Minimal Invasiv Behandling for Molar Fortann Hypomineralisering

Molar fortann hypomineralisering (MIH) er en klinisk utfordrende tilstand sett i så mange som 20% til 40% av barns nylig utbrudd permanente første molarer.1 Historisk har restaurering AV MIH-berørte molarer involvert invasive og dyre prosedyrer som gir mye å være ønsket for pasienten og utøveren. Heldigvis står en fremvoksende minimal invasiv behandling for å revolusjonere den kliniske tilnærmingen TIL å behandle MIH-molarer på en effektiv og effektiv måte. Disse spillvekslerne er sølvdiaminfluorid (SDF) og høy viskositet glassionomer sement (HVGIC).

Definert som en utviklingsfeil av emalje, er MIH preget AV avgrensede opasiteter som spenner fra hvitt og krem til gul og brun, noen ganger omgitt av normal emalje. Det kan påvirke en eller alle molarene, så vel som snittene. På grunn av den varierende kliniske presentasjonen, viser sin systemiske opprinnelse gåtefull. Gitt sin utbredelse, krever en nylig redaksjonell i Journal Of The American Dental Association mer forskning på denne tilstanden, noe som påvirker de første permanente molarene til en av seks barn over hele verden.2 Sammenlignet med sunn emalje, har berørte molarer en 10 ganger høyere risiko for å utvikle karies, da denne tilstandens tilhørende høye porøsitet og lav mekanisk motstand fører til rask emalje sammenbrudd, noen ganger oppstår umiddelbart etter utbrudd.3 Gulbrune defekter betraktes som alvorlige og har lavere hardhetsverdier og større porøsitet enn hvite feil eller sunn emalje.4

mange barn og unge voksne til stede til tannlegekontor med denne ofte smertefull og komplisert tilstand. AVHENGIG AV alvorlighetsgraden HAR MIH-berørte molarer tradisjonelt blitt behandlet med harpiksbaserte tetningsmidler og fyllinger, rustfritt stålkroner (SSCs), eller til og med med oral kirurg og ortodontiske henvisninger for utvinning og andre molar substitusjon. Tilsynelatende enkle prosedyrer, for eksempel å plassere harpiksforseglingsmidler, kan være utfordrende å fullføre fordi MIH-berørt emalje ikke kan skylles og tørkes riktig uten å fremkalle betydelig smerte.1,4,5 dyp anestesi viser seg ofte å være vanskelig, om ikke umulig, å oppnå, selv når nitrogenoksid og oral sedasjon benyttes.4,6

mer om harpiksprodukter binder seg ikke godt til de hypomineraliserte overflatene, noe som ofte fører til tap av tetningsmasse, mikrolekkasje, fyllbrudd og/eller tilbakevendende karies.1,7-9 for mer alvorlig berørte molarer har foreldre og omsorgspersoner følt seg overveldet når de presenteres med dyre og invasive behandlingsalternativer, for eksempel sedasjon, rustfritt stålkroner og/eller ekstraksjon. Det er lovende å nå ha et nytt, minimalt invasivt behandlingsalternativ FOR MIH-spesifikt, SDF og ny generasjon HVGIC formuleringer.

SØLVDIAMINFLUORID

dette aktuelle antimikrobielle og remineraliserende middel ble ryddet av US Food And Drug Administration i 2014 for behandling av dentinal overfølsomhet. Mens forløperen, sølvnitrat, dateres tilbake til midten av 1800-tallet, BLE SDF utviklet I Japan på 1960-tallet og er mye brukt i kariesbehandling. Dens kjemiske sammensetning er 25% sølv (som er antimikrobiell), 8% ammoniakk (som virker som løsningsmiddel) og 5% fluor (for remineralisering). Det er en overflod av vitenskapelig bevis som viser effekten AV SDF, inkludert 12 randomiserte kliniske studier.10-21 en nylig systematisk oversikt og meta-analyse fant at BRUKEN av SDF er 89% mer effektiv i å kontrollere / arrestere karies enn andre behandlinger eller placebo, og kvaliteten på dokumentasjonen ble gradert som høy.22 PÅ bare 60 sekunder og med lite mer enn en mikrobørste, KAN SDF levere dyp, langvarig lindring av overfølsomhet. Dette materialet okkluderer dentinalrør, produserer fortrinnsrett fluorohydroksyapatitt og øker mineral tetthet og hardhet.23 Dette er spesielt fordelaktig for unge, engstelige barn MED MIH som vanligvis ville krype ved synet av en luft-vann sprøyte.

