Chagas sykdom
Chagas sykdom eller Amerikansk trypanosomiasis Er en systemisk parasittsykdom forårsaket av den flagellerte protozo Trypanosoma cruzi (T. cruzi). Betraktet som en forsømt tropisk sykdom eller fattigdomssykdom, Er Chagas sykdom endemisk i 21 land i Amerika. T. cruzi overføres til mennesker og andre pattedyr av insektvektorer hemiptera Av Underfamilien Triatominae, blodsukkere, populært kjent som vinchucas, bedbugs, chinchorros, conenose bugs, cherimachas, kissing bugs og andre lokale populære navn. Triatominer av hjemmehørende arter er i stand til å kolonisere dårlig konstruerte boliger i landlige, forstadsområder og urbane områder.
Etiologi
Chagas sykdom Er den vanligste sykdommen av smittsomme tropiske sykdommer i Latin-Amerika. De viktigste vektorene er triatomer i Argentina, Bolivia, Brasil, Chile, Paraguay, Uruguay Og Peru; R. prolixus I Colombia, Venezuela Og Mellom-Amerika; T. dimidiata I Ecuador og Mellom-Amerika; Og Rhodnius pallescens I Panama.
Smittekilde
triatomin insekter kan infisere gnagere, pungdyr og andre ville pattedyr. Disse triatomine insekter kan også infisere husdyr som hunder og katter, og bære T. cruzi (sykdom agent) i menneskelige boliger.T. cruzi Er en parasitt som overføres av avføring infisert med hematofagøse triatomininsekter. Disse insekter, som hovedsakelig finnes I Amerika, kan leve i sprekker og spor av dårlig bygget boliger i landlige eller forstadsområder. De gjemmer seg vanligvis om dagen og blir aktive om natten, når de spiser på blod, selv menneske. De stikker vanligvis et eksponert område av huden eller slimhinnene(lepper, konjunktiv, etc.), og insektet avtar i nærheten av bitt. Parasitter kommer inn i kroppen når personen instinktivt riper på insektets avføring ved bitt, og forurenser øynene, munnen eller eventuelle skader som kompromitterer hudens integritet.selv om mindre vanlig t. cruzi også kan overføres gjennom blodtransfusjoner (20% av tilfellene) eller organtransplantasjon, vertikalt fra infisert mor til barn under graviditet (1% av tilfellene), og ved utilsiktet inntak av mat forurenset Med t. cruzi.
Tegn og symptomer
Chagas sykdom har to stadier eller kliniske faser: en akutt fase og en kronisk fase. Mange mennesker (70 til 80% av de smittede) er asymptomatiske hele livet, men mellom 20 og 30% av de berørte denne sykdommen utvikler seg til kroniske symptomer forbundet med skade på hjertet, fordøyelseskanalen og / eller nervesystemet.
den akutte fasen når symptomatisk varer noen uker etter infeksjon. I den akutte fasen sirkulerer et høyt antall parasitter i blodet.
Tegn og symptomer på akutt chagas sykdom kan være fraværende eller mild og inkluderer:
- Frontdør tegn på parasitt
- Elveblest eller papler på huden (inokulering chagoma)
- Øyelokkødem med satellitt lymfeknuter (Romagna Tegn)
- Feber
- Hodepine
- Kvalme, diare eller oppkast
- Forstørrede lymfeknuter
- Pustevansker
- Smerter i muskler, mageområde eller bryst.
et første synlig tegn kan være en hudlesjon, den såkalte «inokulasjonskagoma», en subkutan knute med regional adenitt på biteområdet; og i tilfeller av okulær inokulasjon, veldig typisk, men sjelden (2% av akutte symptomatiske tilfeller) er det mulig å identifisere «tegn På Romagna», ensidig bipalpebralt ødem, med retroaurikulær adenitt. Hvis infeksjonen ikke behandles, kan den utvikle seg til kronisk fase.
I flere år og til Og med tiår har Chagas sykdom påvirket sentralnervesystemet og det enteriske nervesystemet, fordøyelsessystemet og hjertet. Medisinsk behandling og kirurgi kan være nødvendig.
