Medicare Og Direkte Tilgang

Posted on

Fra og med 2005, per Medicare Benefit Policy Manual (Publication 100-02), Kan Medicare-mottakere søke fysioterapi tjenester uten å se en lege eller få en henvisning—så lenge staten praksis loven tillater det. Høres ganske grei, ikke sant? Vel, vi vet at Det ikke ville Være Medicare hvis det virkelig var så greit. Her er hvordan plottet tykner: IFØLGE APTA må «en pasient være» under omsorg av en lege», som er angitt av legesertifiseringen av omsorgsplanen.»Forvirret? Jeg også. La oss finne ut av dette. Vi vil dykke inn i Alle Medicares nitty-gritty direkte tilgangskrav i et øyeblikk, men før det, la oss diskutere hvorfor Det er så viktig for Medicare-pasienter å ha direkte tilgang til fysioterapi i utgangspunktet.

allerede solgt på viktigheten av direkte tilgang for Medicare begunstigede? Klikk her for å hoppe ned til vår robuste Q &A om Hvordan Medicare og direkte tilgang fungerer sammen i aksjon.

Fordeler Med Direkte Tilgang

Vi vet alle at det er gunstig for pasienter å få tilgang til fysioterapi først-før de får andre typer behandling (spesielt injeksjoner og kirurgi). Tross alt gir fysioterapeuter langsiktige løsninger for å forbedre pasientens funksjonelle evner og redusere smerte-til en betydelig lavere kostnad. Ifølge Alliance For Physical Therapy Quality And Innovation (APTQI) har imidlertid mange tidligere studier som støtter denne påstanden undersøkt ikke-Medicare-mottakere. DERFOR slo APTQI seg sammen Med Moran Company (TMC) for å evaluere ulike innledende behandlingstiltak for ryggsmerter—og tilhørende kostnader-for Medicare-pasienter, spesielt: «Ved hjelp av nasjonalt representative Medicare krav datasett på tvers av flere tjenestesteder, «studien» gi tabuleringer av total Medicare a / B utgifter i gjennomsnitt for grupper av begunstigede med en hendelse lumbago (ryggsmerter) diagnose som fikk fysioterapi først, injeksjoner først eller operasjoner først.»Resultatene viste at» mottakere som nylig er diagnostisert med ryggsmerter (som definert av diagnosekoden for lumbago) og mottar fysioterapi (PT) som et førstelinjebehandlingsalternativ, har lavere Totale Medicare A/B-kostnader i gjennomsnitt i perioden rundt diagnosen og i året etter enn lumbago-mottakere som mottar injeksjoner eller ryggsmerter som den første behandlingsintervensjonen.»Med andre ord, å motta fysioterapi først er både bedre for Medicare-mottakere og Medicare-programmet. Her er noen andre høydepunkter i studien, som så på 2014 Medicare krav data for 472 000 Medicare Gebyr For Tjenesten begunstigede som fikk en diagnose av lumbago:

  • Nesten » 13% av begunstigede fikk ryggsmerter relatert fysioterapi som første linje behandling.»
  • gjennomsnittlig Total Medicare A / B utgifter for de begunstigede som fikk behandling først var ca 19% lavere enn utgifter for de begunstigede som fikk injeksjoner først og ca 75% lavere enn utgifter for de pasientene som fikk kirurgi først.
  • i løpet av året umiddelbart etter lumbago diagnose, gjennomsnittlig total utgifter for de pasientene som fikk behandling først var 18% lavere enn utgifter for de pasientene som fikk injeksjoner først og 54% lavere enn utgifter for de pasientene som fikk kirurgi først.
  • «mottakerne som mottar behandling innen de første 15 dagene av diagnosen» ser ut til å » ha nedstrømskostnader som er ~ 27% lavere i gjennomsnitt enn nedstrømskostnader observert for gruppen av mottakerne som mottar behandling mellom 45-90 dager etter diagnose.»

Du har det!

nedlastingen du ba om, vil bli sendt til deg om noen få minutter.Nå som vi alle er på samme side om Hvorfor Medicare-mottakerne bør oppsøke PT først, la oss snakke om hvordan du sikrer At Du spiller Av Medicares regler og dermed bedre betjener Dine Medicare direct access-pasienter.