HØY VISKOSITET GLASSIONOMER SEMENT

SOM en selvherdende, bulk-fill restorative materiale, HVGIC er overlegen harpiks kompositt fordi det er den mest biokompatible restorative materiale. I tillegg produserer det betydelig mindre krympestress, bindinger via kjemisk og mikromekanisk adhesjon, og det frigjør fluor og oppladninger, noe som reduserer både biofilmpatogennivåer og tilbakevendende karies.24 Dette gjelder spesielt FOR MIH, hvor høye nivåer av karbon og lave konsentrasjoner av kalsium og fosfor, kombinert med store porositeter i mikrostrukturen, påvirker adhesjonen av harpiks negativt til hypomineralisert emalje.1

før plassering AV HVGIC, er tannoverflaten betinget med 20% polyakrylsyre («kavitetsbalsam») i 10 sekunder, som fjerner smørelaget, reduserer risikoen for dentin demineralisering og reduserer følsomheten.24 det er viktig å forstå at polyakrylsyre og tradisjonell 37% fosforsyre-etsing ikke er det samme, og de er ikke utskiftbare. Videre er bruk av et bindemiddel unødvendig, og vil faktisk være skadelig for restaureringen fordi det vil blokkere ionebytte og kryssbinding av materialet til tannoverflaten.24 Etter justering av okklusjon plasseres ET lettherdet, selvklebende nanofilled harpiksbelegg OVER HVGIC, som fyller overflateporositeter, forbedrer estetikken, øker bøyestyrken og forbedrer slitestyrken for å etterligne harpikskompositt ved å beskytte den mot spytt når den modnes til sine ideelle mekaniske egenskaper.19 En nylig studie fra University Of Brasilia i Brasil fant en 98% overlevelse av restaureringer på første permanente molarer påvirket AV MIH etter 12 måneder ved hjelp av et glass hybrid restorative system (Fuji EQUIA Forte, Gc America) plassert med ATRAUMATISK restorativ teknikk (ART).1

KLINISK PROTOKOLL

etter å ha tatt en grundig pasienthistorie, inkludert kariesrisikovurdering, kosthold og næringsrådgivning, utføres en klinisk undersøkelse, etterfulgt av diagnose, behandlingsplanlegging og en informert samtykkediskusjon. HVIS MIH er identifisert, vurderes tilstanden med pasienten og foreldre/omsorgsperson, inkludert en diskusjon om økt risiko for karies (med mindre en lesjon allerede er diagnostisert), sammen med vurdering av overfølsomhet. Dette gjøres via pasientrapport, samt observasjon av pasientens respons på profylakse(f. eks. å observere om han eller hun tåler skylling eller tørking).i denne artikkelen vil FOKUSET være PÅ MIH-berørte tenner med en historie med overfølsomhet og karies behandlet med en minimal invasiv ART-tilnærming, inkludert anvendelse av 38% SDF og restaurering med HVGIC. DENNE teknikken er KJENT SOM SMART (eller silver modified ART).25,26

GRUNNLEGGENDE ANVENDELSE AV SØLVDIAMINFLUORID

1. Beskyttende briller og en plastforet bib er plassert på pasienten.

2. Vaselin påføres på leppene og peri-oral område for å forhindre utilsiktet farging av leppene eller ansiktet MED SDF(enhver flekk kan fjernes med hydrogenperoksid på en gasbind eller bomullspute).

3. Tannen skal være ren og fri for mat eller rusk.

4. Isoler med tørrhjelpere og / eller bomullsruller.

5. Tørk tannen grundig.

*Merk: Pasienter med MIH kan vanligvis ikke tolerere sprøyting med luft-vann-sprøyten, så tørk tannen med en 2×2-tommers gasbind i stedet.

6. Plasser en dråpe SDF på en plast dappen parabolen.

7. Dyp en mikrobørste inn I SDF og bruk deretter på tannen i ett til tre minutter.

*Merk: IKKE la SDF berøre tungen eller betent vev, da det kan føre til en brennende følelse.

8. Blot overflødig SDF med gasbind og belegge tannen med fluor lakk.

9. Hypersensitivitetssymptomer bør bedres innen 24 timer, selv om noen pasienter anekdotisk har rapportert samme dags bedring av symptomer.

