Migrene Mimics

Migrene mimics er primære eller sekundære hodepine lidelser med funksjoner til felles med migrene som kan føre til feilaktig, falsk positiv diagnose av migrene. For personer som søker omsorg for alvorlig tilbakevendende hodepine, er migrene den mest sannsynlige diagnosen, og begrunner en høy indeks for mistanke om migrene. Dette kan føre til feil av overdiagnose og tapte muligheter til å behandle lidelse som er virkelig til stede. Muligheten for migrene etterligninger bør vurderes:

• på tidspunktet for den første konsultasjonen
• hos noen diagnostisert med migrene som ikke har forventet respons på behandling
• hos noen diagnostisert med migrene hvis hodepinefunksjoner endres over tid.

En annen faktor er at mer enn en enkelt diagnose kan være tilstede(dvs. migrene og en annen tilstand). Vår foreslåtte diagnostiske tilnærming er oppsummert i Figuren.Personer som presenterer tilbakevendende moderat til alvorlig hodepine som et fremtredende symptom krever grundig evaluering. Denne evalueringen begynner vanligvis med identifisering eller utelukkelse av sekundære hodepineforstyrrelser, definert som hodepineforstyrrelser som kan tilskrives en annen sykdom. En forsiktig historie følges av generelle medisinske og nevrologiske undersøkelser for å søke etter røde flagg, dvs. kliniske egenskaper som tyder på muligheten for en sekundær hodepineforstyrrelse. Når røde flagg er til stede, gjennomføres en målrettet diagnostisk evaluering for å støtte eller utelukke mistenkte sekundære hodepineforstyrrelser.Her vurderer vi først diagnosen migrenemimik på tidspunktet for den første konsultasjonen, som starter med primære hodepineforstyrrelser og deretter går videre til sekundære hodepineforstyrrelser. Deretter vurderer vi muligheten for migrene etterligner senere i løpet av behandlingen når folks hodepine ikke reagerer på behandling som forventet eller når hodepinemønstre endres. Til slutt vurderer vi muligheten for at mer enn 1 type hodepine er tilstede.

Primære Hodepineforstyrrelser

Kjernefunksjoner av migrene I Henhold Til International Classification Of Headache Disorders, 3rd edition (ICHD-3) er oppført i Esken.1 selv om de diagnostiske kriteriene er eksplisitte, finnes mange migrenefunksjoner også i andre primære hodepineforstyrrelser. For eksempel karakteriserer ensidig smerte både migrene og trigeminale autonome cephalalgier (TACs). I TILLEGG KREVER ICHD – 3 diagnoser at hodepineforstyrrelsen ikke er bedre forklart av en annen tilstand. Denne tilsynelatende enkle setningen betyr at det ikke er tilstrekkelig å oppfylle symptomkriteriene for migrene for å etablere en diagnose. Legen må også sørge for at det ikke er noen bedre forklaring på pasientens symptomer. Diagnostiske feil fører ofte til terapeutisk forsinkelse.

Trigeminal Autonom Cephalalgias

TACs utgjør en gruppe primære hodepineforstyrrelser som har kjennetegn på ensidig hodepine med ipsilaterale kraniale autonome symptomer, inkludert

• klyngehodepine (CH)
• paroksysmale hemicrania (PH)
• hemicrania continua (HC) og
• kortvarige unilaterale neuralgiform hodepineangrep med eller uten konjunktival injeksjon (hc).sunct/suna).

TACs skiller seg fra hverandre ved angrep frekvens, angrep varighet, og mønstre av respons på behandling. Alle kan forveksles med migrene fordi ensidig smerte er felles for alle, og mønstre av tilhørende symptomer og behandlingsrespons for TACs og migrene overlapping. De definerende kraniale autonome egenskapene Til TACs forekommer også ofte i migrene; på samme måte er de tilknyttede symptomene på migrene (dvs.kvalme, fotofobi og fonofobi) vanlige i TACs.2

