Patogenese og Patologiske Funn
epithelioidcellen er kjennetegnet av levergranulomer. Granulomdannelse initieres når monocyt-makrofager migrerer inn i et område med betennelse. Ulike stimuli kan føre til at makrofagen forvandles til en epithelioidcelle. Det er godt etablert i noen lidelser at immunmodulerende molekyler, som proinflammatoriske cytokiner, kjemokiner og andre cytokiner, regulerer T-lymfocyttfunksjonen og fører til dannelse og vedlikehold av granulom.9,10 i de fleste situasjoner er mer enn en mekanisme involvert. Utløserne er varierte, og inkluderer intracellulære mikrobielle antigener, fremmedkroppsreaksjoner og vertsimmunologiske overfølsomhetsresponser.
levergranulomer varierer i størrelse (50 til 300 mm i diameter) og morfologi (fra klynger av epitelioide celler til velutviklede granulomer rimmet av lymfocytter).1 Epithelioide celler kan fusjonere for å danne multinucleated gigantiske celler. Sentral caseation eller abscessdannelse kan forekomme. Fordeling av epitelioide celler er ofte ujevn, og de små granulomene kan bare identifiseres med seriell vevseksjonsanalyse. Mengden og fordelingen av granulomer er best etablert med periodisk syre-Schiff-flekk.11
noen histologiske egenskaper er knyttet til spesifikke diagnoser.11 i tuberkulose viser granulomene sentral kaseasjon og epitelioidcellene er i en radial array i periferien; Langhan gigantiske celler kan ses. Ved sarkoidose er granulomene store og løse, epitelioidcellene viser ikke noe mønster og det er ingen sentral caseation, men det kan være sentral eosinofil nekrose og multinukleerte gigantiske celler.12 ved kronisk granulomatøs sykdom i barndommen finnes pigmenterte makrofager i arkitektonisk normal lever, og nekrotiserende granulomer finnes i områder med aktiv betennelse.13 Bartonella henselae forårsaker granulomer vanligvis med stellate microabscess. Toxocara canis og T. catis forårsaker palisading granulomer med mange eosinofiler; 8 caseation er sjelden.14 Eosinofile infiltrater skiller hepatiske granulomer forårsaket av visceral larv migrans. En del av larven kan ses i granulomatøs betennelse.8 Eosinofile granulater ses også ofte med histoplasmose.Spesielle histologiske flekker og teknikker bør brukes når en smittsom årsak mistenkes. Acid-fast baciller (AFB) er påvist i færre enn 10% av tilfellene av granulomatøs hepatitt forårsaket Av Mycobacterium tuberculosis, mens et stort antall AFB vanligvis er til stede hos pasienter med ervervet immunsviktsyndrom (AIDS) som er infisert med M. Avium complex.15 Immunhistokjemi teknikker kan hjelpe til med å identifisere virus, spesielt cytomegalovirus (CMV) Og Epstein-Barr virus (EBV). Nukleinsyreforsterkningsteknikker kan være nyttige for å identifisere bakterier, virus, sopp og rickettsiae i vev.