Medicare Direkte Tilgang Regler

Som vi diskuterte her, er det viktig å forstå «graden av direkte tilgang som finnes i staten—og det betyr at du må bli veldig kjent med staten praksis handling.»Generelt Krever Medicare ikke at pasienter skal få legeforeskrivelser for PT-tjenester. Men det krever legeintervju. Her er hvordan:

Planer For Omsorg

  • PTs må utvikle en plan for omsorg (POC) for Hver Medicare pasient, og en lege eller ikke-fysiker utøver (NPP) må bekrefte AT POC innen 30 dager etter den første behandlingen besøk. Når Det er sagt, Krever Medicare ikke at pasienten faktisk besøker sertifiseringslegen eller NPP, selv om den legen eller NPP kan kreve et besøk. Medicare krever heller ikke at sertifiserende lege være pasientens nåværende primære omsorg lege. Således, som vi også forklarte her, «når pasienten er i døren, er du som terapeut i førersetet. Det betyr at du kan henvise pasienten TIL DIN PT-vennlig lege for neste trinn.»
  • behandlingsplanen må minst omfatte diagnoser, langsiktige behandlingsmål og type, mengde, varighet og frekvens av behandlingstjenester.

Sertifiseringer

  • når en lege eller NPP sertifiserer EN POC, må han eller hun signere og datere DEN. Stemplet signaturer er ikke tillatt, og hvis legen eller NPP gir verbal sertifisering, han eller hun må gi en signatur innen 14 dager etter at verbal varsel.
  • PT må bekrefte POC «innen 90 kalenderdager fra datoen for den første behandlingen», eller hvis pasientens tilstand utvikler seg på en slik måte at terapeuten må revidere langsiktige mål-avhengig av hva som skjer først—

    • Krav

    fra og med 1. oktober 2012 må behandlere oppgi navn og NPI-nummer til den sertifiserende legen eller NPP under delen «henvisende leverandør» i kravskjemaet. Medicare bruker begrepet «refererende leverandør» fordi de ennå ikke har oppdatert den delen av kravskjemaet. Så, mens det ikke er akkurat relevant – og det påvirker heller ikke eksisterende forskrifter om direkte tilgang-det er det nåværende Medicare-kravet.

    Medicare Direct Access in Action

    Det Er Medicare direct access-reglene i et nøtteskall, men la oss bryte det ned i praksis. Hva skjer når En Medicare mottaker samtaler for å planlegge en avtale? Kan du bestille økten og utføre en innledende evaluering-eller trenger du å få en lege signatur først? Les videre for å lære svarene på disse spørsmålene og mer:

    Hva skjer når En Medicare pasient planlegger en første avtale på din praksis?

    fordi noen form for direkte tilgang er tilgjengelig i hver stat—Og Medicare tillater sine begunstigede å motta fysioterapi tjenester via direkte tilgang—fysioterapeuter som har et forhold Til Medicare kan bestille En Medicare pasient for hans eller hennes første evaluering, utføre den første evalueringen, og bill Medicare for den tjenesten (så lenge du gjør det på linje med reglene som er skissert i staten praksis act). Og det kan alle skje før du får en lege signatur eller en henvisning.

    Når det er sagt, hvis du under din første evaluering bestemmer at terapi ikke passer for denne pasienten – og dermed ikke starter en plan for omsorg – må du fortsatt få en legehenvisning eller legeunderskrift på evalueringen for å motta betaling fra Medicare for den tjenesten. Du kan imidlertid gjøre dette etter å ha utført evalueringen.

    hvordan fungerer fakturering når den første evalueringen er den eneste tjenesten som tilbys Til En Medicare-pasient-og han eller hun ikke får ytterligere behandling—

    SOM CMS forklarer her, «Når en evaluering er den eneste tjenesten som tilbys av en leverandør/leverandør i en episode av behandling, fungerer evalueringen som en plan for omsorg hvis den inneholder en diagnose, eller i stater der en terapeut ikke kan diagnostisere, en beskrivelse av tilstanden som en diagnose kan bestemmes av henvisende lege / NPP.»Videre,» når evaluering er den eneste tjenesten, er en henvisning/ordre og evaluering den eneste nødvendige dokumentasjonen. Hvis pasienten presenteres for evaluering uten henvisning eller ordre og ikke krever behandling, kreves en legehenvisning/ordre eller sertifisering av evalueringen for betaling av evalueringen. En henvisning / ordre datert etter evalueringen skal tolkes som sertifisering av planen for å evaluere pasienten.»Husk at i slike tilfeller kan terapeuten bare fakturere en evalueringsenhet ved HJELP AV CPT-kode 97161, 97162 eller 97163, da disse kodene er alle untimed. Terapeuten kan ikke fakturere ytterligere behandlingskoder.

    Hva skjer når Det gjelder Tid til å utføre Medicare-dekket behandling?

    Ubegrenset Direkte Tilgang

    alt avhenger av reglene i staten din. Hvis du trener i en stat som har ubegrenset direkte tilgang, kan du etter å ha utført en innledende evaluering for å fastslå at fysioterapi er hensiktsmessig, gi behandling før du får noe fra legen. Imidlertid Krever Medicare at innen 30 dager, får du en lege signatur på planen for omsorg. Dette oppfyller Medicare krav om at en fysioterapi pasient være under aktiv omsorg av en lege.