Figur. Migrene etterligner diagnostisk algoritme. Et sentralt element i differensialdiagnosen, etter å ha utelukket røde flagg og atypiske egenskaper som indikerer sekundær hodepine, skiller frekvens og varighet av hodepine slik at de kan grupperes (venstre til høyre) sommindre hyppig langvarig, mindre hyppig kortvarig, hyppig langvarig og hyppig kortvarig hodepine. Forkortelser: SUNA, kortvarig ensidig neuralgiform hodepine angrep; SUNCT, kortvarig ensidig neuralgiform hodepine med konjunktival injeksjon. Karakterisert av ensidig alvorlig smerte, ch-angrep varer 15 til 180 minutter med autonome egenskaper og noen ganger en følelse av rastløshet.1 Tilknyttede symptomer som er karakteristiske for migrene, ses ofte I ch-angrep.3,4 med disse funksjonene, og økt forekomst av angrep, KAN CH feildiagnostiseres som kronisk migrene. Funksjoner som skiller CH fra migrene er kortere angrepstid, circa-årlige og sirkadiske mønstre, og rastløshet som kan oppstå under ET ch-angrep.Bemerkelsesverdig for kontinuerlig hodepine med forverring av smerte, KAN HC forveksles med migrene, spesielt hvis historien fokuserer utelukkende på de smertefulle eksacerbasjoner som er et kjennetegn PÅ HC. Personer med HC har ofte migrainous funksjoner.5 i en sakserie ble det bemerket at 74% av personer med HC hadde tilknyttede symptomer på migrene.6 En annen studie tyder på at 52% av personer som er riktig diagnostisert MED HC, først ble diagnostisert med migrene.7 Smertefrie intervaller mellom eksaserbasjoner favoriserer en diagnose av migrene, mens fravær av smertefrie intervaller favoriserer HC. Hvis smerte er kontinuerlig, og hodepine er side låst med kraniale autonome egenskaper, BØR HC vurderes sterkt. Fokus bare på eksaserbasjoner og ikke baseline nivå av smerte kan føre til feildiagnose av migrene eller CH, avhengig av varigheten av eksaserbasjoner. Selv når bakgrunn kontinuerlig hodepine er tatt hensyn til, er det fortsatt fare for feildiagnostisering HC som kronisk migrene. Kjennetegnet ved en endelig DIAGNOSE AV HC er absolutt respons på indometacin, noe som fører til fullstendig smertefrihet og ingen smerte tilbakefall når riktig dose er nådd. Migrene kan reagere på indometacin, men sjelden helt og kan også reagere ufullstendig på andre ikke-steroide antiinflammatoriske midler. MED unntak av vedvarende bakgrunnshodepine, deler PH de samme egenskapene TIL HC. PERSONER MED PH har forskjellige smertefrie perioder.MED høyeste frekvens og korteste varighet av angrep ER SUNCT/SUNA-angrep moderate til alvorlige enkelt-til-flere stikk av smerte som varer fra 1 til 600 sekunder.1 Sammenlignet med Andre TACs, inkluderer differensialdiagnosen FOR SUNCT / SUNA oftere kortvarige neuralgiform ansiktssmertsyndrom (f. eks.

NY Daglig Vedvarende Hodepine

NY DAGLIG vedvarende hodepine (NDPH) er karakterisert som en vedvarende hodepine, tydelig husket fra starten, muligens med trekk av spenningstype hodepine, migrene eller begge deler som er tilstede i minst 3 måneder. Dette innebærer at enhver hodepine fenotype anses primær som har vedvart i 3 måneder bør inkludere NDPH på differensialdiagnose. Dilemmaet diagnostisk er at både spenningshodepine og migrene har kroniske former som kan være vanskelige, noe som gjør DET enkelt å feildiagnostisere NDPH for kronisk migrene og omvendt. Denne diagnostiske utfordringen har ført til at mange undersøker terapeutiske metoder som behandler alle disse hodepinesykdommene, selv om dette en gang ble ansett som et umulig mål. OnabotulinumtoxinA, som er godkjent for behandling av kronisk migrene Av Food And Drug Administration (FDA), gir også forbedring i hodepine frekvens og alvorlighetsgrad for personer med NDPH over en 12-måneders periode.8 Notorisk svært vanskelig å behandle, 9 strategier for NDPH fokuserer ofte på å klargjøre hodepinefenotypen for den beste muligheten for å oppnå et mål mot hodepinefrihet.

Hypnisk Hodepine

ICHD-3 beskriver hypnisk hodepine som et hyppig forekommende hodepineangrep uten kraniale autonome symptomer. Med angrep på opptil 4 timer som utvikler seg under søvn og ofte vekker en person fra søvn, blir hypnisk hodepine lett feildiagnostisert som migrene. I en saksserie på 23 personer diagnostisert med hypnisk hodepine, hadde ca 70% også en historie med migrene, og kastet lys på det faktum at disse lidelsene kan sameksistere.10

Sekundære Hodepine Lidelser

noen sekundære hodepine lidelser som kan etterligne migrene kan potensielt være livstruende. Visse røde flagg (Den Røde Flagglisten) kan øke mistanken for sekundære årsaker, inkludert rask oppstart av hodepine, forening av hodepine med fokale nevrologiske tegn og innledende hodepineutbrudd hos en person over 50,11 År.

