Abstract
aneurisme av sinus Av Valsalva er en uvanlig hjertefeil; den vanligste komplikasjonen er imidlertid brudd i høyre hjertekamre eller sjelden mot venstre kamre. En sprukket aneurisme fører vanligvis til en aortokardiell shunt og gradvis forverring av hjertesvikt. Vi rapporterer et tilfelle av en 21 år gammel mann som led En aneurisme I sinus Av Valsalva-brudd i høyre atrium som gjennomgikk vellykket kirurgisk reparasjon.
1. Innledning
aneurisme av aorta sinus, også kjent Som sinus Av Valsalva (SV), er sjelden. Når det er tilstede, er det vanligvis enten i høyre eller i noncoronary sinus, sjelden i venstre sinus . En aorta sinus er en av de anatomiske delene av den stigende aorta, som ligger like over aortaklaffen. Det er tre aorta bihuler: venstre fremre, høyre fremre og bakre. Denne typen aneurisme er vanligvis medfødt og kan være forbundet med hjertefeil. Det er noen ganger forbundet Med Marfans syndrom eller Loeys-Dietz syndrom, men kan også skyldes Ehlers-Danlos syndrom, aterosklerose, syfilis, cystisk medial nekrose, brystskade eller infeksiv endokarditt.
hvis det ikke oppstår brekninger, kan det være asymptomatisk og derfor gå uoppdaget til symptomene oppstår eller radiologisk avbildning utføres av andre årsaker . Vi presenterer et tilfelle av sprukket medfødt aorta sinus aneurisme som ble diagnostisert ved hjelp av todimensjonal ekkokardiografi og aortografi.
2. Case Story
En 21 år gammel mann ble brakt Til Beredskapsavdelingen (ED) med akutt dyspnø og hypotensjon. Han utførte militærtjeneste som en privat og hans venner rapporterte ikke noe bemerkelsesverdig om hans helse før han plutselig kollapset den kvelden. Hans første fysiske eksamen i ED viste dårlig generell tilstand med unpalpable pulser, rikelig diaphorese og sløvhet. Hjertefrekvensen var 120 bpm, og blodtrykket var 70/30 mmHg. Jugular venøs distention var tilstede. Han hadde normale lungelyder, og en systolodiastolisk murmur var hørbar i mesokardialområdet. EKG viste sinus takykardi med normal akse. Arteriell blodgassanalyse viste oksygen desaturering med respiratorisk alkalose. Han ble først evaluert for akutt lungeemboli, som ble utelukket med et pulmonalt CT-angiogram. Kardiologikonsulenten utførte et nødekkokardiogram (EKKO). EKKOET avslørte et ringlignende bilde i høyre atrium (RA) i det apikale firekammersbildet. I modifiserte visninger ble dette ringlignende bildet funnet å være et fremspring AV SV til RA på nivået av tricuspidventilen (Figur 1). I fargedoppler var det en høyhastighetsstråle direkte til atriell side av tricuspid gjennom en 2 mm åpning. Pasienten ble umiddelbart overført til kateteriseringslaboratoriet for bekreftelse av patologi og ytterligere abnormiteter. Aortogrammet rett over aortaklaffene var det eneste bildet som ble tatt som var tilstrekkelig til å demonstrere brutto oppstøt av kontrasten fra sinus Av Valsalva aneurisme (SVA) til høyre atrium og høyre ventrikkel (Figur 2). Det var ingen valvulær aortaregurgitasjon til venstre ventrikel. Aortadiameteren ble målt som 41 mm VED SV-NIVÅET og 31 mm ved den rørformede delen. Pasienten gjennomgikk nødoperasjon for reparasjon av aortaroten. Etter midtlinjen sternotomy, på inspeksjon høyre hjertekamrene ble omfattende utvidet og edematous. Under kardiopulmonal bypass (CPB) ble det oppdaget en cm-tåre rett over kommissuren til høyre og ikke-koronar cusps, som forbinder aorta til høyre atrium. En høyre atriotomi ble gjort, og defekten som åpnet litt bedre enn tricuspidventilen ble primært reparert med 4/0 prolene. En patch plasty ble utført for defekten på aorta siden ved hjelp Av En dacron graft og 4/0 prolene. ETTER innblanding av høyre hjerte BLE CPB vellykket avsluttet med full inotrop støtte(kryssklemmetid: 98 min; CPB-tid: 192 min). Da hjertet var ekstremt edematøst og hovent, ble brystbenet igjen åpent, og hud og subkutant vev ble suturert lukket. Sternum ble stengt uneventfully etter 24 timer. Pasienten ble tømt på postoperativ dag syv. På poliklinisk oppfølging var han i god helse på tre måneder.
