Kreftbyrde og kontroll i Kina

Introduksjon

Kreft er en av ledende dødsårsaker I Kina, som utgjør en stor trussel mot beboernes helse og forårsaker stor økonomisk byrde. De siste årene har trender i kreftdødelighet og forekomst vist økt. I 2015 var det om lag 3.929.000 kreftdiagnostiserte tilfeller med en rekke 2.338.000 dødsfall (1). Sammenlignet med dataene i 2013 år ble det observert en liten økning i form av kreftdødelighet og forekomst (2). Det er tilsynelatende at hvordan å redusere kreftbyrden er mer og mer presserende. Forskere antydet at en rekke risikofaktorer er relatert til slike sykdommer, spesielt en økende aldring og en utvidet levetid.faktisk har kreftforebygging og kontroll i Kina oppnådd forbigående suksess i disse årene, ved å ta universell primær forebygging rettet mot justerte risikofaktorer, som røykekontroll, sunt kosthold og sekundær forebygging, spesielt i tidlig deteksjon og behandling. En slik effekt kunne imidlertid ikke observeres på grunn av stor populasjon, aldring og det korte observasjonsintervallet. Uansett er det fortsatt en lang vei å gå i kreftforebygging og kontroll i Kina.denne studien er utført for å oppdatere epidemiologi av kreft i dag og sammendrag forebyggende tiltak I Kina ved hjelp av tilgjengelige data hentet fra tidligere publiserte artikler som har potensial til å støtte informasjon for å forbedre politikk på kreft forebygging og kontroll.

Global epidemiologi av kreft

Epidemiologi av kreft i Kina

Forekomst

Nesten 3.929.000 (2.151.000 hos menn, 1.778.000 hos kvinner) krefttilfeller ble nylig diagnostisert i 2015, noe som tilsvarer mer enn 10.764 tilfeller diagnostisert hver dag i henhold til nylig estimering av National Central Cancer Registry. Aldersstandardiserte insidensrater av Kinesisk standardpopulasjon (Asirc) og av verdens standardpopulasjon (asirw) for alle kreftformer kombinert var henholdsvis 190,64/100 000 og 186,39/100 000. Forekomsten var høyere hos menn enn hos kvinner (207.99/100 000 mot 175,47 / 100 000) (1).

Det ble observert Tydelig forskjell i forekomst av kreft i regioner, som presenterte åpenbare geografiske fordelingsfunksjoner. Øst-Kina hadde den høyeste forekomsten av kreft (316,03/100,000), etterfulgt Av Sentral-Kina (283,33/100,000) og kreftforekomsten I Vestlige regioner var lavest (249,51/100,000). Etter standardisering endret sekvensen ikke selv om gapet i forskjellige regioner ble innsnevret. Lungekreft var den vanligste kreftformen i alle regioner (5). For all kreft kombinert hadde byområder høyere forekomstrate sammenlignet med sine kolleger.

Dødelighet

Dødelighet etter region var lik insidens. Vestlige områder hadde den laveste kreftdødeligheten (103,55/100 000), bak Midtre områder (112,32/100 000) og Østlige områder (104,14 / 100 000). Lungekreft var også den ledende dødsårsaken på alle områder (5). Når det gjelder urban-rural forskjell, ble høyere dødelighet rapportert i landlige områder når det gjelder aldersstandardisert dødelighet.

Utbredelse

Zheng et al. (6) rapporterte at en estimert 5-års prevalens (tusenvis) for alle kreftformer kombinert i 2011 i Kina var 7.49 millioner (3.68 millioner i menn, 3.81 millioner i kvinner). Andelen for 5-års prevalens (1/100 000) var høyere i byregioner. Når man vurderte krefttyper etter kjønn, var 5-års prevalens høyest i magekreft, med anslagsvis 0, 62 millioner tilfeller i 2011, etterfulgt av lungekreft, kolorektal kreft, spiserørkreft og leverkreft. For kvinner, brystkreft hadde den høyeste 5-års prevalens, med estimert 1.02 millioner tilfeller, etterfulgt av kolorektal kreft, livmorhalskreft, skjoldbruskkreft og lungekreft.

