Journals | Policy | Permission Journal Of Current Surgery

En Ekstremt Sjelden Isolert Hyoidbenbrudd hos En Pasient Involvert i En Trafikkulykke

Introduction

▴Top

Most hyoid bone injuries are due to strangulation and hanging . Hyoid bone fractures are quite rare, including in pediatric patients . The incidence of hyoid bone fractures in patients with trauma to the neck area was 0.002% in 1949 . Killing teknikker som påvirker og fengsle halsen har blitt brukt siden de tidlige dagene av menneskeheten; men høy energi sløv hals traumer, slik som de på grunn av en eksplosjon eller kampsport konkurranser, har blitt mer fremtredende i moderne dager . I dag er forekomsten av hyoidbenfrakturer 1,15% i kampsportkonkurranser . Den viktigste beskyttelsesmekanismen er at hyoidbenet ligger mellom mandibelen og livmoderhalsen . Mens mandibelen bevarer hyoidens anatomiske posisjon, er en annen beskyttelsesmekanisme fusjon av hyoidbendelene . Denne beskyttelsen er imidlertid ikke helt effektiv mot hyperextensjon og stumme traumer.

et hyoidbeinbrudd forårsaket av stumt traume er svært sjeldent, unntatt under kvelning og hengning . Derfor kan det gå uoppdaget under en fysisk undersøkelse og kan forårsake livstruende luftveisobstruksjon . Skader knyttet til sløv hals traumer kan raskt føre til livstruende situasjoner og en feil eller sen diagnose kan føre til sykelighet og dødelighet . Derfor bør det treffes hensiktsmessige tiltak for å nøye undersøke pasienter som har hatt stump hode og nakke traumer . Hittil har få tilfeller av hyoidbenfrakturer forårsaket av stump nakketrauma blitt rapportert . Her rapporterer vi et tilfelle av en ung mann med en isolert brudd på hyoidbenet sekundært til stump nakkeskade på grunn av en trafikkulykke.

Saksrapport

▴Topp

en 21-årig mann ble innlagt til vår beredskapsavdeling (ed) etter en trafikkulykke som klaget over fremre nakkesmerter. Pasienten uttalte at han satt i baksetet på en bil med setebeltet løsnet på tidspunktet for en frontkollisjon. Som et resultat slo han hodet på kanten av forsetet, noe som tvang nakken tilbake. Ved presentasjon til VÅR ED var hans blodtrykk 110/80 mm Hg, hans pulsfrekvens var 86 slag per minutt, hans respirasjonsfrekvens var 13 per minutt, kroppstemperaturen var 36,8 °C, og hans oksygenmetning var 99% mens han pustet romluft. Nakkebevegelser var ubegrenset, men pasienten var ekstremt agitert på grunn av iøynefallende nakkesmerter. I tillegg var hans høyre cricoidben øm under palpasjon. Ingen tap av bevissthet hadde skjedd, Og Glasgow Coma Scale var 15/15. Pasientens elever var like og reaktive mot lys, og ingen midtlinje benaktig ømhet ble påvist i livmoderhalsen ved palpasjon. Anteroposterior og lateral cervical røntgenbilder oppnådd ved opptak viste normal cervical ryggrad og nakke strukturer. En lateral cervikal radiografi viste en liten bruddlinje og forskyvning av hyoidbenet (Fig. 1a, b).

Klikk for stort bilde

Figur 1. (a) Antero-posterior cervical radiografi oppnådd ved opptak som viser de normale strukturer i nakkeområdet. (B) Lateral cervikal radiografi oppnådd ved opptak som viser en subtil bruddlinje og forskyvning (pil).

en cervical computertomografi (CT) skanning ble utført på grunn av vedvarende nakkesmerter og det avslørte en iøynefallende brudd i høyre større horn av hyoidbenet med lokal hevelse av tilstøtende bløtvev (fig. 2). Følgelig ble pasienten henvist til otorhinolaryngology-avdelingen. Indirekte transoral laryngoskopi viste symmetrisk bevegelse av bilaterale stemmebåndene uten ødem eller kuttskader i luftveiene.

