Hjertestans i svangerskapet: perimortem c-delen

Case

bat-telefonen ringer, og gjennom statikken TIL EMS-lappen hører du at de er 2 minutter ute med en 36 år gammel kvinne i ERT, men du kunne ikke høre den siste biten. Etter 3 flere forsøk (kanskje du var i fornektelse) hører du endelig ordet «gravid»og nå ruller de gjennom dørene dine…

min tilnærming

Ring for hjelp. Obstetrikk og pediatri må være involvert ASAP.

Kunngjør til teamet at fire minutter fra ankomst, vil du utføre en peri-mortem c-seksjon. Et lagmedlem samler det nødvendige utstyret. På et minimum:

• scalpel
• saks
• hansker

selv om den gravide pasienten i hjertestans er nesten helt sikkert den mest stressende presentasjonen til avdelingen din denne uken, vil det ikke vare. Du er i ferd med å levere en prematur baby, uten kjente svangerskaps poster, via en krasj c-delen, sannsynligvis utført av en ikke-kirurg. Et annet lag må forberede varmere og utstyr for den forestående neonatal gjenopplivning.

Følg standard acls-algoritmer. Behandle DENNE ERTARRESTEN etter den forenklede tilnærmingen TIL ERT med vekt på raskt å finne og behandle reversible årsaker. Hvis det er en sjokkbar rytme: sjokk.

Gjør følgende mindre justeringer AV ACL hos den gravide pasienten:

• Tilordne et lagmedlem til å ta tak i livmoren og manuelt forskyve den til venstre
• brystkompresjoner bør gjøres litt høyere på brystbenet
• Mål FOR IV-tilgang over membranen
• Amiodaron er graviditetsklasse D – Men jeg tror ikke du bør bruke det uansett
• vær forberedt på en vanskelig luftvei. Luftveisødem kan nødvendiggjøre bruk av en mindre ETT. Regurgitation er mer vanlig. Desaturering vil skje raskere på grunn av redusert FRC og økt oksygenbehov

Estimere svangerskapsalderen ved å palpere livmoren. Hvis fundus er over navlen, antar 24 ukers svangerskap, og derfor levedyktighet. På samme tid, prep magen med klorhexidin.

hvis fundus over navlestrengen og mer enn 4 minutter har gått, fortsett til:

den peri-mortern c-delen

• Start! Start nå, start tidlig. Din største feil kommer til å vente for lenge fordi dette er skummelt, og du har sannsynligvis aldri sett dette gjort før. Hvis en annen beredskapslege er tilstede, har de ansvaret for å administrere koden under prosedyren. Hvis du er alene som lege, er en senior sykepleier ansvarlig for å fortsette standard ACLS
• Lag et midtlinje vertikalt snitt fra xyphoid til symphysis pubis. Det er ikke ment å være ganske
• Helt skille rektusmusklene nedover midtlinjen med en finger
• Åpne bukhinnen – enten helt ved å trekke med hendene eller med saks
• forsiktig lage et lite snitt I den nedre enden av livmoren, over blærens refleksjon. Sett inn to fingre, og løft livmorveggen vekk fra fosteret. Ved hjelp av saks, kutte livmoren til fundus
• hvis morkaken er i veien, skjære gjennom den
• Fjern spedbarnet, klemme og kutte ledningen og fortsett til neonatal gjenoppliving
• Fjern morkaken manuelt
• Hvis DET ER ROSC, er forsiktig lukking av livmoren viktig, og sannsynligvis best overlatt til obstetrikk. Midlertidig pakke, og bruke klemmer til aktive blødere
• vær forberedt på betydelig post partum blødning fra en atonisk livmor

Nå som magen er åpen, kan indre hjertemassasje forsøkes gjennom intakt membran, komprimere hjertet mot fremre brystveggen.

Andre guider til legevakt obstetrikk:

den stupbratte levering

Vanskelig levering: skulder dystocia

Vanskelig levering: seteleie levering

Vanskelig levering: postpartum blødning

Hjertestans og perimortem c-delen

Notater

mellom 20-24 uker, peri-mortem c – delen bør vurderes til tross for mangel på fosterets levedyktighet, som det kan redde moren.

for gravide pasienter som arresterer på sykehus, vurdere iatrogen magnesium toksisitet etter behandling av eklampsi / preeklampsi → behandling ER IV kalsium

Noen mennesker bruker MNEMONIC BEAUCHOPS i stedet For Hs og Ts i svangerskapet. (Som diskutert i den forenklede tilnærmingen TIL PEA, tror jeg begge er dumme)

• b – blødning
• E – emboli (PE eller fostervann)
• A – anafylaksi/ anestetiske komplikasjoner
• U – uterin atony
• C – cardiac
• h – hypertensjon/ HELLP
• O – andre (se hvordan mnemonikk er dumme)
• P – plasentabrudd

/li>

• S – SEPSIS

andre skummede ressurser for Perimortem c-delen

peri-mortem c-delen på emcrit

perimortem c-Delen forklart på intensive care network

akutt obstetrikk: Vertikal C-seksjon På YouTube

Resuscitation I Svangerskapet FRA EM i 5

Resuscitation av den gravide pasienten: Perler og Fallgruver på emDocs

Lagt mai 2016: http://foamshed.co.uk/peri-mortem-c-section/

Del 10.8: Hjertestans Forbundet Med Graviditet. American Heart Association (Engelsk). Sirkulasjon. 2005;112:150–153.

Parry r et al. Perimortem keisersnitt. Emerg Med J. 2015 (På Trykk). PMID: 25714106