Overlevelse

Populasjonsbasert overlevelse ble estimert Av Zeng et al. (7). Aldersstandardisert overlevelse i 2012-2015 var 40,5% (33,9% hos menn og 47,8% hos kvinner). Det er anslått at urbane områder hadde høyere aldersstandardisert overlevelse (46, 7%) for generelle kreft kombinert enn i landlige områder (33, 6%). Den aldersstandardiserte overlevelsen varierte dramatisk for individuelle kreftformer. Den høyeste aldersstandardiserte overlevelsen ble observert ved skjoldbruskkreft (84.3%) og kreft i bukspyttkjertelen hadde lavest aldersstandardisert overlevelse (7,2%), for andre kreftformer med relativt høy overlevelse (60%) i 2012-2015 inkludert kreft i bryst, blære, livmor, nyre og prostata.

Trender i kreftforekomst, dødelighet og overlevelse

den aldersstandardiserte insidensen var stabil i perioden 2000 til 2011 for menn, mens en økende trend i aldersstandardisert insidensforekomst ble observert for kvinner. For individuelle kreftformer etter kjønn hadde det en tendens til å vise forskjellige endringstrender. For kreft av colorectum, lunge, bryst, cervix og livmor corpus hadde betydelig oppadgående trend i alder-standardisert forekomst hos kvinner. Spesielt økte forekomsten av skjoldbruskkreft dramatisk, til og med over brystkreft noen steder (Jiangsu-provinsen) I Kina (8). Mens hos menn, en økende trend i alder-standardisert forekomst ble sett for kreft i bukspyttkjertelen, colorectum, hjerne, prostata, galleblæren og leukemi, hvorav prostata viste raskest voksende. For begge kjønn ble en avtagende trend i aldersstandardisert forekomst sett i spiserørskreft, magekreft og leverkreft.Den Tredje Nasjonale Retrospektive Utvalgsundersøkelsen av Dødsårsaker (9) antydet at dødeligheten økte 83,1% sammenlignet med Den Første Nasjonale Retrospektive Undersøkelsen Av Dødsårsaker og økte 22,5% sammenlignet med Den Andre Nasjonale Retrospektive Undersøkelsen av Dødsårsaker. I 1989-2008 økte rå dødelighet med 1.0% gjennomsnittlig årlig prosentvis endring, selv om dødeligheten viste noe nedgang etter standardisert Av verdensstand befolkning (10). Nylig ble det observert en gunstig trend i aldersstandardisert dødelighet som gikk betydelig ned fra 2000 til 2011 for både menn og kvinner (11).

basert på 72 lokalbefolkningsbaserte kreftregistre (2009-2011) og 22 registre (2000-2011) ble dødelighet og utvikling anslått (3,11). En oppadgående trend i aldersstandardisert dødelighet ble observert for kreft av kolorektum, bukspyttkjertel, prostata og leukemi hos menn, og for kreft av bryst, livmorhals og eggstokk hos kvinner, mens aldersstandardisert dødelighet fra kreft i mage, spiserør og lever gikk dramatisk ned for begge kjønn samtidig (11).den aldersstandardiserte overlevelsen for total kreft kombinert viste 9,6% økning fra 30,9% i 2003-2005 (12) til 40,5% i 2012-2015. Og i urbane områder økte den med 18,23% fra 39,5% i 2003-2005 til 46,7% i 2012-2015, med 2,2% gjennomsnittlig endring. I landlige områder viste aldersstandardisert overlevelse for pasienter med kreft større vekst sammenlignet med byregioner, som økte fra 21, 8% i 2003-2005 til 33, 6% i 2012-2015, med 3, 9% gjennomsnittlig endring. Overlevelsesgapet ble redusert mellom urbane og landlige områder i perioden fra 2003 til 2015. For begge kjønn hadde overlevelsesraten en tendens til å være høyere og steg raskt hos kvinner hvis aldersstandardiserte overlevelsesrate økte til 47, 8% fra 2003-2005 til 2012-2015. Selv om aldersstandardisert overlevelse også økte bemerkelsesverdig hos menn med 7,3% økning, var det 13.9% mindre enn hos kvinner i 2012-2015. Når det gjelder ulike krefttyper, viste halvparten av dem jevnt økt over tid bare med unntak av noen dødelige kreftformer, for eksempel kreft i bukspyttkjertelen og galleblæren (7).

