La oss snakke Om Acceledent….
dette er det første innlegget I en ny serie innlegg der jeg vil diskutere gamle og nye utviklinger i ortodonti, som noen kan vurdere å være kontroversielle. Jeg tenkte at jeg skulle begynne med Acceledent. For de som ikke er klar over denne nye teknologien, er dette en intra-oral enhet som bruker vibrasjon i 20 minutter om dagen til tennene til pasienter som har ortodontisk behandling. Målet Med Acceledent er å øke hastigheten på ortodontisk behandling og redusere ubehag.
en stor mengde informasjon til både pasienter og tannleger er gitt På Acceledent nettsiden. Effektene Av Acceledent er tydelig angitt på forsiden som
«gjennom bruk av milde mini pulser, Kalt SoftPulse-teknologi, blir beinremodellering akselerert, slik at tennene kan bevege seg opptil 50% raskere».
«Raskere tannbevegelse kan redusere varigheten av kjeveortopedisk behandling og kan bidra til å gjøre kjeveortopedi mer behagelig».
jeg føler at det er interessant at disse er ganske forsiktige, for eksempel «opptil 50% raskere». Dette ligner På Min Bredbåndskontrakt Med British Telecom som er annonsert som «opptil 76Mb», men i virkeligheten får jeg ca 30mb!
La oss ta en titt på bevisene
Acceledent, til deres kreditt, har vært svært nyttig, og de har gitt en stor mengde informasjon på deres hjemmeside. Dette er i flere hoveddeler, og jeg skal starte med saksrapporter om labial ortodonti studier. Det er tre saksrapporter som presenteres av ortodontiske «Viktige Opinionsledere».
for hvert tilfelle presenteres den estimerte behandlingstiden for forbehandling sammen med fotografier av behandlingen og den faktiske behandlingstiden Med Acceledent. Disse er pent presentert saksrapporter, men som jeg tidligere har diskutert i andre innlegg, er dette ikke et sterkt bevisnivå. Men de er interessante.
Det er en annen seksjon om vitenskapelig bevis. I denne delen listet de 6 papirer som beskriver dyreforsøk. Disse var opptatt av effekten av vibrasjoner på både tannbevegelse og suturalvekst. Jeg er ingen «forsker», men jeg tror at de ga nyttig informasjon. De understreket også for meg at hvis jeg var en hund eller mus og jeg var utstyrt med en spenne, ville jeg ikke være lenge på denne jorden, da jeg skulle bli ofret i ortodontiens navn!
den siste delen var på klinisk bevis, og jeg var mye mer interessert i dette. Så jeg hadde en veldig god titt. Det er viktig at disse papirene ikke var fra ortodontisk vitenskapelig litteratur, men ble publisert i «profesjonelle tannmagasiner», For Eksempel Estetisk Tannlegen I Dag. Dette var en blanding av ekspertuttalelser og enkelttilfeller. Igjen et lavt nivå av bevis.De hadde imidlertid inkludert et papir om en randomisert kontrollert studie utført Ved University Of Texas. Så jeg bestemte meg for å ta en veldig nærmere titt på dette.
Hva gjorde de?
de hadde som mål å vurdere om Bruken av Acceledent økte hastigheten på tannbevegelsen.
de inkluderte 45 pasienter (alder 12,4-40,6 år) som trengte kjeveortopedisk behandling og ekstraksjon av første bicuspids. De ble tilfeldig allokert til en aktiv Acceledent-enhet eller til en sham Acceledent-enhet. Hver pasient ble fulgt til bare 1 mm ekstraksjonsrom var igjen for å være stengt.
Hver hjørnetann ble trukket tilbake av glidemekanikk langs 018 ss ledninger. Det ser ut til at i alle tilfeller forankringen ble forsterket av EN SMULE. Ved hver fire ukentlige besøk ble avstanden mellom hundens distale brakett og TAD målt med en digital tykkelse.