GRUNNLEGGENDE ANVENDELSE AV GLASSIONOMER med HØY VISKOSITET

1. Pasienten blir gjenvalgt om to til fire uker.

*Merk: Dette gir TID FOR SDF å arrestere karies og redusere følsomheten. DET tillater OGSÅ HVGIC å forbli hvit, fordi selv OM DET er selvherdende, hvis det påføres samme dag som SDF, vil det reagere med de frie sølvioner og bli grå. HVIS HVGIC påføres og lysherdet samme dag som SDF, vil hele restaureringen og overflaten som KONTAKTES AV SDF, øyeblikkelig bli svart på grunn av lyset som utfeller sølvet ut av løsningen.

2. Rengjør tannen med vanlig pimpstein, skyll og tørk.

3. Lokalbedøvelse og gummi dam isolasjon er ikke nødvendig fordi SDF er en effektiv desensitizer OG HVGIC er hydrofil.

4. Forbered den karøse overflaten etter prinsippene for minimal intervensjonstannbehandling (Frencken24) og den atraumatiske tilnærmingen, hvor myke karies og ikke-støttet emalje fjernes ved håndgraving med en skje gravemaskin og / eller sakte rundbur, bevare så mye tannstruktur som mulig, og vær forsiktig så du ikke utsetter massen.

*Merk: Delvis kariesfjerning er en bevisbasert tilnærming som støtter bevis av høy kvalitet.27-31

5. Påfør kavitetsbalsam (20% polyakrylsyre) i 10 sekunder, skyll og tørk, men tørk ikke ut.

6. Trykk på glassionomerkapselen på siden for å løsne glasspartiklene, skyv stempelet inn, klikk på applikatorpistolen en gang for å aktivere, og triturate deretter i 10 sekunder.

7. Påfør STRAKS HVGIC til tannen.

8. Tilpass HVGIC til sporene og / eller hulrommet ved hjelp av en kondensator Eller fuktig Q-tip og fjern overflødig materiale.

9. Arbeidstid er kort: 1 minutt, 15 sekunder — dette kan imidlertid variere med fuktighet. Vær forsiktig så du ikke overarbeider eller manipulerer materialet, da dette kan forstyrre tverrbindingen og materialet kan mislykkes.

*Merk: i et tørt klima, prøv å ikke jobbe materialet utover 45 sekunder.

10. Vent 2 minutter, 30 sekunder FOR HVGIC å stille, form og juster okklusjon ved hjelp av store mengder vann.

11. Påfør det selvklebende harpiksbelegget og lysherdingen i 20 sekunder.

12. Instruere pasienten til å ha en myk diett i 48 timer (prøve postoperative instruksjoner kan lastes ned på kidsteethandbraces.com).

CASE-STUDIE: ALVORLIG HYPOMINERALISERING AV MOLAR FORTANN MED KARIES og ALVORLIG OVERFØLSOMHET

en ekstremt bekymret 7 år gammel gutt presenterte for en ny pasienteksamen. Han hadde en historie med sterke smerter i jekslene, noe som gjorde det vanskelig å spise, drikke eller pusse tennene i ryggen. Eksamen avslørte alvorlig MIH og karies påvirker alle fire av hans første permanente jekslene (Figur 1a OG 1b, Og Figur 2), varierende I International Caries Detection And Assessment System (ICDAS)32 score fra 1 til 4, samt karies i massen på hans mandibular høyre primære andre jekslene, OG EN ICDAS 3 lesjon på distal av hans nedre venstre første primære jekslene. Behandlingsalternativer FOR MIH-molarene ble diskutert lenge med pasientens far, inkludert: (1) oral bevisst sedasjon og SSCs; (2) referral to an oral surgeon and orthodontist for extractions and second molar substitution; or (3) apply SDF and place interim therapeutic restorations with HVGIC.

pasientens far ble overveldet av ideen om invasivitet og kostnad for alternativ 1 og 2, og bestemte SEG for Å få SDF plassert på eksamen. Pasienten kom tilbake i fire uker, og han og hans far rapporterte en dramatisk forbedring i pasientens symptomer. Alle fire av hans første permanente molarer ble behandlet MED ART-tilnærmingen og restaurert MED HVGIC. Definitive restaureringer ble plassert på hans primære jekslene. Pasienten kom tilbake 10 måneder senere og HANS HVGIC-restaureringer holdt seg bra, og både pasienten og faren rapporterte at han ikke lenger har tannrelatert smerte eller følsomhet (Figur 3a OG 3b og Figur 4). Faren uttrykte at han ikke var interessert i utdrag og foretrekker at sønnen holder tennene sine. I tillegg var han klar over at disse tennene sannsynligvis ville trenge full dekning restaureringer i fremtiden.