Klikk for stort bilde

Figur 2. Computertomografi skanning av halsen viser en klar brudd i høyre større horn av hyoid bein med mild tilstøtende bløtvev hevelse (pil).

pasientens orale inntak ble stoppet, og han ble overvåket for luftveisobstruksjon i ED. I tillegg ble han behandlet med orale analgetika og en kald komprimering ble påført nakken. Det var ingen subkutan emfysem eller kompromitterte luftveier under en fysisk undersøkelse. Hans vitale tegn forblir stabile og han ble tømt etter 24 timer, med en anbefaling om å begrense nakkebevegelsen og konsumere et flytende eller mykt kosthold i noen dager. Han ble fortalt å gå tilbake til otorhinolaryngology-avdelingen for en oppfølgingseksamen.

Diskusjon

▴Topp

denne indeksen saken fokuserer på å håndtere en pasient med en uvanlig isolert brudd i høyre større horn av hyoid bein opprettholdes i en trafikkulykke. Pasienten hadde ingen sammenhengende skader. Blunt nakke traumer er vanligvis forårsaket av en motorkjøretøy ulykke, kvelning, sport skade, eller overgrep . Slagkraften er 4 tonn i tilfelle en kollisjon med en hastighet på 50 km / t på en byvei. Av de dødelige traumene forårsaket av denne kraften i et tilfelle uten festet sikkerhetsbelte, er 48% hode-og nakkeskader, 38% er bryst-mage-hofteskader og 8% er rygg-og brystveggskader .

i det foreliggende tilfelle ble direkte stumt traume i form av en frontkollisjon med sikkerhetsbeltet løsnet ved skade levert til nakkeområdet i kroppen, noe som resulterte i hyperextensjon av livmoderhalsen.

hyoidbenet er et hesteskoformet, ensomt bein lokalisert på nivået av den tredje og fjerde livmorhvirvelen på forsiden av nakken, som har en kropp og to større og to mindre horn . Den ligger under den fremspringende delen av mandibelen, like over skjoldbruskkjertelen som et hengende styloid fremspring som støtter bevegelse av tungen foran livmoderhalsen. Disse strukturene beskytter hyoidbenet mot direkte skade . Selv om det ikke direkte gjør en ledd, er hyoidet et følsomt bein som cervical og tunge muskler er festet til, og ligger svært nær vitale formasjoner . Hyoid beinfrakturer forekommer hovedsakelig i tilfeller av hengende, manuell strangulering og drukning . Disse bruddene kan av og til skyldes direkte stumt traume . Sjeldenheten av en hyoidbrudd er relatert til den omnidireksjonelle bevegelsesevnen til hyoidbenet mellom mandibelen og livmoderhalsen . Beskyttelse av hyoid ved de omkringliggende beinene minker under hyperextensjon . Selv uten direkte traumer kan en hyoidbenbrudd skyldes plutselig cervikal hyperextensjon .

i det foreliggende tilfelle var brukket på grunn av direkte stumt traume på grunn av hyperextensjon av livmoderhalsen. En fysisk undersøkelse, cervical røntgenbilder, EN CT scan, og direkte laryngoskopi er verdifulle for å diagnostisere en hyoid beinbrudd . Anteroposterior og lateral cervical radiographs forblir gullstandarden for å diagnostisere denne skaden . Imidlertid kan en hyoid beinbrudd ikke oppdages lett på en frontal cervical røntgenbilde og kan være relativt subtil på lateral cervical røntgenbilder .

derfor bør en cervikal CT-skanning tas for å bekrefte mistanke om hyoidbenbrudd . Det anbefales også å evaluere ben-og bløtvevstrukturer i nakken, inkludert mandibulære frakturer, ansiktsfrakturer, skjoldbruskkjertelbrudd, faryngeal traumer, larynx-lacerasjoner, cervikal ryggradsskader, vaskulær traumer og pseudo-aneurysmer fra ytre halspulsårer .

som i det foreliggende tilfelle kan røntgenbilder avsløre en ubetydelig radiolucent bruddlinje og fordrevne hyoidbenfragmenter, noe som tviler på en hyoidbenbrudd. Men i vårt tilfelle viste en nakke CT-skanning et tydelig forskjøvet høyre horn av den større hyoidbenbrudd med mild hevelse i tilstøtende myke vev. Direkte laryngoskopi anbefales for å vurdere ødem eller lacerasjoner i øvre luftveier og for å evaluere stemmebåndsmotilitet . I vårt tilfelle viste direkte laryngoskopi symmetrisk motilitet av vokalledninger og ingen hevelse eller lacerasjoner i øvre luftvei.