Vaskulær Sekundær Hodepine

Arteriell Disseksjon. Hodepine assosiert med cervikal eller vertebral arteriell disseksjon kan ligne migrene. Disse hodepine kan være ensidige og er noen ganger forbundet med kvalme og oppkast, samt synsforstyrrelser som minner om aura og fotofobi.12,13 alvorlighetsgraden av smerte og varighet av hodepine forbundet med arteriell disseksjon kan også etterligne migrene, selv om smertestart kan være raskere ved disseksjon.1 Tegn sekundært til cerebral iskemi eller sympatisk kompromiss kan bidra til å skille migrene fra arteriell disseksjon; disse kan imidlertid ofte oppstå senere etter hodepine og potensielt forsinke riktig diagnose.

Gigantisk Celle Arteritt. Hodepine forbundet med gigantisk arteritt (GCA) kan også ha migrainous egenskaper og kan være forbundet med midlertidig synstap kalt amaurosis fugax som kan forveksles med visuell aura. Blant andre funksjoner I GCA, bør tilstedeværelsen av systemiske symptomer som vekttap, feber og/eller ubehag og utbrudd av hodepine etter 60 år føre til ytterligere opparbeidelse for denne tilstanden.14

Slag Og Andre Vaskulopatier. Slag, intrakraniell blødning, venøs sinus trombose, reversibel cerebral vasokonstriksjon syndrom (RCVS), og genetiske vaskulopatier kan ha assosiert hodepine, noen som også har migrainous funksjoner.1 Fokale nevrologiske symptomer og tegn og endringer i nivå av årvåkenhet garanterer videre utforskning av etiologi, selv om disse funksjonene også noen ganger er forbundet med migrene, forårsaker falske negative migrenediagnoser.

Thunderclap Hodepine. Når det er mistanke om vaskulær sekundær hodepine, bør migrene være en diagnose av utelukkelse. Dette er spesielt så for hodepine med tordenklapputbrudd, noe som garanterer streng evaluering for en sekundær årsak. Enhver hodepine med en utbrudd som når toppintensitet på mindre enn 1 minutt, er per definisjon en hodepine av tordenklapputbrudd som kan tyde på en subaraknoid blødning, hemorragisk slag, RCVER eller til og med hypofyseapopleksi. Etter at disse livstruende forholdene er utelukket, bør retur til behandling av migrene også inkludere muligheten for primær tordenklapp hodepine – da kalt krasj migrene.

Forbigående Iskemiske Angrep. Ofte forvirret for migrene aura og omvendt, forbigående iskemiske angrep (Tia) har akutt fokal nevrologisk utbrudd. En studie fant visse sosiodemografiske egenskaper, inkludert alder, mannlig kjønn, historie med vaskulære risikofaktorer (f.eks. hypertensjon eller hyperlipidemi), samt en historie med hovedsakelig motor-type symptomer og symptomer som varer mindre enn 1 time for alle å være assosiert MED TIA versus migrene aura. Forfatterne følte imidlertid at ingen kliniske elementer var tilstrekkelige til å diskriminere mellom de 2 enhetene.15 det er også et forhold mellom migrene og TIA uavhengig av aura. En nylig studie16 fant en høyere 1-årig prevalens av migrene uten aura hos personer som hadde opplevd EN TIA. Omtrent 13% av personer som hadde TIA opplevd en ny type for det meste migrene-lignende hodepine. Personer med bakre sirkulasjon Tia var mer sannsynlig å ha en migrene-lignende hodepine enn de med fremre sirkulasjon TIA. Interessant, migrene-lignende hodepine dukket opp for første gang hos noen personer MED TIA. Dette illustrerer viktigheten av å lete etter nye eller endrede hodepinebeskrivelser fordi ny eller forverret migrene potensielt kan være et advarselsskilt for TIA. Anerkjennelse av denne advarselen kan forhåpentligvis bidra til å forhindre et mulig fremtidig slag. Omvendt kan upassende diagnose AV TIA hos en pasient med migrene aura resultere i omfattende arbeid og uberettiget antiplatelet terapi.

