endovenøs termisk ablasjon av overfladiskvenøst system som bruker radiofrekvens eller laserenergi har blitt den foretrukne metoden for behandlingoverfladisk venøs insuffisiens. Den store saphenousvein (GSV) er den vanligste kilden til overfladiskvenøs refluks, som forekommer hos opptil 70% av pasientene som presenterermed symptomatiske åreknuter og venøs insuffisiens.1,2 andre mindre vanlige kilder til overfladisk venøsrefluks i denne pasientpopulasjonen inkluderer small saphenousvein (SSV) og anterior accessory great saphenousvein (AAGSV).
SSV representerer den nest vanligste kilden tiloverfladisk venøs insuffisiens, som forekommer hos opptil 18% avpasienter. BEHANDLING AV SSV har blitt vurdert i entidligere utgave Av Endovaskulær I Dag.3 Isolert AAGSVreflux forekommer hos ca 10% av pasientene med symptomatiskåreknuter og overfladisk venøs insuffisiens.4,5 en nylig gjennomgang av pasienter behandlet ved vår institusjon med endovenøs laserterapi (EVLT) er i samsvar med dette estimatet.5 VIDERE ER AAGSV også en kilde tilrecurrent åreknuter og saphenofemoral junction (SFJ) inkompetanse etter ligering og stripping avgsv.6
ANATOMI
AAGSV begynner på anterior distal til mid thighand kurs mot SFJ over anterior proximalthigh. AAGSV er vanligvis plassert utenfor saphenousfascia og drenerer fremre og laterale lår. Arecent cadaveric studie AV bifloder AV SFJ avslørtetilstedeværelsen AV AAGSV i bare 51% av tilfellene.7 i TILLEGG ble AAGSV, når den var tilstede, funnet å drenere direkteinn i GSV 1 til 2 cm proksimal TIL SFJ (Figur 1).
ved lysken er AAGSV overfladisk til det fellesfemoral venen og ligger lateral til GSV og medial tilden vanlige femorale arterien (Figur 2). GSV kan enkelt skilles fra AAGSV på venøs dupleks ultralydundersøkelse ved å følge løpet av venen fromgroin til lår. GSV forblir medial og fortsetterunder kneet, MENS AAGSV har et kortere kursog er funnet fremre og laterale TIL GSV og avslutterpå midten til distal lår.den normale diameteren til en kompetent AAGSV er vanligvis3 mm eller mindre, MEN en refluxing AAGSV er ofte 5 mm i diametereller større.4,5 gjennomsnittlig LENGDE PÅ AAGSV kan varierehvor fra 5 til 25 cm i lengde og kan være tortuousmed flere drenering sideelv årer.4,5
AAGSV INKOMPETANSE
Venøs dupleks ultralyd undersøkelse er nødvendig for ånøyaktig diagnostisere og karakterisere inkompetentaagsv. Bestemmelse AV SFJ og gsv kompetanse oganerkjennelse av anatomisk variasjon er også kritisk for diagnosenog behandling av overfladisk venøs insuffisiens på grunn av AAGSV.
Ved Georgetown Vein Center fra desember 2006 tiljuni 2008 ble det funnet totalt 313 lemmer hos 255 pasienter åhar overfladisk venøs insuffisiens som involverer GSV, AAGSV og SSV ved venøs dupleks ultralydundersøkelse.Insidensen av isolert aagsv refluks var 10% (31 limbsosin 30 pasienter). Forekomsten av BÅDE AAGSV og Gsvrefluks var 1,6% (5 lemmer hos 5 pasienter).5
AAGSV er også en kilde til tilbakevendende refluks og varicoseveins i lårene hos pasienter som har hatt forrigeligasjon og stripping AV GSV.6 i vår studie, avpasienter med isolert aagsv insuffisiens, 16 lemmer i 16pasienter (51,6%) hadde tilbakevendende åreknuter og forriggsv behandling av ipsilateral lem. Seks pasienter hadde previousEVLT AV GSV, og 10 pasienter hadde tidligere GSV ligeringog stripping. I en annen rapport, 36.6% av pasientene (12 av 33 pasienter) med isolert aagsv refluks hadde previousGSV behandling, tre pasienter hadde GJENNOMGÅTT EVLT, ognin pasienter hadde gjennomgått ligering og stripping.4
Inkompetanse AV AAGSV produserer ofte varicositi fremre og laterale lår. Pasienter med aagsv-tilbakeløp har ofte store, symptomatiske varicositeter over anteriorog lateral lår(Figur 3).
