Kvantifisering AV MR: Bruk Av Alle Verktøyene I Ekkolaboratoriet mitt

Mitralregurgitasjon (MR) er et vanlig funn på ekkokardiografi, men kan være vanskelig å kvantifisere på grunn av flere dynamiske faktorer som påvirker alvorlighetsgraden AV MR og den tredimensjonale (3D) naturen til strålen.

Identifikasjon Av Mr

MR skal først identifiseres som primær eller sekundær. Primær MR er oftest forårsaket av myxomatøs degenerasjon på grunn av fibroelastisk mangel eller Barlows sykdom. Abnormiteten kan være fokal eller diffus, forårsaker mitralventil (MV) prolaps.1 i sekundær MR er brosjyrene selv normale, eller graden av pakningsvedlegg er ikke tilstrekkelig til å forårsake GRADEN AV mr visualisert. I stedet forårsaker unormal bakre, lateral og apikal forskyvning av papillære muskler ufullstendig lukning av mitralbladene.2 det er ofte visualisert tethering eller redusert mobilitet av mitral brosjyrer.3 Apikal forskyvning, uformelt kalt tethering, er indikativ for et mer apikal brosjyre koaptasjonspunkt i stedet for på ringplanet (Figur 1). Apikal forskyvning eller tethering er best sett i apikale fire-kammer visninger.

Figur 1

Primære (venstre) og sekundære (høyre) årsaker TIL MR. Piler indikerer MV prolaps(venstre). Gul klekket form indikerer tethering område, og rød prikket linje betegner mitral ringformet plan (høyre). Tethered fremre og bakre mitral brosjyrer forårsaker alvorlig MR og et stort distalt jetområde (bunn).

Hemodynamiske Hensyn

MR er dynamisk i naturen; derfor varierer alvorlighetsgraden basert på belastningsforhold slik volumstatus eller systemisk blodtrykk hos pasienten. GRADEN AV MR på transtorakal ekkokardiografi (TTE) hos en våken pasient er vanligvis mer alvorlig enn ved transesofageal vurdering under bevisst sedasjon eller i operasjonsstuen i sammenheng med flere vasoaktive midler. I SAMMENHENG MED MR forårsaket av systolisk anterior MV bevegelse, det er oftest assosiert med hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati eller etter MV reparasjon med en annuloplasty ring; i disse situasjonene, venstre ventrikkel (LV) volum påvirker signifikant utvikling AV MR. Endringer i hjerterytmen, inkludert pacing i høyre ventrikkel, forlenget PR-intervall, premature ventrikulære komplekser og hjerteblokk, kan påvirke vurderingen av alvorlighetsgraden AV MR. 4

ved akutt MR på grunn av sprukket chordae tendineae, sprukket papillarmuskel eller perforering av pakningsvedlegget, er den proksimale OG distale mr-strålen ofte eksentrisk orientert og kan derfor undervurderes.5 det er viktig å skanne OVER koaptasjonslinjen i pakningsvedlegget for å fange OPP MR-strålen fullt ut. I disse situasjonene bør vurdering av mr-etiologi, tilstedeværelse av hyperdynamisk LV-funksjon, systolisk strømning reversering i lungevenene og kliniske funn være tilstrekkelig til å underbygge diagnosen alvorlig MR.

Kvantitativ Vurdering av Mr-Alvorlighetsgrad

Fargestrømdoppler gir tre metoder for å vurdere MR-grad. Distalt jetområde i forhold til venstre atrialområde er den mest intuitive, men ofte den minst pålitelige metoden fordi fargestrømningsområdet er avhengig av belastningsfaktorer som drivtrykket (systemisk blodtrykk), volumstatus for pasient, form av regurgitantåpningen og momentum av blodceller, som kan gå tapt i svært eksentriske stråler. Hvis regurgitantåpningen er tynn og smal, vil fargestrømningsområdet endres avhengig av sondevinkulasjon. Maskininnstillinger som Doppler gain og transduser frekvens kan også påvirke jet området.4 Jet området er vanligvis vurdert i apikale visninger (Figur 1), selv om alle visninger der distale jet området er best avbildet kan brukes. Distale jetområder brukes best med sentrale stråler fordi eksentriske stråler ofte undervurderes av distale jetområder.Vena contracta (VC) bredde, den smaleste delen AV MR-strålen som best vurderes i parasternal langaksevisning (Figur 2), er et relativt belastningsuavhengig mål PÅ mr-alvorlighetsgrad. Det antar en sirkulær åpning, og PÅ grunn av DETTE har VC-bredden en tendens til å undervurdere sekundær MR eller MR med en ikke-sirkulær åpning. Rammen med den største vc-bredden skal brukes til måling, og tidspunktet i hjertesyklusen som brukes til måling, kan variere avhengig av etiologi. Nyquist-grensen skal være ≥50 cm / s,og forsterkningen skal økes slik at den ligger like under terskelen der fargestøy oppstår, 6 med målet om å optimalisere fargedoppleroppløsningen for å måle VC-bredden mer nøyaktig. Skalaen i seg selv bør ikke reduseres(Figur 2). Bruk AV 3d-guidet VC bredde har vist seg å forbedre reproduserbarheten av målingen og nærmere korrelerer med effektiv regurgitant åpning området (EROA).7 3D vc-områdemåling har også blitt funnet å korrelere nærmere TIL EROA enn estimering ved todimensjonal (2D) proksimal ISOVELOCITY surface area (PISA) – metoden.8

figur 2

Regioner AV mr jet (høyre) og VC måling angitt med hvite piler på en normal skala i rød boks(venstre).

Flytkonvergens, ELLER PISA, brukes til å beregne EN EROA ved hjelp av formelen I Tabell 1. FOR å utføre denne målingen, bør følgende trinn utføres:

1. PISA-regionen bør forstørres for å optimalisere PISA-måling.
2. Baseline bør justeres i retning av regurgitantstrålen. DETTE tjener til å øke PISA-sonen for måling av radius. For transtorakale apikale visninger blir grunnlinjen skiftet nedover. Den optimale baseline skift nivå er det punktet HVOR PISA radius kan måles nøyaktig uten å inkludere tilfeldig blodstrøm til STEDE I LV hulrom. Dette er vanligvis i området 30-40 cm / sek. HVIS PISA-regionen er spesielt stor, for eksempel i svært store mr-jetfly, kan omfanget av baseline-skifting være mindre.
3. radiusen skal måles fra punktet for fargeutjevning (rød/gul kant) til det ventrikulære aspektet av mitral-brosjyrene eller NIVÅET AV vc-måling (Figur 3). Vinkelkorreksjon kan brukes hvis PISA rammer på brosjyrer eller LV-vegg.4

Tabell 1: Doppler Metoder For Å Vurdere Mr Alvorlighetsgrad

figur 3