3. Diskusjon
Sinus Av Valsalva aneurisme er uvanlig og oppstår i 0,14-0,96% av tilfellene med åpen hjerteoperasjon. Forekomsten av SVA er rapportert å variere mellom 0,1 og 3,5% av alle medfødte hjertefeil . En obduksjonsserie på 8138 individer antyder en prevalens på 0,09% i den generelle befolkningen . SVA har en markert mannlig overvekt (4: 1), og forekomsten er høyere I Asiatiske populasjoner . Ruptured aneurysmer er mest vanlige hos menn og i tredje eller fjerde tiår av livet . I 1919 etablerte Abbott klart en medfødt etiologi FOR SVA . Ervervet SVA forekommer sjeldnere og er forårsaket av forhold som påvirker aortaveggen, som infeksjon (syfilis, bakteriell eller soppendokarditt og tuberkulose), degenerativ sykdom (aterosklerose, bindevevssykdommer og cystisk medial nekrose) eller thoraxtrauma . Unruptured SVA er vanligvis asymptomatisk. For tiden, med de ikke-invasive avbildningsmodaliteter som ekkokardiografi og MR, blir de hyppigere diagnostisert. Anstrengende dyspnø, hjertebank og angina-lignende brystsmerter ble rapportert hos pasienter med uforstyrret SVA . SVA er vanligvis diagnostisert i innstillingen av et brudd. De fleste brudd utvikler seg mellom 20 og 40 år. Elektrokardiogrammer viser vanligvis spenningskriterier for venstre ventrikulær hypertrofi og st-t-bølge abnormiteter. Konsekvensene av brudd avhenger av størrelsen og hastigheten til prosessen som fører til brudd. I en tredjedel av pasientene gir venstre til høyre shunting umiddelbart etter brudd på en aneurisme i høyre side av hjertet akutt dyspnø og brystsmerter. Imidlertid merker halvparten av pasientene gradvis forverring av dyspnø, tretthet, brystsmerter og perifert ødem over flere måneder eller til og med år etter brudd, og resten av pasientene er fortsatt asymptomatiske ved diagnosetidspunktet . Vår pasient presenterte med dyspnø og til slutt hemodynamisk sammenbrudd. Ruptured aneurisme til høyre atrium ble bekreftet av ekkokardiografi og aortografi. Klinisk diagnose AV EN sprukket SVA kan være vanskelig. Sinus Av Valsalva aneurysmer kan forårsake kontinuerlige mumler når de brister inn i høyre hjerte. I nesten alle tilfeller oppstår brudd fra høyre ELLER noncoronary SV INN i høyre hjertekamre. Murmuren høres mest høyt på den nedre brystkanten eller xiphoid. Diastolisk betoning av denne suset er et viktig tegn på differensiert sprukket SVA fra patent ductus arteriosus. Lavt diastolisk blodtrykk er et annet klinisk funn. Klinisk diagnose AV ruptured SVA kan lett bekreftes ved ekkokardiografi. Todimensjonal ekkokardiografi med fargestrøm gir en nøyaktig ikke-invasiv måte å demonstrere selve aneurysmen og venstre til høyre shunting etter brudd. Asymmetrisk dilatasjon av aortaroten VED SVA kan lett visualiseres. Doppler ekkokardiografi i innstillingen av ruptured SVA til høyre hjertekamre viser flagrende av trikuspidalklaff brosjyrer, en fargestråle fra aorta rot inn i høyre atrium eller ventrikkel, og diastolisk åpning av lunge ventilen. Kirurgisk korreksjon er indikert på nødbasis etter bekreftelse ved ekkokardiografi og hjertekateterisering, om nødvendig. Hvis behandling gis så tidlig som mulig, vil utviklingen av kongestiv hjertesvikt, infeksiv endokarditt og dødelighet bli redusert. Rupturen TIL SVA er en tilstand som kan forveksles med lungeemboli og kan forårsake katastrofale konsekvenser ved unødvendig trombolytisk administrasjon. Aortadisseksjon og hjerteinfarkt bør også vurderes ved differensialdiagnose AV SPRUKKET SVA.