Tegn og symptomer på kronisk form Av Chagas kan omfatte følgende:
- Ca 30% av mennesker vil utvikle hjerteskade:
- Kardiomyopati
- Hjerterytme og ledningsforstyrrelser
- Apikal Aneurisme.
- Hjertesvikt forårsaket av progressiv ødeleggelse av hjertemuskelen.
- Mindre enn 10% av pasientene har kolon eller esophageal dilatasjon på grunn av gastrointestinale motoriske lidelser
- Dilatasjon av spiserøret eller kolon
- gastrisk tømmingsforstyrrelser
- Galleblæren Og kolonmotoriske lidelser.
Diagnose
Diagnose Av Chagas er alltid klinisk, epidemiologisk og laboratorie(parasitologi og serologi).
Under den akutte fasen Kan Chagas sykdom diagnostiseres ved parasitologiske metoder i blod, gitt rikdom av parasitemi. I den akutte fasen studiene fokusere på søk Og anerkjennelse av trypanosoma cruzi i en direkte undersøkelse og farging av blod sprer (metodikk: direkte parasitological), og i å bestemme seropositivization av serologi.
for kronisk stadium av sykdommen er diagnosen basert på klinisk evaluering, serologi og epidemiologisk historie. Den definitive diagnosen Av t-infeksjon.cruzi avhenger av det positive resultatet av minst to forskjellige serologiske tester (Elisa, Indirekte Immunfluorescens eller Indirekte Hemagglutinering) som detekterer spesifikke antistoffer i pasientens serum.
Forebygging og Kontroll
det er ingen vaksine Mot chagas sykdom. Integrert vektorkontroll er den mest effektive metoden for å forebygge Chagas sykdom i Latin-Amerika, inkludert kjemisk kontroll av insektmidler i infiserte hjem, forbedring av hus og deres peridomicile for å forhindre vektorangrep, personlige forebyggende tiltak som myggnett og informasjonsutdanning og kommunikasjon til samfunnet om emnet.
Serologisk screening i blodgivere er nødvendig for å forhindre infeksjon gjennom transfusjon samt ved organtransplantasjon.
Screening Av Chagas hos gravide kvinner under prenatal kontroll av graviditet, for å jobbe fra leveringstidspunktet på diagnosen nyfødte av smittede mødre, uten å glemme studiet av deres tidlige eldre søsken.
God produksjonspraksis med hygiene i matlaging i transport, lagring og forbruk.
Behandling
Chagas sykdom kan behandles etiologisk for å eliminere t. cruzi-infeksjon Med Benznidazol eller Nifurtimox. Hvis behandling startes i den akutte fasen, er begge legemidlene effektive for å drepe parasitten. Alle smittede barn bør behandles. effekten av begge reduserer imidlertid jo lenger en person har blitt smittet, selv om alle pasienter, inkludert kroniske tilfeller, drar nytte av bedre klinisk-patologisk utvikling hvis de behandles etiologisk. Benznidazol og Nifurtimox bør ikke gis til gravide kvinner.
de potensielle fordelene med medisinering i kroniske tilfeller for å forhindre eller forsinke utviklingen Av chagas sykdom bør veies opp mot mulige bivirkninger (forekomst opptil 40% av pasientene behandlet), alder, samtidige tilstander og andre viktige egenskaper hos hver pasient. Korrekt diagnostiserte pasienter må også få medisinsk eller kirurgisk, patofysiologisk eller symptomatisk behandling, spesifikk for hvert tilfelle og dets lesjonsunivers.