BEHANDLING
Endovenøs termisk ablation AV AAGSV ligner pågsv-behandling. Pasienten er plassert liggende medknær litt bøyd og hoften eksternt rotert. Etter skinpreparation og drapering, er den inkompetente AAGSVIMAGED og punktert under ultralyd veiledning.Kanylering AV AAGSV skal utføres pålaveste punkt av refluks, som vanligvis er funnet å være overanterior mid-lår regionen. Ablasjonskateteret kan da væreplasseres I AAGSV. Vi anbefaler at det termiske
ablasjonskateteret plasseres 1 cm distalt For Gsvhvor AAGSV typisk drenerer (Figur 1). Hos en pasient med både en inkompetent AAGSV og GSV som gjennomgårsamtidig behandling av begge vener, bør en separat ablationcateter også plasseres I GSV. Infiltrering avtumescent bedøvelse bør fortsette på samme måte somutføres under ablation AV GSV.
etter adekvat infiltrasjon av tumescentanestetikum, bør termalablering starte slik DET utføres FOR GSV.Gjennomsnittlig LENGDE AV AAGSV behandlet i vår serie av pasienter var 14,3 cm (område, 5-22 cm; n = 36).5 i en annenrapport var gjennomsnittlig lengde PÅ AAGSV behandlet AV EVLT19 cm( rekkevidde, 14-24 cm; n = 33).4
hos en pasient som gjennomgår ablation av BÅDE AAGSV oggsv, bør hver vene ableres i rekkefølge. Ordren isom hver vene er ablert er ikke viktig, selv om viforetrekker å ablere AAGSV først etterfulgt av GSV ved bruk avlaser energi.
etter ablation AV AAGSV er ablasjonskatetetfjernet og trykk påføres punkteringsstedet tiloppnå hemostase. Lemmen vaskes med steril saltvann, og en dressing plasseres over punkteringsstedet. Lemmen erderetter innpakket med kompresjonsbandasje, og pasientener utladet hjem. Postprocedure kompresjonsterapibør fortsette som anbefales FOR GSV ablation.
UTFALL
Termisk ablasjon AV GSV utnytte både radiofrekvens og laser energi har vist seg å være efficaciousin behandling AV GSV reflux. Rekanalisering priser havebeen rapportert å være i området 1.7% til 5.5%.8 Det Samme kan sies om termisk ablation avaagsv.4,8 Rekanaliseringshastigheter FOR AAGSV antas å være < 1% i rapporter med minst 1 års oppfølging.4,8
I vår serie pasienter behandlet MED EVLT Atgeorgetown Universitetssykehus, ble totalt 36 Aagsvs ablert i 36 lemmer hos 35 pasienter(30 kvinner, 5 menn; gjennomsnittsalder, 51,8 år). Fem pasienter med tilbakeløp av både aagsv og GSV gjennomgikk samtidig ablation avbegge årer. Mengden termisk laser energi leverttil AAGSV var 70 J / cm. CEAP klinisk klassifisering (klinisk alvorlighetsgrad, etiologi eller årsak, anatomi og patofysiologi)var: C2, n = 20; C3, n = 6; C4, n = 6; C5, n = 2; Og C6, n = 1. Samtidig flebektomi av symptomatiskvarikositeter ble ikke utført. Postprocedure venousduplex ultralyd viste fullstendig ablasjon av 100% oftreated AAGSVs på 3, 6 og 9 måneder.5
3 måneder ETTER EVLT AV AAGSV var påfølgende skleroterapifor restsymptomatiske åreknuter krevd i bare 11 av de 36 behandlede lemmer hos 35 pasienter (30,6%), hvorav ingen tilhørte undergruppen avpasienter som gjennomgikk BÅDE AAGSV og GSV ablation.De fleste pasienter (70%) krever ikke ekstrabehandling av lår åreknuter. Komplikasjonerinkludert dyp venetrombose, flebitt og cellulittble ikke sett hos noen av de behandlede pasientene.5
i en annen rapport hadde 33 pasienter SOM gjennomgikk EVLT ofthe AAGSV ingen rekanalisering av den behandlede venen ved 1 år.4 i motsetning til våre resultater, mer enn halvparten av behandletpasienter krevde ekstra skleroterapi av restersymptomatiske åreknuter (20 av 33 pasienter, 61%).Komplikasjoner var begrenset til to tilfeller av postprocedureflebitt.