DISKUSJON

det er viktig å merke seg at bruk AV SDF ikke gjør hele hypomineralisert tann svart-snarere vil bare områdene med aktive karies lesjoner flekke. En annen fordel ved minimal invasiv BEHANDLING MED HVGIC ER dens opasitet og evne til å maskere mørk sdf-flekk uten behov for fjerning av tannstruktur, noe som øker den konservative naturen til denne tilnærmingen. Ved bruk av denne teknikken anbefaler noen klinikere å legge til kaliumjodid i et forsøk på å redusere flekk, da studier har vist at tilsetning av kaliumjodid vil redusere SDF-effekten og fortsatt produsere merkbar flekk i det lange løp.33,34

selv om disse behandlingene kanskje ikke er den endelige restaureringen, kan de dramatisk forbedre pasientens livskvalitet og tjene som en effektiv midlertidig restaurering til familien bestemmer hvordan man skal fortsette (for eksempel med andre molar substitusjon). Alternativt kan det kjøpe tid til barnet er eldre og kan enten ha EN SSC plassert uten behov for sedasjon, eller til og med omgå en midlertidig SSC og ta barnet inn i ung voksen alder når pasienten kan ha en estetisk permanent krone plassert. UAVHENGIG av den ultimate terapi, sdf og HVGIC representerer en revolusjonerende minimal invasiv behandling FOR MIH som fortjener en plass i enhver utøvers repertoar.

NØKKEL TAKEAWAYS

• en voksende minimal invasiv behandling tillater klinikere å behandle molar fortann hypomineralization-berørte jekslene på en effektiv måte ved hjelp av sølvdiaminfluorid (sdf) og høy viskositet glassionomer sement (HVGIC).sammenlignet med sunn emalje har berørte molarer en 10 ganger høyere risiko for å utvikle karies, da denne tilstandens tilhørende høye porøsitet og lav mekanisk motstand fører til rask emaljebrudd.
• Gulbrune defekter anses å være alvorlige og har lavere hardhetsverdier og større porøsitet enn hvite feil eller sunn emalje.4
• før plassering AV HVGIC, er tannoverflaten betinget med 20% polyakrylsyre («kavitetsbalsam») i 10 sekunder, som fjerner smørelaget, reduserer risikoen for dentin demineralisering og reduserer følsomheten.24
• det er viktig å merke seg at bruk AV SDF ikke gjør hele hypomineralisert tann svart-snarere vil bare områdene med aktive karies lesjoner flekke.
• En annen fordel med minimal invasiv BEHANDLING MED HVGIC ER dens opasitet og evne til å maskere mørk sdf — flekk uten behov for fjerning av tannstruktur-noe som øker den konservative naturen til DENNE tilnærmingen.

