en 76 år gammel hypertensiv mannlig røyker med familiehistorie med koronararteriesykdom ble henvist til hjertekateteriseringsenheten etter en langvarig episode med ubehag i brystet. Klinisk undersøkelse, EKG og laboratorietester var imidlertid unremarkable, når de ble utført etter at symptomene bleknet bort.
et koronarangiogram i høyre fremre skrå kaudal projeksjon( høyre paneler: Cx, circumflex arterie; Lad, venstre fremre synkende arterie) viste et sår med overhengende marginer (pilspiss) i den proksimale venstre fremre synkende arterie, mest sannsynlig som følge av ruptur av en aterosklerotisk plakk.
Aterosklerotiske lesjoner i innfødte kranspulsårer er inneholdt av en fibrotisk hette. Spontan plakkbrudd oppstår når denne fibrøse hetten bryter, utsetter trombogen lesjonsinnhold til blodet. Plakkbrudd er vanligvis forbundet med akutt myokardinfarkt eller ustabil angina.Siden pasienten var asymptomatisk ved koronar angiografi og bare en moderat stenotisk lesjon ble funnet, ble det ikke planlagt perkutan koronar intervensjon.Dobutaminstressekkokardiografi ble utført for å kaste enhver induserbar iskemi, og pasienten ble utskrevet på aspirin, statiner og angiotensinkonverterende enzymhemmere i et forsøk på å forfølge plakkstabilisering og forbedre endotelfunksjonen.
selv om pasienten var symptomfri, ble koronar angiografi utført på seks måneder, og viste ingen endringer i sårets aspekt.