Symptomer assosiert med en hyoid beinbrudd varierer fra mild nakkesmerter til akutt øvre luftveisobstruksjon . Hevelse i det traumatiserte området, krepitasjon eller ømhet med palpasjon og smerte med hodebevegelse kan forekomme . En kraftig brukket hyoid bein ende kan skade prevertebral muskler og forårsake hemoptysis, subkutan emfysem, og ekkymose . Selv om et hyoidbeinbrudd er sjeldent, kan det bidra betydelig til sykelighet og dødelighet hos pasienter med traumer, spesielt når samtidig livstruende skader er tilstede. En hyoid beinbrudd kan føre til strupehode og faryngeale kuttskader og hevelse i fremre cervikalvev og provosere alvorlig øvre luftveier kompromiss . Pasienten i det foreliggende tilfelle opplevde fremre nakkesmerter forverret av palpasjon og nakkeforlengelse. Anterior hals ømhet ble notert på palpasjon. Hemoptyse, subkutan emfysem og ekkymose relatert til en øvre luftveislakkering ble ikke påvist.

Behandling av et hyoidbenbrudd avhenger for det meste av symptomens alvorlighetsgrad. Konservativ behandling er vanligvis tilstrekkelig for lukkede eller asymptomatiske brudd, og pasienten krever sjelden kirurgisk inngrep . Selv om de fleste slike brudd behandles konservativt og uneventfully, er de potensielt livstruende skader som noen ganger resulterer i alvorlig respiratorisk kompromiss . Akutt orotracheal intubasjon eller kirurgisk trakeostomi er garantert for å sikre luftveiene i tilfeller av alvorlig luftveisproblem . Nøye observasjon i minst 24 timer er nødvendig for asymptomatiske frakturer for å vurdere luftveissikkerhet . Som med konservativ terapi kan analgetika, fiksering med myk nakkestøtte og et mykt eller flytende diett implementeres . En åpen hyoidbenbrudd eller symptomatisk hyoidbenbrudd relatert til en faryngeal lacerasjon er en indikasjon på kirurgisk undersøkelse . I vårt tilfelle forverret de presenterte symptomene ikke og forårsaket ikke akutt luftveis kompromiss under observasjon av pasienten I ED. Pasienten ble observert tett med hodet forhøyet, ingen oral inntak, et mykt diett og administrering av analgetika.

et hyoidbenbrudd bør mistenkes når det oppdages ømhet i nakken og smerte i nakkeområdet etter stumt traume. En forsinkelse i diagnosen kan føre til livstruende innsnevring av luftveiene. EN CT-undersøkelse av nakken er den diagnostiske modaliteten av valg på grunn av sin høye nøyaktighet. Det er av stor betydning å nøye overvåke pasienter med en isolert lukket brudd på hyoidbenet i lengre tid for å vurdere luftveiene. Pasienter med en slik brudd som ikke har tegn på respiratorisk kompromiss under nøye observasjon, kan håndteres konservativt. Kirurgisk inngrep er berettiget hvis symptomene forverres.