Cerebrospinalvæsketrykkrelatert Sekundær Hodepine

Hodepine assosiert med idiopatisk intrakraniell hypertensjon (IIH) kan ofte forveksles med migrene. Demografien for personer med begge tilstandene overlapper betydelig, OG IIH og migrene kan ofte være comorbid.17 Hodepine som forverres ved oppvåkning, så vel som andre posisjonelle provokasjoner, pulsatil tinnitus og papilledema, bør gi bekymring for IIH. Lavtrykkshodepine sekundært til cerebrospinalvæske (CSF) lekkasje er også viktig for å holde på differensialdiagnosen når man vurderer pasienter med migrene, spesielt hvis de er resistente mot mange migrene medisiner. Disse hodepine har en tendens til å oppstå ved stigende og / eller senere på dagen, selv om dette mønsteret ikke alltid er tydelig.18

Hodepine Assosiert Med Neoplasmer

selv om migrene ikke er den vanligste hodepinefenotypen hos personer med underliggende hjernesvulster, kan migrene være en presentasjonsfunksjon sammen med kvalme og oppkast, noe som gjør det vanskelig å komme til riktig diagnose. Nedbør av hodepine Ved Valsalva-manøveren og bøyning over warrants etterforskning for neoplasmer.19 i en studie av personer med hypofysetumorer, av de som rapporterte hodepine, inkluderte de mest beskrevne funksjonene alvorlig bankende smerte i frontale eller orbitale områder og lettelse med hvile, 20 som begge er vanlige i migrene også. En potensielt farlig situasjon er når noen med en eksisterende diagnose av migrene som deretter utvikler en underliggende hjernesvulst (primære svulster eller metastase) har neoplasmrelatert hodepine eller nye symptomer feilaktig tilskrives migrene. En nylig studie fant at deltakere med hjernesvulster også hadde økt risiko for tidligere migrenediagnose.21 Det er viktig å være årvåken når en persons migrene kurs forverres uten en åpenbar forklaring.Infeksiøs Sekundær Hodepine Meningitt er ofte forbundet med hodepine, men har også andre kardinale funn som feber og nuchal stivhet.22 det er viktig å vurdere meningitt hos alle med en historie med hodepine som presenterer hodepine som har mer fremtredende nakkesmerter, spesielt i innstillingen av endret mental status. Kanskje mer vanlig, migrene kan maskere som bihulebetennelse og vice versa. Nasale symptomer kan følge migrene, 23 og ansikts smerte er fremtredende i migrene.24 Tilstedeværelse av feber og neseutslipp er nyttig for differensiering. Sphenoid bihulebetennelse, spesielt, kan ofte bli feildiagnostisert som migrene, fordi den har periorbital smerte, kvalme og oppkast, men sjelden har neseutslipp eller postnasal drypp.25 blant utallige andre symptomer, Lyme sykdom kan ofte har hodepine, med migrene semiologi vises hyppigst.26 Tanninfeksjoner kan også være en årsak til sekundær hodepine.1

Toksiske Og Metabolske Årsaker Til Hodepine

den gløgg lege bør alltid holde giftige syndromer i hans eller hennes differensialdiagnose, spesielt hos pasienter med akutt hodepine. Akutt karbonmonoksydforgiftning presenterer ofte med frontal, bankende og kontinuerlig smerte som kan overses gitt den betydelige overlappingen med migrene.27 Mange medisiner forårsaker hodepine som en bivirkning, noen mer notorisk enn andre, for eksempel fosfodiesterasehemmere.1

Hypotyreose er assosiert med hodepine og en stor andel av personer med hodepine tilskrives hypotyreose erfaring migrainous funksjoner, inkludert pulsatile kvaliteten på smerte, assosiert kvalme eller oppkast, og langvarig varighet.28 nyoppstått migrene med eller uten andre tilknyttede trekk ved hypotyreose eller forverring av migrene hos en pasient med tidligere migrene, bør føre til skjoldbruskstudier. Hypoglykemi, spesielt postprandial hypoglykemi, kan også forårsake migrainous hodepine, 29, 30 illustrerer viktigheten av å ta en god historie. Det er mulig at personer som opplever en postprandial hypoglykemisk hodepine har en predisponering for migrene som er avslørt av hypoglykemi.

