Oversikt
en baby født levende før 37 ukers svangerskap regnes for tidlig. Premature spedbarn er delt inn i underkategorier i henhold til gestasjonsalder:
- ekstrem prematur (mindre enn 28 uker)
- svært prematur (28 til 32 uker)
- moderat til sen prematur (32 til 37 uker)
Indusert fødsel og keisersnitt bør ikke planlegges før 39 uker av svangerskapet, med mindre medisinsk indisert.
problemet
Om lag 15 millioner babyer blir født i verden hvert år før sikt, det vil si mer enn en av 10 fødsler. Omtrent en million premature babyer dør hvert år fra fødselskomplikasjoner 1. Mange av de premature babyer som overlever lider av noen form for livslang funksjonshemming, spesielt læringsrelaterte funksjonshemninger og visuelle og hørselsproblemer.
over hele Verden er prematuritet den ledende dødsårsaken hos barn under fem år. I nesten alle land med pålitelige data øker premature fødselsrater.
Overlevelse viser betydelige forskjeller mellom land i verden. I lavinntektsinnstillinger dør halvparten av babyer født på 32 uker (to måneder før sikt) fordi de ikke har fått enkel og kostnadseffektiv omsorg, for eksempel å gi den nyfødte tilstrekkelig varme, ammestøtte og grunnleggende omsorg for å bekjempe infeksjoner og luftveisproblemer. I høyinntektsland overlever nesten alle disse babyene. Dårlig bruk av teknologi i mellominntektsinnstillinger fører til økt funksjonshemming blant premature babyer som overlever prenatalperioden.
løsning
Mer enn tre fjerdedeler av premature babyer kan lagres med en enkel og kostnadseffektiv, konsistent, for eksempel, tilbyr en rekke viktige helsetjenester under fødsel og postnatal perioden, for alle mødre og spedbarn, administrere antenatal steroid injeksjoner (til gravide kvinner med risiko for tidlig fødsel, for å styrke babyens lunger); å bruke teknikken til «kenguru-moren» (moren holder babyen naken i direkte kontakt med huden din og brystet ofte); og gi antibiotika til å behandle nyfødte infeksjoner. For eksempel, jordmor-ledet omsorg har vist seg å redusere risikoen for prematuritet med om lag 24 prosent der effektive jordmor tjenester er tilgjengelige. Forebygging av komplikasjoner og dødsfall fra tidlig fødsel begynner med en sunn graviditet. Kvalitetspleie før graviditet, under graviditet og mellom svangerskap sikrer at graviditet er en positiv opplevelse for alle kvinner. WHOS retningslinjer for svangerskapsomsorg inkluderer viktige tiltak som bidrar til å forhindre for tidlig fødsel, for eksempel råd om sunt kosthold og optimal ernæring, tobakk og annen stoffbruk; ultralydmålinger av fosteret, som bidrar til å bestemme svangerskapsalder og oppdage flere graviditeter; og minst 8 kontakter med helsepersonell gjennom graviditet for å identifisere og behandle andre risikofaktorer, for eksempel infeksjoner. Tilrettelegging av tilgang til prevensjonsmidler og fremme deres empowerment kan også bidra til en reduksjon i antall for tidlige fødsler.
hvorfor for tidlig fødsel oppstår
For Tidlig fødsel oppstår av flere årsaker. De fleste premature fødsler oppstår spontant, selv om noen utløses av tidlig induksjon av livmor sammentrekninger eller keisersnitt, enten av medisinske eller ikke-medisinske årsaker. De vanligste årsakene til tidlig fødsel inkluderer flere graviditeter, infeksjoner og kroniske sykdommer som diabetes og hypertensjon; årsaken er imidlertid ofte ikke identifisert. Det er også en genetisk innflytelse. En bedre forståelse av årsakene og mekanismene til tidlig fødsel vil gjøre det mulig å fremme utviklingen av forebyggingsløsninger.
Hvor og når for tidlig fødsel oppstår
mens mer enn 60 prosent av for tidlig fødsel skjer I Afrika og Sør-Asia, er dette et reelt globalt problem. I lavinntektsland fødes i gjennomsnitt 12 prosent av barna tidlig, mot 9 prosent i høyinntektsland. I et enkelt land har fattige familier større risiko for tidlig fødsel.
de 10 landene med høyest antall premature fødsler er følgende 2:
- India: 3 519 100
- Kina: 1 172 300
- Nigeria: 773 600
- Pakistan: 748 100
- Indonesia: 675 700
- amerikas Forente Stater: 517 400
- Bangladesh: 424 100
- Filippinene: 348 900
- Den Demokratiske Republikken Kongo: 341 400
- Brasil: 279 300
de 10 landene med høyest forekomst av premature fødsler per 100 levendefødte er siguientes2:
- malawi: 18,1 av premature fødsler per 100 fødsler
- komorene: 16,7
- Zimbabwe: 16,6
- ekvatorial-guinea: 16,5
- mosambik: 16,4
- gabon: 16.3
- Pakistan: 15.8
- Indonesia: 15.5
- Mauritania: 15.4
en økning i preterm fødselsrater de siste 20 årene
av de 65 landene med pålitelige trenddata har alle unntatt tre sett en økning i preterm fødselsrater de siste 20 årene. Dette kan blant annet forklares ved forbedrede vurderingsmetoder; økt mors alder og underliggende helseproblemer, som diabetes og hypertensjon; økt bruk av infertilitetsbehandlinger, noe som fører til en høyere grad av flere graviditeter; og endringer i obstetrisk praksis, for eksempel en økning i keisersnitt utført før graviditet når sikt.