▴Topp

1. erdogan b, erdogan mo, colak s, kibici o, bozan k, alper b. en isolert hyoidbenbrudd forårsaket av stumt traume i nakken. J Pak Med Assoc. 2015;65(11):1233-1234.
   pubmed
2. Chowdhury R, Crocco AG, El-Hakim H. en isolert hyoidbrudd sekundært til sportsskade. En saksrapport og gjennomgang av litteratur. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2005;69(3):411-414.
   doi pubmed
3. Olmstead F.eks. Frakturer av hyoidbenet; presentasjon av to tilfeller, med en gjennomgang av litteraturen. Bue Otolaryngol. 1949;49(3):266-274.
   doi pubmed
4. Pollard J, Piercecchi-Marti MD, Thollon L, Bartoli C, Adalian P, Becart-Robert A, Tournel G, ET al. Mekanismer for hyoidbeinbrudd etter modellering: evaluering av antropologiske kriterier som definerer to relevante modeller. Forensic Sci Int. 2011; 212 (1-3):274 e271-275.
5. Porr J, Laframboise M, Kazemi M. Traumatisk hyoidbenbrudd – en saksrapport og gjennomgang av litteraturen. J Kan Kiropr Assoc. 2012;56(4):269-274.
   pubmed
6. Gupta R, Clarke DE, Wyer P. stressfraktur av hyoidbenet forårsaket av indusert oppkast. Ann Emerg Med. 1995;26(4):518-521.
   doi
7. Dalati T. isolert hyoidbenbrudd. Gjennomgang av en uvanlig enhet. Int J Oral Maxillofac Surg. 2005;34(4):449-452.
   doi pubmed
8. Erdogan MO, Kosargelir M, Yorulmaz R, Meric K, Erdogan B. . Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2013;19(3):282-284.
   doi pubmed
9. Yauh-Mirng Jehnga, Francis Tzen-TakLee, Yung-Chia Pai, Wai-Mau Choi. Hyoid beinbrudd forårsaket av stump nakke traumer. Tidsskrift For Den Norske legeforening. 2012;2(3):83-84.
   doi
10. Keerthi R, Quadri A. Hyoid Beinbrudd: Assosiert Med Hode Og Nakke Traumer-En Sjelden Sak Rapport. J Maxillofac Oral Surg. 2016;15(Suppl 2):249-252.
    doi pubmed
11. Strandroth J. Validering av en metode for å evaluere fremtidig effekt av trafikksikkerhetsintervensjoner, en sammenligning mellom fatale personbilulykker I Sverige 2000 og 2010. Accid Anal Prev. 2015;76:133-140.
    doi pubmed
12. Cutuk A, Bissell B, Schmidt P, Miller B. Isolerte hyoidbeinbrudd i kollegiale fotballspillere: en sakserie og gjennomgang av litteraturen. Sport Helse. 2012;4(1):51-56.
    doi pubmed
13. Inanir NT, Eren B, Cetin S, Eren F, Gundogmus UN. Anatomisk variasjon av hyoidbein: en saksrapport. Maedica (Buchar). 2014;9(3):272-274.
14. Boussaid M, Mesrati MA, Mahjoub Y, Haj Salem N, Zakhama A, Chadly A, Moussa A, et al. Cervical skader i drukning tilfeller: en saksrapport og en gjennomgang av litteratur. Am J Forensic Med Pathol. 2018;39(1):27-29.
    pubmed
15. Lebreton-Chakour C, Godio-Raboutet Y, Torrents R, Chaumoitre K, Boval c, Bartoli C, Adalian P, Et al. Manuell kvelning: eksperimentell tilnærming til genesis av hyoidbenfrakturer. Forensic Sci Int. 2013;228(1-3):47-51.
    doi pubmed
16. Levine E, Taub PJ. Hyoid beinfrakturer. Mt Sinai J Med. 2006;73(7):1015-1018.
    pubmed
17. Angoules AG, Boutsikari EC. Traumatiske hyoidbenbrudd: sjeldne, men potensielt livstruende skader. Emergency Med. 2013; 3 (1): 1000e128.
18. Rifai M, Tawab MA. Uidentifisert hyoidbenbrudd og dens mulige innvirkning på pasientens liv: en rapport av 2 tilfeller. Ann Otolaryngol Rhinol. 2016;3(7):1121.
19. Ramchand T, Choudhry OJ, Shukla PA, Tomovic S, Kuperan AB, Eloy JA. Behandling av hyoidbenfrakturer: en systematisk gjennomgang. Otolaryngol Hode Nakke Surg. 2012; 147 (2): 204-208.
    doi pubmed

denne artikkelen er distribuert under vilkårene I Creative Commons Attribution Non-Commercial 4.0 International License, som tillater ubegrenset ikke-kommersiell bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt at det opprinnelige arbeidet er riktig sitert.
Journal Of Current Surgery er utgitt Av Elmer Press Inc.