KONKLUSJON
aagsv reflux er den tredje vanligste årsaken til overfladiskvenøs insuffisiens. AAGSV er tilstede hos ca. 50% av pasientene, og valvulær inkompetanse av aagsv er tilstede hos 10% av pasientene med overfladisk refluks.Opptil 50% av pasientene med aagsv refluks har hatt tidligere behandling av ipsilateral GSV. Endovenøs thermalablation av inkompetente AAGSV er effektiv og er forbundet med minimal komplikasjoner.James Laredo, MD, PhD, Er Assisterende Professor, Division ofvaskulær Kirurgi, Kirurgisk Avdeling Ved GeorgetownUniversity Medical Center I Washington, DC. Han har avslørt at han ikke har noen økonomisk interesse i noe produkt eller produsent nevnt her. Dr. Laredo kan nås på (202) 444-2255; [email protected] Byung B. Lee, MD, PhD, Er Klinisk Professor, Division ofvaskulær Kirurgi, Kirurgisk Avdeling Ved GeorgetownUniversity Medical Center I Washington, DC. Han har avslørt at han ikke har noen økonomisk interesse i noe produkt eller produsent nevnt her. Dr. Lee kan nås på (202) 444-2255; [email protected].
Richard F. Neville, MD, Er Lektor og Sjef for divisjon For Vaskulær Kirurgi, Avdeling For Kirurgi atGeorgetown University Medical Center I Washington, DC. Han har avslørt at han ikke har noen økonomisk interesse i noen produsent produsent nevnt her. Dr. Neville kan nåddat (202) 444-2255; [email protected].
- Myers KA, Ziegenbein RW, Zeng GH, Et al. Duplex ultralyd skanning for kroniskvenøs sykdom: mønstre av venøs refluks. J Vasc Surg. 1995; 21: 605-612.
- Labropoulos N, Giannoukas AD, Delis K, Et al. Hvor begynner venøs refluks? J Vasc Surg. 1997;26:736-742.
- Elias S, Khilnani N. Behandler den lille saphenøsvenen. Endovasc I Dag. 2008;7(8):60-64.
- Theivacumar NS, Darwood RJ, Gough MJ. Endovenøs laserablation (EVLA) av anteriortilbehør stor saphenøsvene (AAGSV): avskaffelse av sapheno-femoral reflux med bevaringav den store saphenøsvenen. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2009; 37: 477-481.
- Shin S, Lee BB, Deaton DH, et al. Endovenøs laserablation av den fremre tilbehørs størrenøsvene. Presentert på: Society For Military Vascular Surgery og Chesapeake VascularSociety 36. Årsmøte. Bethesda, MD; desember 3-5, 2009.
- Garner JP, Heppell PS, Leopold PW. Den laterale tilbehør overflatevene-en vanlig årsakav tilbakevendende åreknuter. Ann R Coll Surg Engl. 2003;85:389-392.
- M ③hlberger D, Morandini L, Brenner E. Venøse ventiler og store overfladiske sideveinernær saphenofemoral veikryss. J Vasc Surg. 2009;49: 1562-1569.
- Almeida JI, Raines J. Radiofrekvens ablation og laser ablation i behandlingen av varicoseveins. Ann Vasc Surg. 2006;20:547-552.