Kjennetegn ved epidemiologi i Kina

Overgang av kreftspektrum

De 10 vanligste kreftformene i Kina var lungekreft, magekreft, kolorektal kreft, leverkreft, brystkreft, spiserørkreft, skjoldbruskkreft, livmorhalskreft, hjernekreft og kreft i bukspyttkjertelen (1). Den Tredje Nasjonale Retrospektive Prøvetakingsundersøkelsen av Dødsårsaker viste at forekomsten av lungekreft, leverkreft, kolorektal kreft og kvinnelig brystkreft økte dramatisk, og den største vekstraten ble oppstått i lungekreft. I løpet av de siste tiårene ble det anslått at den aldersstandardiserte forekomsten av kolorektal kreft økte fra 12,8 i 2003 til 16,8 per 100 000 i 2011, mens dødeligheten økte fra 5,9 til 7,8 per 100 000 (13). I likhet Med Usa (14) var brystkreft den hyppigste kreften hos kvinner som pleier å være betydelig yngre (45-55 år) ved diagnose Ifølge International Agency For Research (15). Kreftkomposisjoner i Kina gikk gradvis over Til vestlige fordelinger, som var preget av høy forekomst av brystkreft og kolorektal kreft, mens kreft i spiserør og mage fortsatt var vanlig i Kina (16).

Variasjon av geografisk fordeling av kreft

på grunn av slående forskjell i kostholdsvaner, sosioøkonomisk status, bomiljø og andre, presenterte kreftforekomst og dødelighet åpenbar geografisk fordeling, som viser klynging. For lungekreft indikerte en romlig analyse at nordøstlige regioner hadde høyest dødelighet og nordvestlige regioner hadde lavest dødelighet (17). Feicheng County (18) I Shandong-provinsen og Linzhou (19) I Henan-provinsen var de viktigste høyrisikoområdene for spiserørkreft. Magekreft var vanligst I Gansu Og Qing hai I Nordvest-Kina, etterfulgt Av Nord-Kina og Huaihebassenget (20). Fang et al. rapportert at på provinsnivå var kolorektal kreft dødelighet høyest I Østlige Og Sørøstlige Kina, inkludert Shanghai, Jiangsu, Zhejiang, Fujian og Guangdong provinser, etterfulgt Av Nord-Kina, Som liaoning, Jilin og Heilongjiang provinser (21).

Kreftforebygging og kontroll

Primærforebygging

Primærforebygging betyr at Vi generelt kan redusere sannsynligheten for å ha kreft ved å redusere eksponering for risikofaktorer ved å ta en rekke tiltak, inkludert sunt kosthold, fysiske aktiviteter, før vi er kreft. Forskere på lang sikt foreslo at risikofaktorer knyttet til kreft kunne kategorisere seg i ukontrollable og kontrollerbare faktorer. Den tidligere inneholder kjønn, alder, familie av historie, og rase. Og kontrollerbare faktorer refererer til usunn livsstil, miljøeksponering og så videre. Chen et al. (22) rapporterte at 23 potensielt modifiserbare risikofaktorer på provinsnivå ved hjelp av komparativ risikovurdering, de tre beste kreftfremkallende stoffene var røyking, hepatitt B-virus (HBV) – infeksjon og lavt fruktinntak hos menn mens de var lavt fruktinntak, HBV-infeksjon og røyking hos kvinner.Kreft Har blitt et stort folkehelseproblem I Kina, effektiv forebygging og kontroll er av stor betydning. I 2002 Ble National Central Cancer Registry Center lansert under tilsyn Av Helsedepartementet, noe som gjør det mulig å gi populasjonsbaserte kreftdata og realisere dynamiske observasjonstrender endring av forekomst, dødelighet og overlevelse. Hittil ble 574 kreftregistre, med bedre datakvalitet over Tid, etablert blant provinsene I Kina. I Tillegg har Den Kinesiske Regjeringen presset en rekke planer og retningslinjer for kreftforebygging og kontroll siden 2012. Healthy China 2030 strategy, utgitt i 2016 av Kommunistpartiet I Kinas Sentralkomite og Statsrådet, ble designet for å fremme en sunn livsstil (23), som hadde som mål å forbedre den generelle 5-års overlevelse med 15%. Midt-og Langtidsplanen For Forebygging Og Behandling Av Kroniske Sykdommer I Kina (2017-25) ble utstedt basert På Healthy China 2030-strategien i begynnelsen av 2017 for å fremme overgangen av sykdomsbehandling til helsestyring autonomt (Tabell 1).

