Abstrakt
Hydrocele av Kanalen Av Nuck hos barn er sjelden. Det kan presentere som fengslet lyskebrokk og nødvendig nødutforskning. Risiko for infeksjon i hydrocele av kanalen av nuck er svært sjelden. Vi presenterer en saksrapport av en 5 år gammel jente som presenterte en venstre øm inguinolabial region hevelse med feber, takykardi og mild dehydrering. De kliniske trekk var tyder på strangulated venstre lyskebrokk og videre avbildning og kirurgisk utforskning viste det å være en infisert hydrocele av kanalen Nuck. Høy ligering og hydrocelektomi ble utført. Hydrocele av kanalen Til Nuck hos et kvinnelig barn som har en inguinal hevelse bør vurderes ved differensialdiagnose.
1. Innledning
innholdet i inngangskanalen varierer mellom kvinnelig og mannlig befolkning. Under utviklingen, i det kvinnelige fosteret, går det runde ligamentet av livmoren ned i inngangskanalen til labium major. Den peritoneale folden som faller ned med det runde ligamentet kalles kanalen Av Nuck. Hvis denne kommunikasjonen ikke lukkes, resulterer det i en indirekte brokk eller en hydrocele .
Hydrocele av kanalen nuck er ikke en felles enhet som bare isolerte kasusrapporter er publisert i litteraturen . Infeksjon er en uvanlig komplikasjon av hydroceles hos barn, og til nå har bare 5 tilfeller blitt rapportert i engelskspråklig litteratur, alt hos gutter .Vi presenterer et tilfelle av infisert hydrocele av kanalen Av Nuck i en 5 år gammel jente, først avbildet som strangulert inguinal brokk og senere diagnostisert som et tilfelle av infisert hydrocele av kanalen Av Nuck. Vi legger vekt på å vurdere dette som en differensialdiagnose hos jenter med øm inguinolabial hevelse.
2. Case Report
en 5 år gammel jente presentert til nødsituasjonen med smertefull masse i venstre inguinolabial region la merke til en uke før presentasjonen. Barnet har en positiv historie med trivielle traumer i skolen mens du leker med andre barn. Inguinal hevelse og smerte ble gradvis verre i løpet av uken. Det var ingen historie om nylig sykdom i nær fremtid. Undersøkelsen viste temperatur på 38 hryvnias c, hjertefrekvens på 140 / m og mild dehydrering. Abdominal og bryst undersøkelser var unremarkable. Lokal undersøkelse viste en 6 × 3 cm irreducible anspent hevelse i venstre inguinolabial region, med overliggende hudrødhet og edematøs. Blodundersøkelser viste antall hvite blodlegemer på 14000 / mm3, C-reaktivt protein 50, normale elektrolytter og koagulasjonsprofil. Urinanalysen var normal. Blodkultur og følsomhet ble sendt og ble rapportert normalt. En ultralyd av inngangsregionen utført i beredskapsrommet viste en cystisk masse i venstre inngangsregion som inneholdt væske i øvre del og væske med indre ekkoer i nedre del av massen, og det var ingen fri væske notert i magen. Etter gjenoppliving med væsker OG administrasjon AV IV-antibiotika ble hun tatt til operasjonen for leting. Operative funn inkluderte en cystisk masse i venstre lyskekanal som strekker seg ned til den ipsilaterale labia majora (Figur 1 (a)), cyste som inneholder mørk brun væske i den proksimale delen, og levret blod med mørk væske i den distale delen(Figur 1 (b)). Den cystiske hevelsen ble bekreftet å være en encysted hydrocele av kanalen Av Nuck uten tegn på assosiert inguinal brokk. Cysten ble lett isolert fra de omkringliggende edematøse vevsplanene, og etter fullstendig separasjon ble høy ligering av kanalen Av Nuck utført og cyste ble skåret ut (Figur 1(c)). Postoperative kurset var begivenhetsløs. Mikrobiologi av væske samlet fra cyste var negativ og cytologi viste skummende makrofager og spredte lymfocytter og nøytrofiler. Histopatologi av skåret cyste avslørte inflammatoriske celler infiltrert i hydrocele sac med noen degenerert blod og kolesterol spalter. Ingen epitelforing ble sett, og calretinin-farging viste noen få mesotelceller. Histologiske funn var i samsvar med infisert hydrocele av kanalen Av Nuck. Ved oppfølging etter 6 uker, 6 måneder og 18 måneder etter operasjonen er pasienten frisk og det er ingen hevelse eller tilbakefall på den opererte siden.
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
Operative images of left inguinolabial region showing (a) swelling extending down to ipsilateral labium majus, (b) tense encysted cystic swelling containing dark-brown fluid, and (c) excised and opened hydrocele.
3. Diskusjon
i det kvinnelige barnet presenterer hydrocele av kanalen Av Nuck vanligvis som en smertefri, gjennomsiktig, svingende og ikke-reduserbar hevelse i inngangsområdet og labium majora. Rådgiver Og Svart klassifisert hydrocele av kanalen Av Nuck i 3 typer . Den vanligste typen, som tilsvarer encysted hydrocele av ledningen i hann, er en uten kommunikasjon med bukhulen som danner en encysted væskeoppsamling langs nedstigningskanalen, fra inngangsringen til vulvaen. Den andre typen tilsvarer å kommunisere hydrocele hos hannen når det er en vedvarende kommunikasjon med bukhulen. En tredje type er en kombinasjon av de to som et resultat av inguinal ring constricting hydrocele som et belte slik at en del kommuniserer og en del er vedlagt, noe som gir dette navnet på time glass type. I vårt tilfelle var funnene tilsvarende med type I encysted hydrocele.
infeksjonen i hydrocele i kanalen Nuck hos kvinnelige barn er ikke kjent og er kun rapportert hos gutter hvor det har vært ansett å skje på grunn av sådd fra intraperitoneal kilde gjennom patentprosess . I vår pasient er denne hypotesen om intraperitoneal sådd ikke anvendelig da det ikke var noen peritoneale tegn ved første abdominal undersøkelse, og også ultralyd var negativ for intra-abdominal væske. Men etter vårt syn kan det første traumet hun hadde i skolen ha vært direkte ansvarlig for mindre blødning inne i processus vaginalis, senere ble dette lille hematomet smittet og forårsaket tilknyttede symptomer, smerte og ømhet på den berørte inguinolabiale siden som etterligner for strangulert inguinal henna eller inguinal abscess.
Hydrocele av kanalen Av Nuck bør vurderes i differensial diagnose for inguinal hevelse i en jente. Klinisk kan dette etterligne indirekte inguinal brokk, femoral brokk, abscess, øm adenopati, Bartholins cyste, posttraumatisk hematom og sjeldne enheter som cystisk lymphangiom, neuroblastom metastase i lyske og ganglion . Videre evaluering med ultralyd OG MR har blitt benyttet for å nå riktig diagnose . I vårt tilfelle lette kliniske funn og ultralyd den hurtige diagnosen, og vi fortsetter med kirurgisk undersøkelse uten ytterligere forsinkelser.
i konklusjonen, en hydrocele av kanalen Av Nuck om sjeldne bør vurderes i differensialdiagnose hos kvinnelige barn presentere med en inguinal hevelse. Å fastslå en endelig diagnose på fysisk undersøkelse kan ikke være mulig; derfor vil ytterligere evaluering med ultralydavbildning være nyttig. Kirurgi er obligatorisk for endelig diagnose og behandling.