Facing The Danger Zone: Bruk Av Ultralyd For Å Skille Cellulitt Fra Abscess I Ansiktsinfeksjoner

Abstract

Fysisk eksamen alene er ofte utilstrekkelig til å avgjøre hvorvidt cellulitt er ledsaget av en abscess. Bedside ultralyd kan være et verdifullt verktøy i utelukker mistenkt abscess ved å tillate direkte visualisering av en væskeansamling. Nærheten til infeksjonen til tilstøtende strukturer kan også bestemmes, og dermed bidra til klinisk beslutningstaking. Pasienter med cellulitt nær øyet og nesen er spesielt bekymret på grunn av tilstøtende ansiktsstrukturer og anatomien til venøs drenering. Nøyaktig å bestemme tilstedeværelsen eller fraværet av en tilhørende abscess hos disse pasientene er et viktig skritt i behandlingsplanleggingen. Formålet med denne rapporten er å (1) understreke fordelene med sengen ultralyd når den brukes i forbindelse med fysisk eksamen for å utelukke abscess; (2) demonstrere nytten av sengen ultralyd i planleggingen av en behandlingsstrategi for bløtvev infeksjon; (3) skildre en forekomst der ultralyd oppdaget en abscess når computertomografi (CT) scan ikke.

1. Bakgrunn

de fysiske undersøkelsesfunnene av cellulitt inkluderer hud erytem, ødem og varme. En abscess er mistenkt på fysisk eksamen når et ømt, svingende område er palpert innenfor dette området av cellulitt . Hvis en abscess blir diagnostisert, må snitt og drenering utføres. Cellulitt kan imidlertid håndteres medisinsk med antibiotika. Å skille mellom de to forholdene er av største betydning for å behandle pasienten riktig og for å spare pasienter med cellulitt en invasiv, ubehagelig prosedyre.

1.1. Bløtvev Ultralyd Grunnleggende

Ultralyd bruker lydbølger generert av ultralyd sonde. Lydbølgene treffer gjenstander i kroppen og spretter tilbake sterkere eller svakere, avhengig av sammensetningen av vevet bølgen slår. Ultralydmaskinen viser deretter bildet som svart (hypoechoic) for å representere væske, hvit (hyperechoic) for å representere tette harde strukturer, og gråtoner for å representere vevsammensetninger mellom disse to ekstremer.

1.2. Bløtvevsundersøkelse ved Ultralyd

når det er diagnostisk usikkerhet om forekomst av en abscess, er bildebehandling indisert for å bistå i diagnosen. Imaging alternativer kan omfatte CT scan (vanligvis MED IV kontrast) eller ultralyd. CT-skanning anses av mange å være den diagnostiske «gullstandarden» for å diagnostisere abscesser. IMIDLERTID ER CT-skanninger ikke alltid tilgjengelige, utsetter pasienten for ioniserende stråling OG IV-kontrast, og er dyre . Ultralyd, selv om brukeren avhengig, er vanligvis lett tilgjengelig i akuttmottaket (ED) og kan utføres raskt, gir sanntid vurdering og identifisering av omkringliggende strukturer . Figur 1, 2 og 3 viser klassiske ultralydbilder av normalt vev, cellulitt og abscess . Når en væskeansamling er identifisert, kan ultralyd karakterisere størrelsen og dybden av en abscess og kan brukes til å direkte lede snitt og drenering . Videre kan ultralyd brukes ved sengen og gir ingen risiko for pasienten.