Tabell 1 de viktigste tiltakene for kreftforebygging og kontroll I Kina
Full tabell

I Mellomtiden Har Den Kinesiske Regjeringen også implementert en stor del tiltak for å oppnå slike ambisiøse mål, som tobakkskontroll, fremme sunn livsstil. I Det siste har det kommet store framskritt på tobakkskontroll I Kina, selv om noen viktige tiltak var underutnyttet (24). I tillegg ble hbv-vaksinasjon i 2002 innlemmet I Neonatal Immuniseringsprogram (Tabell 1) som kunne beskytte leveren mot hepatitt b-virusinfeksjon effektivt og redusere leverkreftbelastningen dramatisk (25). En nasjonalt hbv seroepidemiologisk undersøkelse utført i 1992 viste at hbsag carrier rate var 9.75% i hele befolkningen, og i 2006, som gikk ned til 7.18% for de i alderen 1-60 (26). Og dekningen av tre doser hepatitt B for spedbarn og rettidig fødselsdose dekning var 99,6% og 95.6% i 2015 (27), UANSETT, HBV-infeksjon har falt betydelig de siste tre tiårene. I det siste året kan innføringen av profylaktisk humant papillomavirus (HPV) vaksinasjon redusere HPV-infeksjon effektivt, noe som også kan redusere livmorhalskreftbelastningen i fremtiden. Neste, hvordan å forbedre bevissthet og holdninger til kreftforebygging og vaksineapplikasjon er ekstremt viktig. En undersøkelse ble gjennomført I Yunnan-provinsen antydet at kunnskap og bevissthet OM HPV og HPV-vaksinen var svært lav, med bare 52.6% kvinner kjent livmorhalskreft (28), spesielt for personer med lav utdanningsnivå.

Sekundær forebygging

Sekundær forebygging, hvis effektivitet er sertifisert i mange land, refererer til tidlig oppdagelse, tidlig deteksjon og tidlig behandling for å redusere utviklingen av kreft. Massescreening på høyrisikopopulasjon og fysisk undersøkelse er de viktigste måtene for sekundær forebygging av kreft. Det foreslås at implementerte populasjonsbaserte kreft screening prosjekter kan redusere sykdomsbyrden effektivt. Dødelighet av kolorektal kreft redusert med 50,70% fra 28.6 (per 100 000) i 1976 til 14,1 (per 100 000) i 2014 på grunn av den utbredte bruken av koloskopi (29). Lignende effekt ble også sett i kreft i spiserøret (30), mage (31) og andre (32,33). For Tiden er Det I Kina Et Nasjonalt Kreft Screening Program (Tabell 1), Som Er Tidlig Deteksjon Og Tidlig Behandling Av Kreft I Urbane Områder (øvre gastrointestinal kreft ,leverkreft, kolorektal kreft, lungekreft, brystkreft) (Figur 1), Tidlig Deteksjon Og Tidlig Behandling Av Kreft I Huaihe Elvbasseng (øvre gastrointestinal kreft, leverkreft ,kolorektal kreft, nasopharyngeal kreft, lungekreft), Livmorhalskreft og Brystkreft Screening Program For Kvinner I Distriktene, henholdsvis, Og Livmorhalskreft Screening støttet Av Mors Child Health (MCH) system (34). Det endelige målet med slike screeningsprosjekter er å finne potensielle pasienter med kreft, og alle er tilgjengelige gratis.