Hva fant de?
de presenterte data for 39 pasienter, 21 I Acceledent og 18 i kontrollgruppene. De analyserte dataene ved hjelp av enkel univariate statistikk, og jeg ville ha likt å se en multi-variate analyse som kunne ha vurdert effekten av confounders, som kjønn, startposisjon av tennene og alder. De presenterte data om justering fra en underprøve på 14 pasienter. Dette tallet er for lavt for noen meningsfull sammenligning, så jeg konsentrert seg om mengden distal tannbevegelse av hjørnetannene.
jeg har tatt med en tabell over relevante data her.
| type tenner | Overjet Terskel | 95% Konfidensintervall | |
|---|---|---|---|
| permanent | 3-4mm | 2.01 | 1.39-2.91 | permanent | 6+/-1mm | 2.24 | 1.56-3.21 |
i papiret presenterte de Se Av Midlene, Og jeg har konvertert dette til standardavviket og deretter beregnet 95% ci. Disse tallene kan ikke være 100% nøyaktige da jeg ikke hadde tilgang til deres rådata, og jeg brukte bare informasjonen fra nettsiden. Likevel gir dette en indikasjon på usikkerheten rundt disse dataene.
denne studien viser at hundene i Acceledent-gruppen flyttet distalt i gjennomsnitt 0,29 mm/uke (SD=0,13) og de i humbug-gruppen flyttet 0,21 mm / uke (SD=0,12). 95% Konfidensintervall for begge gruppene var 0,06. Gjennomsnittlig forskjell var 0,08 mm / uke (95% KI-0,006-0,16). Siden konfidensintervallene og standardavvikene er ganske brede, betyr dette at det er stor usikkerhet i disse dataene. Dette skyldes sannsynligvis den lille prøvestørrelsen og naturlig variasjon i tannbevegelsens hastighet. Viktig, når vi ser på forskjellen mellom de to gruppene, resulterte Bruken Av Acceledent i en større mengde tannbevegelse på bare 0,08 mm/uke sammenlignet med humbug. Jeg er ikke overbevist om at dette er klinisk signifikant, selv om de rapporterte at det var statistisk signifikant. De konkluderte også med at dette betydde en økning på 38% i romlukkingen, men igjen var avstandene svært små.
hva tenkte jeg?
For å være ærlig er det min akademiske mening at dette ikke var et godt stykke forskning av følgende grunner.
- aldersgruppen av pasientene var svært bred innenfor en liten prøve.
- det var ingen utvalgsstørrelsesberegning.
- det var ikke mulig å fullstendig blinde målingen.
- det var ingen feilanalyse av målingen. Dette er svært viktig for denne studien, på grunn av de små mengder tannbevegelse som ble målt. For eksempel kan feilen i metoden være større enn forskjellene mellom gruppene.
- de antok at POSISJONEN TIL TAD ikke endret seg. Det kunne ha flyttet på grunn av vibrasjonen?
- de målte bare ett punktkontakt og ikke kroppslig bevegelse av tennene.
- det var ingen omtale av den statistiske analysen.
jeg vil bli veldig overrasket over å se denne studien publisert i en kvalitet refereed journal.
jeg har tenkt på hvordan jeg ville gjøre denne studien. Jeg ville registrere et utvalg av barn med malocclusions og tilfeldig tildele dem til » Acceledent «eller» no Acceledent » og måle tiden det tok å fullføre behandlingen. Hvis vi skulle måle tannbevegelse, ville jeg måle dette FRA 3D-skanninger. Dette ville være en utfordrende studie å fullføre, men det ville gi oss nyttig informasjon.
Sammendrag
vi ønsker alle å få tennene til å bevege seg raskere. Jeg føler At Acceledent er et interessant konsept som er forankret i vitenskap. Jeg lurer også på Om Acceledent kunne få tennene til å bevege seg raskere langs ledningene fordi vibrasjonene ville jiggle tennene og redusere brakettbindingen?
men for tiden er bevisene som støtter bruk og markedsføring for øyeblikket ikke på høyt nivå, og det ville være flott å se noen godt utførte forsøk. Likevel, Det Er Å Acceledents kreditt at de legger frem sine krav på en forsiktig måte og bruke begreper som «kan øke hastigheten på tann bevegelse». Deres viktigste opinionsledere saksrapporter er pent presentert i en stor grad av detalj. Dessverre tar noen ortodontister nettsteder ikke den samme forsiktige tilnærmingen, gjør et google-søk og se hva som skjer……
Som jeg har sagt før, er det opp til oss som klinikerforskere å tolke bevisene og avgjøre om vi skal bruke en ny utvikling eller ikke. Ta en titt på bevisene mer detaljert og bestem deg selv!