en av hver fire av oss vil dø mens vi bor i sykehjem. For de fleste av oss vil oppholdet i sykehjem være kort, selv om dette kan avhenge av sosiale og demografiske variabler som kjønn, nettoverdi og sivilstatus. Dette er konklusjonene fra En viktig ny studie publisert I JAGS Av Kelly og kolleger (hvorav mange er geripal-bidragsytere, inkludert Alex Smith og Ken Covinsky).studieforfatterne brukte data Fra Helse-Og Pensjonsstudien (HRS) for å beskrive lengden på oppholdet hos eldre voksne som bodde i sykehjem ved livets slutt. Det de fant var at ut av de 8.433 studiedeltakerne som døde mellom 1992 og 2006, bodde 27, 3% av sykehjem før deres død. De fleste av disse pasientene (70%) døde faktisk i sykehjemmet uten å bli overført til en annen innstilling som et sykehus.
lengden på oppholdet data var slående:
- median oppholdslengde på sykehjem før døden var 5 måneder
- gjennomsnittlig oppholdslengde var lengre på 14 måneder på grunn av et lite antall studiedeltakere som hadde svært lange opphold
- 65% døde innen 1 år etter sykehjemsopptak
- 53% døde innen 6 måneder etter sykehjemsopptak
forfatterne fant også at lengden på oppholdet varierte basert på en rekke demografiske, sosiale og kliniske faktorer. Eksempelvis:
- menn døde tidligere etter opptak enn kvinner (menn hadde en median lengde på oppholdet på rundt 3 måneder versus 8 for kvinner)
- gift sykehjemsbeboere døde tidligere etter opptak enn ugifte deltakere (i gjennomsnitt 4 måneder tidligere)
- sykehjemsbeboere i høyeste kvartil av nettoverdi døde seks måneder tidligere enn de i laveste kvartil.
jeg hadde en sjanse til å snakke Med hovedforfatteren, Anne Kelly, om implikasjonene av disse funnene. Kelly fortalte meg » at selv om denne studien ikke tar opp hvorfor visse demografiske og sosiale faktorer fører til kortere oppholdstid, ser det ut til at folk med større sosial støtte hjemme har kortere opphold når de blir innlagt på sykehjem.»Kelly forklarer også at funnene i denne studien forsterker ideen om at forhåndsplanlegging må skje ved opptak til sykehjem. I hennes ord: «det er best å begynne disse diskusjonene tidlig og lese dem ofte under oppholdet, gitt at så mange mennesker kommer til å være der for bare en kort stund.»jeg tror disse funnene har bredere implikasjoner for samfunnet vårt også. For det første tror jeg det bør få oss til å revurdere våre prioriteringer når vi tenker på hvor vi legger vår kliniske innsats. For eksempel skjer de fleste palliative konsultasjoner på sykehus, selv om de fleste pasienter vil dø utenfor sykehusinnstillingen. Med den nylige NEJM-studien om effektiviteten av poliklinisk palliativ omsorg (se her for å lære mer), bør vi kanskje tenke på mer effektive måter å samarbeide med sykehjemsleverandører for å håndtere disse pasientens behov. Høres ut som friskt territorium for et geriatri og palliativt omsorgssamarbeid (hmmm, jeg lurer på hva vi skal kalle et slikt forsøk???)
Av: Eric Widera