Hypopyon

en 57 år gammel mann presentert for akuttmottaket med smerter i venstre øye og gradvis forverret syn i en måned etter å ha blitt slått i øyet med et lite stykke metall. På ulykkestidspunktet ble pasienten sett av en øyelege som foreskrev øyedråper og ga henvisning til en beregnet tomografi-skanning av banene, som ikke ble oppnådd.

Signifikante funn:

Fysisk undersøkelse av venstre øye viste et hypopyon (grønn pil) – som er et lagdelt hvitt til gult sediment foran det dårligere aspektet av iris forbundet med skleral injeksjon og kjemose. Extraocular bevegelser var intakte bilateralt og smerte ikke forverres med extraocular bevegelse. Eleven var dårlig reaktiv til direkte lys og bare håndbevegelse kunne oppfattes. Det intraokulære trykket var 14 mmHg. Slit lampe eksamen viste en tett katarakt. Øye ultralyd ved sengen viste glasslegemenes uklarheter vedrørende mulige intraokulære fremmedlegemer.

Diskusjon:

a hypopyon er en akkumulering av leukocytter i fremre kammer på grunn av alvorlig intraokulær betennelse.1 Differensialdiagnoser inkluderer endoftalmitt, infeksiøst hornhinnesår, alvorlig iridosyklitt, beholdt intraokulær fremmedlegeme, intraokulær tumornekrose, tilbakevendende hornhinneerosjon, legemidler (f.eks. rifampicin), leukemi og kan ses etter kataraktkirurgi – steril eller infisert på grunn av enhetskontaminant.2 mens en hypopyon ofte kan ses uten forstørrelse, er en slitelampeundersøkelse viktig for å evaluere det fremre kammeret tilstrekkelig for mulige etiologier. Inflammasjon av det fremre kammeret kan ses som celler og bluss.3

Hypopyon er forbundet med nesten 85% tilfeller av akutt endoftalmitt og krever derfor rask oftalmologisk konsultasjon for kirurgisk inngrep og initiering av intravitreale antibiotika.4 Behandling ved utskrivning involverer vanligvis intensive topiske steroider og aktuelle antibiotika. Orale systemiske antibiotika kan også betraktes som de noen ganger kan nå terapeutiske glasslegemnivåer.5 Aktuell atropin blir ofte tilsatt for å redusere ciliary spasm og minimere utviklingen av synechiae eller adhesjoner.6 Endoftalmitt Er en okulær nødsituasjon som har en dårlig visuell prognose hvis den ikke behandles aggressivt.7

pasienten i dette tilfellet ble startet på bredspektret intravenøs antibiotika og tatt emergently til operasjonsstuen av oftalmologi. Han ble diagnostisert med endoftalmitt sannsynligvis forårsaket av beholdt fremmedlegeme fra traumer fire uker før. Han hadde betydelig forbedring i visjonen etter operativ inngrep. Han ble tømt hjem med antibiotika, atropindråper og tett oppfølging av oftalmologi.

Emner:

Hypopyon, oftalmologi, okulær nødsituasjon, endoftalmitt, beholdt fremmedlegeme.

1. Mahmood AR, Narang AT. Diagnose og behandling av akutt røde øyne. Emerg Med Clin Nord Am. 2008;26(1):35-55. doi: 10.1016 / j.emc.2007.10.002
2. Differensial diagnose av okulære tegn. In: Bagheri N, Wajda BN, Calvo CM, Durrani AK, Friedberg MA, Rapuano CJ, eds. Wills Eye Manual: Kontor Og Akuttmottak Diagnose Og Behandling Av Øyesykdom. 7. Philadelphia, PA: Wolters Kluwer; 2017: 38.
3. Robinett DA, Kahn JH. Den fysiske undersøkelsen av øyet. Emerg Med Clin Nord Am. 2008;26(1):1-16. doi: 10.1016 / j.emc.2007.11.007
4. Resultater Av Endofthalmitis Vitrectomy-Studien. En randomisert studie av umiddelbar vitrektomi og intravenøs antibiotika for behandling av postoperativ bakteriell endoftalmitt. Arch Oftalmol. 1995;113(12):1479-1496.doi: 10.1001 / archpht.1995.01100120009001
5. Innen: Bagheri N, Wajda BN, Calvo CM, Durrani AK, Friedberg MA, Rapuano CJ, eds. Wills Eye Manual: Kontor Og Akuttmottak Diagnose Og Behandling Av Øyesykdom. 7. plass. Philadelphia, PA: Wolters Kluwer; 2017: 297.
6. Ojaimi E, Wong DT. Endoftalmitt, forebygging og behandling. I: Zaidi FH, red. Katarakt kirurgi. Kroatia: InTech; 2013:S265-284.
7. Guluma K, Lee JE. Oftalmologi. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, et al, eds. Rosen ‘ S Emergency Medicine: Konsepter Og Klinisk Praksis. 9. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: 790-819.e3.
8. Nickson C. det vondt røde fotofobiske øyet. Livet i Den Raske Banen. https://litfl.com/the-aching-red-photophobic-eye/. Oppdatert 26. Oktober 2018. Besøkt 8.November 2018.

>