en 26 år gammel kvinnelig pasient ble henvist av gynekologen til radiologisk avdeling for evaluering av høyre bryst. Pasienten hadde ikke en relevant medisinsk (gynekologisk) historie. I løpet av de siste fem månedene, hun led av tilbakevendende bryst abscesser. Hun ble behandlet flere ganger med bredspektret antibiotika og kirurgisk drenering, men uten klinisk forbedring. Fysisk undersøkelse viste et veldig ømt, betent bryst under palpasjon. Rutinemessige blodprøver var normale.
Ultralyd av høyre bryst viste en stor heterogen ekkomasse (Figur A). Selv om det ikke er vist i figuren, ble perifer hypervaskularitet og en fistel til huden i den mediale retroareolare regionen sett. I tillegg ble flere mindre samlinger sett gjennom høyre bryst. Den overliggende huden ble tykkere, og flere forstørrede aksillære lymfeknuter var tilstede. Påfølgende kontrastforbedret magnetisk resonans imaging (MRI) bekreftet flere periferforsterkende samlinger (Figur B1) med diffusjonsbegrensning (Figur B2) og tilsvarende lave ADC-verdier (Figur B3) i høyre bryst. Også global asymmetrisk forbedring av høyre brystvev og overliggende hud sammenlignet med venstre side ble observert (Figur B1).
for å utelukke et underliggende karsinom ble en brystbiopsi utført. Malignitet ble definitivt ekskludert, men histopatologisk undersøkelse (Figur C) viste et kronisk inflammatorisk lymfocytisk infiltrat (pil) ispedd histiocytter (pilspiss) og kjempeceller (dobbel pil). Ingen spesifikk etiologisk faktor kunne påvises klinisk. Pasienten ble behandlet med kortikosteroider, med klar klinisk forbedring. Basert på klinisk historie, bildefunksjonene, histopatologien og god terapeutisk respons på kortikosteroider, ble diagnosen idiopatisk granulomatøs mastitt (IGM) gjort.
IGM ER en svært sjelden kronisk inflammatorisk brystsykdom. Etiologien er ennå ikke fullstendig klarlagt, men kan skyldes en autoimmun prosess, infeksjon, en kjemisk reaksjon forbundet med oral prevensjonsmedisin eller amming. Faktorer som hormonell ubalanse, autoimmunitet, mikrobiologiske midler, røyking og alfa-1 antitrypsinmangel har også nylig blitt inkriminert som årsaksfaktorer. Begrepet spesifikk granulomatøs mastitt refererer til forhold som den etiologiske faktoren kan identifiseres for, og i tilfeller der DETTE ikke er, brukes BEGREPET IGM.IGM oppstår vanligvis hos kvinner i tredje og fjerde tiår, selv om aldersgruppen er betydelig bredere (11-83 år). IGM er vanligvis sett innen flere år etter fødselen og en historie med amming. I motsetning, spesifikk GM er oftere sett I Asiatiske og Afrikanske land, med ingen bestemt alder predilection. Den hyppigst forekommende kliniske presentasjonen er en ensidig brystmassenippel tilbaketrekning og mulig sinusdannelse som ofte er forbundet med betennelse i overliggende hud. Bilateral involvering av brystene er svært sjelden. Denne distinkte klinisk-patologiske enheten kan enkelt etterligne brystkarsinom klinisk og radiologisk, og differensialdiagnosen uten histopatologisk undersøkelse er umulig .Avbildningsfunksjoner, som parenkymal heterogenitet og abscessdannelse, sammen med forstørrede aksillære lymfeknuter, støtter tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess. Disse funnene er imidlertid ikke spesifikke og utelukker ikke malignitet. Derfor er histopatologisk bekreftelse obligatorisk for å etablere riktig diagnose.