Andre Hodepine Årsaker

Medisinering overforbruk hodepine (MOH) kan også feildiagnostiseres som migrene. Mange mennesker med migrene som bruker abortive medisiner ofte opplever hodepine med migrainous funksjoner; faktisk er medisinering overforbruk en risikofaktor for konvertering av episodisk til kronisk migrene. (Se Migrene Akutt Terapi i denne saken) SELV OM MOH er klassifisert som en sekundær hodepine lidelse, det er debatt om dette. Personer som opplever overforbruk av medisiner, har ofte en eksisterende hodepineforstyrrelse som migrene.31

Hypertensjon kan også presentere som en migrainous hodepine eller en forverring hodepine hos en pasient med historie med migrene; kontroll av blodtrykk er en verdifull del av hodepine evaluering. Alvorlig ensidig orbital hodepine med tilhørende visuelle endringer eller synstap kan indikere akutt glaukom, noe som krever akutt inngrep. Det er, igjen, avgjørende å erte ut nye funksjoner i en ensidig hodepine som kan tyde på en annen etiologi enn migrene.22 forekomsten av migrene er høy hos personer med underliggende inflammatoriske sykdommer som systemisk lupus erythematosus.32

Epilepsi har også mange funksjoner som ligner på migrene som kan føre til gjensidig feildiagnose. Fokale anfall og anfall aura kan etterligne migrene aura. Visuell migrene aura kan forveksles med occipital anfall og vice versa, selv om symptomene er klassisk tydelig. Dette er ytterligere komplisert fordi occipital anfall er ofte etterfulgt av migrene-lignende hodepine.33

Migrene er både en diagnose av inklusjon og ekskludering. Det er en diagnose av inkludering ved at visse kliniske egenskaper må være tilstede. Det er en diagnose av utelukkelse ved at alternative primære og sekundære lidelser må utelukkes. Når migrene er diagnostisert, er målene for behandling å redusere hodepine frekvens og alvorlighetsgrad, noe som fører til en generell forbedring i livskvalitet. Denne prosessen kan ta uker til måneder som de riktige medisiner er prøvd. Når hodepine bedre, kan løpende ledelse være nødvendig for å opprettholde kontroll. Hvis hodepine ikke responderer på behandling som forventet, bør muligheten for alternative diagnoser revurderes.

Hodepine Mønster Endringer

etter en periode med gunstig respons på behandling, kan personer med migrene oppleve eksacerbasjoner. Når eksaserbasjoner oppstår, er det flere mulige forklaringer, inkludert redusert etterlevelse av behandling eller fremveksten av forverrende faktorer som livsstress, hodeskade eller medisinering overbruk. En annen mulighet er at en ny type hodepine, primær eller sekundær, har utviklet seg i innstillingen av eksisterende migrene. I noen diagnostisert med migrene, kan en subtil endring som overgang fra episodisk forekomst til kronisk forekomst eller endring i hodepine semiologi være den eneste ledetråd av en ny primær eller sekundær hodepine. Derfor er kjennskap til de røde flaggene og årvåkenhet for de kjente eksisterende hodepineforstyrrelsesegenskapene avgjørende. Hvis undersøkelse av røde flagg ikke kulminerer i en diagnose av en sekundær hodepine lidelse, så dilemmaet som gjenstår er hvorvidt avviket fra den vanlige hodepine mønster representerer en ny hodepine lidelse eller er bare progresjon av eksisterende hodepine lidelse. Forsiktig historie må tas for å hjelpe skille via identifisering av triggere, traumer, eller mulig medisinering eller stoff overforbruk.

Konklusjon

Gitt det brede spekteret av symptomer og hodepinemønstre som kan være et uttrykk for migrene, kan det være vanskelig å diagnostisere migrene, spesielt ved et første besøk. Falske positiver og falske negativer av diagnose eksisterer ofte. Det er en overlapping i hodepine kvalitet og tilhørende funksjoner, inkludert autonome tegn, blant ulike primære hodepine lidelser. Denne overlappingen understreker viktigheten av grundig historie å ta når man vurderer pasienter med hodepine; evnen til å finne subtile funksjoner som en pasient opplever, kan noen ganger være avgjørende for å gjøre den riktige diagnosen. På samme måte kan mange sekundære hodepine lidelser etterligne migrene og som et resultat kan overses, med potensielt alvorlige konsekvenser. Det er også gunstig å huske at en person kan ha mer enn en enkelt diagnose; ofte comorbide forhold med migrene krever en annen, mer ekspansiv behandlingsmetode. Til slutt ligger svarene på evalueringen i en omfattende historie og fysisk eksamen som bør utfordres periodisk, spesielt i fravær av forbedring til tross for behandling.