Figur 1 screeningsprosedyren for tidlig deteksjon og tidlig behandling av kreft i urbane områder I Kina. LDCT, lavdose beregnet tomografisk; AFP, alfa 1-fetoprotein; FIT, fecal immunokjemiske tester; CDC, Kinesisk Senter for Sykdomskontroll og Forebygging.

noen spørsmål har eksistert, for eksempel lav dekningsgrad, lav oppfølgingsrate og ingen effektive kreft screening metoder, selv om dødeligheten av kreft falt dramatisk er observert. Å ta leverkreft screening for eksempel, rettet mot høyrisikopopulasjon med positiv hbsag, b ultralyd, kombinert med A-fetoprotein (AFP) test var den viktigste screeningsmetoden, mens den ble ansett som en ineffektiv screeningsmetode med lav følsomhet og høy falsk positiv rate (35,36), gjennom flere tiår med praktisk erfaring. Selv for større leverkreft var effektiviteten av diagnosen bare ca 60%, noe som var vanskelig å målrette populasjonsrisiko nøyaktig. Videre, for noen områder med relativ lagging økonomi, var det vanskelig å gjennomføre kreft screening.

for å forbedre effektiviteten av kreftforebygging og oppnå bedre kreft screening utfall, er det nødvendig med noen viktige elementer. For det Første, for å redusere den økonomiske byrden På Det kinesiske Regjeringsfinansierte systemet, er det viktigere å definere høyrisikopopulasjon mer nøyaktig. I tillegg mangler vi fortsatt en dress av riktig og gjennomførbart screening ordninger, som er egnet til nasjonal tilstand i dag. Og dagens screeningsprogrammer var langt fra tilstrekkelig til å redusere kreftdødeligheten betydelig. For å forbedre kvaliteten på kreft screening, er det nødvendig med en rekke tiltak, for eksempel å bruke mer presise biomarkører, øke deltakelsesraten og trene de ansatte som involverer kreft screening. Endelig bør screeningseffektivitetsvurderingsmetodikk, kombinert med helseøkonomisk evaluering, som er en viktig indeks for intervensjonseffektiviteten av folkehelsen (37), forbedres. Kort sagt, kreft screening i Kina står fortsatt overfor ulike utfordringer og muligheter, mer investering og oppmerksomhet er fortjent For Kina Regjeringen og lokalbefolkningen.

Tertiær forebygging

Tertiær forebygging tar primært sikte på å redusere sykelighet og funksjonshemning, øke overlevelse og forbedre livskvaliteten for pasienter som allerede er diagnostisert med kreft. I dag er de fleste terapimodaliteter operasjon, kjemoterapi, stråling. Samtidig vil det imidlertid også gi bivirkninger for alle terapimodaliteter, som oppkast, diare, infeksjon, til og med leukopeni (38). Videre lider folk ofte av kreftrelaterte direkte sykdommer, inkludert smerte, svakhet og slitasje. Mange kreftoverlevende måtte bære nivåer av psykologisk byrde uunngåelig. En meta-analyse samlet 52 studier brukte dsm (Diagnostic and Statistical Manual Of Mental Disorders) kriteriet for alvorlig depresjon antydet at forekomsten av alvorlig depressiv lidelse og mindre depresjon var henholdsvis 14,9% og 19,2% (39). Følgelig, hvordan å lindre psykologisk byrde av pasienter fortjener mer oppmerksomhet for kliniske arbeidere.opprinnelsen til en slik psykologisk byrde for pasienter ligger i manglende omfattende, objektiv anerkjennelse av kreft som folk vanligvis har en tendens til å vurdere kreft kan ikke kureres eller kreft er forferdelig. Slike feil kognisjon vil bryte pasientens selvtillit og til og med akselerere utviklingen av kreft. Det er derfor det viktigste å hjelpe pasienter med å danne en lydkognisjon, og tilby noen psykologiske inngrep som psykologisk støtte (oppmuntring, konformasjon) eller å ta antidepressiva eller andre psykiatriske medisiner om nødvendig, individuell rådgivning med en profesjonell kan være den beste måten for kreftoverlevende (40).

i sammendraget er kreft et av De viktigste problemene I Kina, selv om en rekke tiltak ble tatt. Kina står fortsatt overfor store utfordringer på kreftforebygging og kontroll, som geografisk forskjell, kreftspektrum som går over til utviklede land. Fremtidig innsats bør ikke bare fokusere på massescreeningsprogrammer, men også være mer oppmerksom på primær forebygging og tertiær forebygging.

Bekreftelser

Ingen.

Fotnote

Interessekonflikter: forfatterne har ingen interessekonflikter å erklære.

Etisk Erklæring: Forfatterne er ansvarlige for alle aspekter av arbeidet for å sikre at spørsmål knyttet til nøyaktigheten eller integriteten til noen del av arbeidet er hensiktsmessig undersøkt og løst.