PAHO / WHO Sub-regionale initiativer
Chagas sykdom er forbundet med flere sosiale og miljømessige faktorer som utsetter millioner av mennesker for infeksjon. Blant de viktigste avgjørende faktorene som er tilstede i store områder i Latin-Amerika, skiller de seg ut: bor i dårlig strukturerte og substandard boliger-hovedsakelig i landlige og forstadsområder-mangler ressurser, bor i fattigdomsområder med sosial og økonomisk ustabilitet, og ofte med høye migrasjonsnivåer, samt tilhører grupper knyttet til sesongbasert landbruksarbeid i høst og høst. Denne sykdommen bidrar til å opprettholde fattigdomssyklusen ved å redusere læringskapasitet, produktivitet og evnen til å generere inntekter. Siden tidlig på 1990-tallet har land som er rammet Av Chagas sykdom, hovedsakelig de der sykdommen er endemisk, organisert for å gi et folkehelserespons. Sammen Med Pan American Health Organization / Verdens Helseorganisasjon ble det utviklet en horisontal teknisk samarbeidsordning mellom land gjennom subregionale tiltak for forebygging Og kontroll Av chagas sykdom. Disse initiativene er utviklet I Southern Cone (1992), Mellom-Amerika (1997), Andes-landene (1998), Amazonian-landene (2003) Og Mexico (2004), som siden 2013 har blitt integrert med De Mellomamerikanske landene i consolidated Central American-Mexican Initiative. Disse landene har bidratt til betydelige forbedringer i situasjonen ved: fjerning av ikke-innfødte arter av vektorer, gjennomføring av screening universell donor av blod, påvisning av medfødte tilfeller, reduksjon av utbredelsen hos barn, reduksjon av sykelighet og dødelighet, utvidelse av dekning for diagnose og tilgang til behandling, forbedring av kvaliteten på diagnosen, klinisk behandling og behandling av mennesker smittet og syke. Initiativer i Amerika har ført til betydelige reduksjoner i antall akutte tilfeller og i intradomiciliær tilstedeværelse av triatominvektorer i alle endemiske områder. Det anslåtte antallet smittede mennesker over hele verden økte fra 30 millioner i 1990 til 6 til 8 millioner i 2010. I de 20 årene gikk den årlige forekomsten fra 700 000 til 28 000, og byrden Av Chagas sykdom gikk ned mellom 1990 og 2006 fra 2,8 millioner funksjonshemmede leveår til mindre enn en halv million år.Mens det har vært betydelige fremskritt, har ikke alle land klart å oppnå de foreslåtte målene og nye utfordringer, hovedsakelig spredning av sykdommen, på grunn av migrasjonsbevegelser av mennesker som bor i land som er endemiske mot ikke-endemiske land, samt behovet for å oppnå bærekraft i programmene, konfrontasjonen av nødsituasjoner og gjenoppvekst eller naturkatastrofer, behovet for å utvide dekningen av riktig diagnose og behandling, og for å oppnå universell tilgang til behandling.
Geografisk fordeling Av chagas sykdom I Amerika i Henhold til tilstanden for overføring av hovedvektoren i hvert område. År: 2014.
Prestasjoner i forebygging, kontroll og medisinsk behandling Av chagas sykdom, Etter subregion:
- Southern Cone. Avbrudd av vektoroverføring Av t. cruzi Av t. infestans og eliminering av vektoren som et folkehelseproblem I Uruguay (1997-2012); avbrudd av vektoroverføring Av t. cruzi av T. infestans Chile (1999), Brasil (2006), Paraguay (Eastern Region, 2008; Alto Paraguay, 2013), Argentina (8 provinser mellom 2001 og 2013) Og Bolivia (departementet La Paz og Dpto.de Potosí, 2011 til 2013).
- Mellom-Amerika. Avbrudd av vektoroverføring Av t. cruzi Av R. prolixus I Guatemala (2008), El Salvador (2010), Honduras (2010), Nicaragua (2010), Costa Rica (2010) og Belize (2010); karakterisering av ekstradomiciliær overføring fra wild cycle I Panama (2013).
- Andes-Regionen. Avbrudd av vektoroverføring Av t. cruzi av T. infestans I Peru(avdelinger Av Tacna og Moquegua); Og Av Rhodnius prolixus i 10 Kommuner I Avdelingene Casanare, Boyacá, Santander Og Arauca I Colombia (2013).
- Amazon-Regionen. Nettverksovervåking og forebygging I Brasil, Ecuador, Colombia, Guyana, fransk Guyana og Peru. Respons på utbrudd av matbåren Chagas sykdom.
- Mexico. Eliminering Av R. prolixus er sertifisert I Chiapas og Oaxaca.