY 1980.
  3. McCurdy DB. Personlighet, Åndelighet Og Håp I Omsorg For Mennesker Med Demens. Journal Of Clinical Ethics (Engelsk). 1998;9(1):81-91.Robinson S, Kissane DW, Brooker J, Et al: en systematisk gjennomgang av demoraliseringssyndromet hos personer med progressiv sykdom og kreft: et tiår med forskning. Tidsskrift For Den norske legeforening. 2015 Mar; 49 (3): 595-610.
  4. Steinhauser KE, Voils CI, Clipp EC, et al: er du i fred? Arkiv For Internmedisin. 2009 Jan 9;166: 101-5.Kissane DW, Clarke Dm, Smith GC. Demoraliseringssyndrom: en relevant psykiatrisk diagnose for palliativ omsorg. J Palliat Omsorg 2001;17: 12-21.
  5. Clarke DM, Kissane DW. Demoralisering: dens fenomenologi og betydning. Aust N Z J Psykiatri. 2002;36:733-742.

  Interessekonflikter: Ingen

  Forfattere Tilknytning: University Of Michigan Health System, Ann Arbor MI

  Version History: opprinnelig redigert Av Sean Marks MD og Drew Rosielle MD; først elektronisk publisert August 2016.Raske Fakta og Konsepter er redigert Av Sean Marks MD (Medical College Of Wisconsin) og tilknyttet redaktør Drew A Rosielle MD (University Of Minnesota Medical School), med den sjenerøse støtten til en frivillig peer-review redaksjon, og er gjort tilgjengelig online av Palliative Care Network Of Wisconsin (PCNOW); forfatterne av hvert Enkelt Fast Fact er eneansvarlig for Det Raske Faktums innhold. Det komplette settet Med Raske Fakta er tilgjengelig På Palliative Care Network Of Wisconsin med kontaktinformasjon, og hvordan du refererer Til Raske Fakta.

  Opphavsrett: Alle Raske Fakta og Konsepter er publisert under En Creative Commons Attribution – NonCommercial 4.0 Internasjonal Opphavsrett (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/). Raske Fakta kan bare kopieres og distribueres for ikke-kommersielle, pedagogiske formål. Hvis du tilpasser Eller distribuerer Et Raskt Faktum, gi oss beskjed!

  Ansvarsfraskrivelse: Raske Fakta og Konsepter gir pedagogisk informasjon for helsepersonell. Denne informasjonen er ikke medisinsk rådgivning. Raske Fakta oppdateres ikke kontinuerlig, og ny sikkerhetsinformasjon kan dukke opp etter At Et Raskt Faktum er publisert. Helsepersonell bør alltid utøve sin egen uavhengige kliniske vurdering og konsultere andre relevante og oppdaterte eksperter og ressurser. Noen Raske Fakta sitere bruk av et produkt i en dose, for en indikasjon, eller på en annen måte enn det som anbefales i produktmerking. Følgelig bør den offisielle preparatomtalen konsulteres før et slikt produkt brukes.