2. Case Presentasjon

en 31 år gammel mann presentert FOR ED med høyre ansikts hevelse som begynte 2 dager siden. Han rapporterte kronisk hevelse i dette området i flere måneder. Smerte og hevelse ble verre for to dager siden da han presset og manipulerte området for å prøve å få det til å renne. Hans relevant fortid medisinsk historie inkludert ansikts cellulitt med abscess i samme område 1.5 år siden krever snitt og drenering av en spesialist. Han nektet feber, kulderystelser, hodepine, nakkestivhet, synsforstyrrelser eller smerte med øyebevegelse. Han nektet tidligere operasjoner, allergier og medisiner. Vitale tegn var innenfor normalområdet med blodtrykk på 122/71, hjertefrekvens på 84, respirasjonsfrekvens på 18 og temperatur på 98,4 grader Fahrenheit. Den fysiske undersøkelsen var relevant for høyre periorbital og malar erytem, ødem med overliggende pustule med lite serøs ekssudat og ømhet til palpasjon (Figur 4). Relevante laboratorier inkluderer hvite blodlegemer 9.3, hemoglobin 15.2, hematokrit 44,8, blodplater 179, natrium 141, K 4, klorid 105, bikarbonat 28, glukose 112, blod urea nitrogen 9, kreatinin 0,79, erytromycin sedimenteringshastighet 5 og C-reaktivt protein 2,07. Maxillofacial CT med kontrast viste preseptal cellulitt uten spesifikk abscess (Figur 5). Bedside ultralyd avslørte en liten, myk vev abscess i nærheten av kloden (Figur 6 og 7). En ansiktsspesialist ble konsultert for å utføre snittet og dreneringsprosedyren. Pasienten ble innlagt på sykehus OG behandlet MED IV-antibiotika i 2 dager. Infeksjonen ble forbedret og pasienten ble deretter utladet uten ytterligere komplikasjoner.

3. Diskusjon

Bløtvev infeksjon er en vanlig presentere klage I ED. Alvorlighetsgraden av bløtvevsinfeksjoner hos pasienter er svært variabel og kan variere fra lokalisert, overfladisk og liten til omfattende, påtrengende til nærliggende strukturer, og progressiv til systemisk involvering. Klinikere må ofte vurdere om en abscess er tilstede i det infiserte vevet. Den aktuelle forvaltningsplanen er avhengig av denne vurderingen. Diagnostisk nøyaktighet blir enda viktigere der ansiktsinfeksjoner i eller nær «faresonen», trekanten dannet av nesebroen og hjørnene i munnen, er involvert . Venøs drenering i dette området danner en kommunikasjon med hjernen via de overlegne og dårligere oftalmiske venene, som tømmes inn i den cavernøse sinus, noe som skaper potensialet for ansiktsinfeksjoner å spre seg til hjernen og forårsake alvorlige komplikasjoner som synstap, oftalmoplegi, meningitt, encefalitt, intrakranial abscess, sepsis, anfall, koma og død .

når diagnosen abscess mistenkes, men ikke er klinisk tydelig, er datastyrt tomografi med intravenøs kontrast den avbildningsmodaliteten som oftest benyttes . Bruk av sengen ultralyd for å evaluere bløtvev infeksjon forbedrer diagnostisk nøyaktighet av fysisk eksamen for tilstedeværelse eller fravær av en abscess . Videre kan ultralyd brukes når CT-skanning ikke er tilgjengelig. Det er ikke-invasiv, sparer eksponering for stråling, og kan brukes til å lede snitt og drenering av en abscess .

4. Konklusjon

ved vurdering av pasienter med bløtvevsinfeksjon kan fysisk undersøkelse alene være upålitelig for å oppdage en okkult abscess . Imaging metoder som CT er ofte grunnlag for å skille en underliggende væskeansamling. I tilfelle presentert i denne rapporten, CT scan ikke klarte å avsløre abscess. Ultralyd er en fordelaktig avbildningsmodalitet, ikke bare fordi det ikke utgjør noen risiko for pasienten, men også fordi det raskt utvider informasjonen hentet fra fysisk eksamen. Som dette tilfellet understreker, er ultralyd et praktisk, ikke-invasiv, nøyaktig verktøy som muliggjør rask beslutningstaking og effektiv behandling av bløtvevsinfeksjon.

Samtykke

Informert samtykke ble innhentet og en signert kopi ble lagt inn i pasientens journal.

Interessekonflikt

forfatterne har ingen interessekonflikt knyttet til noe av innholdet eller enhetene nevnt i papiret.