den endelige misfargingen av serumet vi skal dekke er icteric serum.Icteric serum er forårsaket av tilstedeværelse av overflødig bilirubin i blodet som følge av økt produksjon (prehepatisk) eller upassende utskillelse (lever og posthepatisk).
de vanligste årsakene til prehepatisk isterus er hemolytisk anemi, mens leversykdom og galleveisobstruksjon er de vanligste årsakene til henholdsvis lever-og posthepatisk isterus.
Noen tips om hvor du skal begynne: hvis det er icterus og samtidig anemi, vil min første mistanke være en slags pre-hepatisk årsak. De vanligste årsakene er immunmediert hemolytisk anemi og infeksiøs hemolytisk anemi, som hemotropisk Mykoplasma og Babesiose. Andre årsaker kan inkludere slange envenomation og oksidativ skade fra tungmetall toksisitet eller løk inntak.
Når det gjelder lever-og posthepatiske årsaker, er det dessverre ikke alltid klart kuttet. Begge er ofte forbundet med høyde i BÅDE ALAT og ALKP, og selv om det ikke er noen spesifikke endringer patognomonisk for lever-eller posthepatisk sykdom, kan forandringsmønsteret bidra til å identifisere årsaken til årsaken. ALT frigjøres fra innsiden av hepatocytter, og i høyere mengder når celler gjennomgår skade.
Noen tips om hva du kan gjøre for å bidra til å differensiere:
- Sammenlign alt-og ALKP-høyden; Hvis en er i størrelsesorden høyere enn den andre, kan den bidra til å peke på en opprinnelse.
- Hvis årsaken er av hepatisk opprinnelse, forventer MAN AT ALT skal være betydelig høyere enn ALPK. På samme måte er dette vanligvis sant i omvendt for post-hepatiske årsaker. Det skal imidlertid bemerkes at i kroniske leversykdommer, hvor aktiv skade på hepatocytter er relativt mindre, utelukker en mild økning I ALT og markert økning I ALPK ikke sykdom av hepatisk opprinnelse. Derfor bør biopsier alltid brukes til endelig diagnose) – ikke sikker på om du vil inkludere dette.Hvis andre biokjemiske parametere som albumin, glukose, kolesterol er lave eller langvarige koagulasjonstider er tilstede, bidrar disse til å styrke saken for en hepatisk opprinnelse.
- galleblæren og gallekanalen kan vurderes ved hjelp av abdominal ultralyd. Tilstedeværelsen av en dilatert gallegang, eller bevis som støtter pankreatitt, tyder sterkt på en post-hepatisk årsak.
Endelig er det viktig å være klar over virkningen på hyperbilirubinemi på laboratorietesting. Hyperbilirubinemi forårsaker generelt redusert kolesterol, triglyserid, kreatinin, lipase, totalt protein og GGT nivåer.