    Hvis Du ikke klarer å få en lege signatur på planen for omsorg, Så Medicare kan nekte betaling. (Selv om byrået etter eget skjønn kan gi en forlengelse hvis du kan gi dokumentasjon som støtter konsekvente, rimelige forsøk på å oppnå sertifisering. Utover Det, Krever Medicare At Du får en lege signatur igjen (resertifisering) når du oppdaterer planen for omsorg eller hver 90 dager, avhengig av hva som kommer før.

    Begrenset Direkte Tilgang

    hvis Du trener i en stat som har foreløpig eller begrenset direkte tilgang, gjelder Medicares regler fortsatt; du må imidlertid også overholde de spesifikke direkte tilgangsreglene i staten din. (For å være klar, må du alltid overholde de spesifikke direkte tilgangsreglene i staten din, men i dette tilfellet er statlige direkte tilgangslover mer restriktive enn Medicare-regler. Hvis Du for eksempel trener I Missouri, som har begrenset direkte tilgang til fysioterapeuter, må du overholde Missouri direkte tilgangslover, noe som betyr at du må få en henvisning fra en lege før du starter Medicare-dekket behandling. I de fleste tilfeller kan leverandører fortsatt utføre Og fakturere Medicare for en innledende evaluering for å avgjøre hvorvidt fysioterapi passer for en gitt pasient. I Tillegg, Alle Medicare regler fortsatt stå, noe som betyr at du må også ha legen signere på pasientens plan for omsorg og bekrefte det minst hver 90 dager.

    Hvilken informasjon bør inkluderes på En Medicare sertifisering og resertifisering?

    som vi forklarte her, «i Henhold Til Kapittel 15 I Medicare Benefit Policy Manual,» formatet på alle sertifiseringer og resertifiseringer og metoden de oppnås ved, bestemmes av det enkelte anlegg og / eller utøver.’CMS anser følgende dokumenter akseptabel dokumentasjon av sertifisering:

    • Progress note
    • Henvisning eller ordre
    • Plan for omsorg som er signert og datert av en lege eller ikke-lege leverandør

    videre er den signerte plan for omsorg må indikere at ‘legen/npp er klar over at terapitjenesten er eller var i gang, og legen/npp gjør ingen registrering av uenighet med planen når Det er Bevis planen ble sendt.'»

    Hva om jeg vil gi velværetjenester til En Medicare-mottaker?

    Så lenge staten praksis loven tillater det, kan du gi aldri dekket velvære til Medicare begunstigede uten lege engasjement. I Dette tilfellet Lar Medicare deg også samle inn betaling for tjenestene direkte fra pasienten uten BRUK av ABN—selv om du kan få pasienten til å fullføre en frivillig ABN hvis du velger det. I denne situasjonen trenger Du ikke å ha forhold Til Medicare, og du trenger ikke å sende inn krav til betaleren. Når Det er sagt, som meredith Castin forklarer her, «du må være veldig klar over Medicares definisjon av «velværetjenester» versus «fysioterapitjenester «» for ikke å lande deg selv i varmt vann.

    Hva Om Medicare er den sekundære betaleren?Som Webpts Kylie McKee forklarte her, » ifølge Pt compliance expert Rick Gawenda (som nevnt i en kommentar her), må du overholde Alle Medicares plan for omsorgsregler og dokumentasjonsstandarder når du sender inn krav til Medicare—selv når Det er en sekundær forsikring. Videre unngå fristelsen til å ikke fakturere Medicare når det er sekundærbetaleren. Akkurat som Når Medicare er primær, er du juridisk forpliktet Til å fakturere Medicare for alle dekkede tjenester du gir til en mottaker.»

    bare vær oppmerksom på at «i likhet med alle andre scenarier som involverer primære og sekundære betalere, må du først sende kravet til den primære betaleren først. Bare når Du har mottatt En Forklaring På Fordeler (EOB) fra den primære forsikringen, kan Du forsøke å fakturere Medicare.»

    Hva om en direkte tilgangspasient blir kvalifisert for Medicare midt i behandlingen?Som vi forklarte her, må du «etablere og sertifisere en omsorgsplan, som kan garantere en første evaluering.»Med andre ord, fra nå av, holder du deg til din statspraksis og Medicares retningslinjer.

    Vil du ha flere eksempler På Medicare direct access i aksjon? APTA har utviklet tre case scenarier, SOM APTA medlemmer kan gjennomgå her. Og hvis Du leter etter flere måter å oppmuntre Medicare-pasienter til å søke fysioterapi først, sjekk ut dette innlegget på pasient-sentrert markedsføringsstrategier.

    Legg igjen en kommentar

    Din e-postadresse vil ikke bli publisert.