det er store forskjeller i overlevelse for premature babyer, avhengig av hvor de ble født. For eksempel dør mer enn 90% av ekstreme premature spedbarn (mindre enn 28 uker) født i lavinntektsland i løpet av de første dagene av livet; men i høyinntektsland dør mindre enn 10% av babyer av samme svangerskapstid.
WHO respons
I Mai 2012 publiserte WHO og partnere en rapport med tittelen Born too soon. Global Action Report on Premature Births, som inkluderer de første estimatene for premature fødsler etter land.
WHO er forpliktet til å redusere helseproblemer og antall liv tapt som følge av for tidlig fødsel ved å ta følgende konkrete tiltak:
- samarbeide Med Medlemslandene og partnere for å gjennomføre handlingsplanen med tittelen «Every newborn: an action plan to end prevenable mortality», vedtatt I Mai 2014 som EN Del AV FNS Generalsekretærs Globale Strategi for Kvinners Og Barns Helse;
- samarbeide med Medlemslandene for å styrke tilgjengeligheten og kvaliteten på data om premature fødsler;
- gi hvert tredje til femte år oppdaterte analyser av globale premature fødselsnivåer og trender;
- samarbeide med partnere over hele verden for å forske på årsakene til prematur fødsel, og teste effektiviteten og leveringsmetodene for tiltak for å forhindre prematur fødsel og behandle premature spedbarn; oppdater regelmessig kliniske retningslinjer for behandling av graviditet og omsorg for kvinner med for tidlig fødsel eller risiko for tidlig fødsel, samt retningslinjer for omsorg for premature babyer, inkludert kenguru – moderteknikken, mating av babyer med lav fødselsvekt, behandling av infeksjoner og luftveisproblemer og overvåking av hjemmepleie (SE WHO 2015 anbefalinger om tiltak for å forbedre resultatene utvikle verktøy for å forbedre ferdighetene til helsepersonell og vurdere kvaliteten på omsorg gitt til kvinner med risiko for tidlig fødsel og premature nyfødte. støtte land til å implementere WHOS retningslinjer for svangerskapsomsorg, med sikte på å redusere risikoen for negative svangerskapsutfall, inkludert tidlig fødsel, og sikre at graviditet er en positiv opplevelse for alle kvinner.
Retningslinjer for forbedring av obstetriske utfall i tilfeller av prematuritet
WHO har publisert en rekke nye retningslinjer med anbefalinger for forbedring av obstetriske utfall i tilfeller av prematuritet. Det er et sett med viktige tiltak som kan forbedre sjansene for overlevelse og helseutfall hos premature spedbarn. retningslinjene inkluderer tiltak for moren-for eksempel å gi steroidinjeksjoner før levering, gi antibiotika hvis moren bryter vann tidlig og gir magnesiumsulfat for å forhindre fremtidige nevrologiske lidelser hos barnet – og tiltak for nyfødte-for eksempel omsorg for å opprettholde en passende temperatur, ammestøtte, kenguru-modermetoden, sikre oksygenleveringssystemer og andre behandlinger som hjelper spedbarnet å puste raskere enkel–.
- WHO retningslinjer for tiltak for å forbedre obstetriske utfall i prematuritet
WHO koordinerer to kliniske studier hos kvinner med risiko for tidlig fødsel-WHO-HANDLINGEN (Prenatal kortikosteroidbehandling for å forbedre resultatene i premature nyfødte) studier-som vil vurdere hvordan du trygt og effektivt bruker kortikosteroidinjeksjoner i lav-og mellominntektsland:
- Plurinational klinisk studie (I Ghana, India, Malawi, Nigeria og Tanzania) på umiddelbar anvendelse av» kengurumor » – metoden(sammenlignet med dagens anbefalinger for å starte den når barnet er stabilisert).
- Forskning på søknaden for å utvide bruken av» mother kangaroo » – metoden I India og Etiopia.
1 Liu L, Oza S, Hogan D, Chu Y, Perin J, Zhu J, Et al. Globale, regionale og nasjonale årsaker til dødelighet under 5 år 2000-15: en oppdatert systematisk analyse med implikasjoner for Bærekraftsmålene. Lancet. 2016;388(10063):3027-35.
2 Blencowe H, Cousens S, Oestergaard M, Chou D, Moller AB, Narwal R, Adler A, Garcia CV, Rohde S, Si L, Plen JE. Nasjonale, regionale og verdensomspennende estimater av tidlig fødsel. The Lancet, Juni 2012. 9;379(9832):2162-72. Evaluering av 2010.