1. Grossi J, Cabral RN, Ribeiro AP, Leal SC. Glass hybrid restaureringer som et alternativ for å gjenopprette hypomineraliserte molarer I ART-modellen. BMC Oral Helse. 2018;18:65.
2. Hubbard M. Molar hypomineralisering: HVA er den AMERIKANSKE erfaringen? J Am Dent Assoc. 2018;149:329–330.
3. Pitiphat W, Savisit R, Chansamak N, Subarnbhesaj A. Molar fortann hypomineralisering og tannkaries i seks til syv år Gamle Thailandske barn. Pediatr Dent. 2014;36:487–582.
4. Ozg Hryvnl BM, Saat S, S Hryvnmez H, Oz FT. Klinisk evaluering av desensibiliserende behandling for fortanntenner påvirket av molar-fortannhypomineralisering. J Clin Pediatr Dent. 2013;38:101–105.
5. Hussein AS, Faisal M, Haron M, Ghanim AM, Abu-Hassan MI. Fordeling av molar fortann hypomineralisering I Malaysiske barn som går på universitet tannklinikk. J Clin Pediatr Dent. 2015;39:219–223.
6. Rodd HD. Pulpal status av hypomineraliserte permanente molarer. Pediatr Dent. 2007;29:514–520.
7. Takahashi K, Correia Ade S, Cunha RF. Hypomineralisering av molar snitt. J Clin Pediatr Dent. 2009;33:193–198.
8. Jä B, Klingberg GA. Tannbehandling, dental frykt og atferdshåndteringsproblemer hos barn med alvorlig emaljehypomineralisering av deres permanente første molarer. Int J Paediatr Dent. 2002;12:24–32.
9. Lygidakis NA. Behandlingsmodaliteter hos barn med tenner påvirket AV molar-incisor emalje hypomineralisering (MIH): en systematisk oversikt. Eur Arch Pediatr Dent. 2010;11:65–74.
10. Chu CH, Lo EC, Lin HC. Effektiviteten av sølvdiaminfluorid og natriumfluorid lakk i arrestere dentin karies I Kinesiske førskolebarn. J Dent Res. 2002; 81: 767-770.
11. Zhi QH, Lo EC, Lin HC. Randomisert klinisk studie på effektiviteten av sølvdiaminfluorid og glassionomer ved å arrestere dentinkaries i førskolebarn. J Dent. 2012;40:962–967.
12. Yee R, Holmgren C, Mulder J, Lama D, Walker D, van Palenstein Helderman W. Effekt av sølvdiaminfluorid for å arrestere kariesbehandling. J Dent Res. 2009; 88: 644-647.
13. Dos Santos VE Jr, De Vasconcelos FM, Ribeiro AG, Rosenblatt A. Paradigmeskifte i effektiv behandling av karies hos skolebarn i fare. Int Dent J. 2012; 62:47-51.Llodra JC, Rodriguez A, Ferrer B, Menardia V, Ramos T, Morato M. Effekt av sølvdiaminfluorid for kariesreduksjon i primære tenner og første permanente molarer av skolebarn: 36-måneders klinisk studie. J Dent Res. 2005;84:721–724.
14. Zhang W, McGrath C, Lo ECM, Li JY. Sølvdiaminfluorid og utdanning for å forebygge og arrestere rotkaries blant eldre i samfunnet. Karies Res. 2013; 47: 284-290.
15. Liu AV, Lo EC, Chu CH, Lin HC. Randomisert studie på fluorider og tetningsmidler For fissurkaries forebygging J Dent Res. 2012; 91:753-758.
16. Tan HP, Lo ECM, Dyson JE, Luo Y, Corbet EF. En randomisert studie på rotkaries forebygging hos eldre. J Dent Res. 2010; 89: 1086-1090.
17. Monse B, Heinrich-Weltzien R, Mulder J, Holmgren C, van Palenstein Helderman WH. Caries forebyggende effekt av sølvdiaminfluorid (sdf) og ART tetningsmidler i Et skolebasert daglig fluorid tannbørsteprogram På Filippinene. BMC Oral Helse. 2012;12:52.
18. Braga MM, Mendes FM, De Benedetto, Imparato JP. Effekt av sølvdiamminfluorid på begynnende karies lesjoner i utbrudd av permanente første molarer: en pilotstudie. J Dent Barn (Chic). 2009;76:28–33.
19. Duangthip D, Chu CH, Lo EC. En randomisert klinisk studie på arrestere dentin karies i førskolebarn av aktuelle fluorider, 18 måneders resultater. J Dent. 2015;44:57–63.
20. Fung MH, Duangthip D, Wong MC, Lo EC, Chu CH. Arrestere dentin karies med forskjellig konsentrasjon og periodicitet av sølvdiaminfluorid. JDR Clin Trans Res. 2016;1:143-152.
21. Chibinski AC, Wambier LM, Feltrin J, Loguercio AD, Wambier DS, Reis A. Sølvdiaminfluorid har effekt i å kontrollere kariesprogresjon i primære tenner: en systematisk gjennomgang og meta-analyse. Karies Res. 2017; 51: 527-554.
22. Mei ML, Nudelman F, Marzec B, et al. Dannelse av fluorohydroksyapatitt med sølvdiaminfluorid. J Dent Res. 2017; 96: 1122-1128.
23. Frencken JE. Kunsten Og Vitenskapen Om Minimal Intervensjon Odontologi og Atraumatisk Restorative Behandling. Comberton, Orleton, STORBRITANNIA. Stephen Hancocks (2018).
24. Fa BA, Jøde JA, Wong A, Ung D. Sølv Modifisert Atraumatisk Restorativ Teknikk (SMART): en alternativ kariesforebygging. Stroma Ed J. 2016; 3: 18-24.
25. Bendit j, Unge DA. Sølvdiaminfluorid: Det Nyeste Verktøyet I Kariesadministrasjonsverktøyet ditt. Tilgjengelig på: dentalacademyofce.com/courses/3347/PDF/1707cei_Bendit_Young_web.pdf. Besøkt 10.oktober 2018.
26. Thompson V, et al. Behandling av dype karies lesjoner ved fullstendig utgravning eller delvis fjerning: en kritisk gjennomgang. J Am Dent Assoc. 2008;139:705–712.
27. Ricketts D, Lamont T, Innes NP, Kidd E, Clarkson JE. Operativ kariesbehandling hos voksne og barn. Cochrane Database Syst Rev. 2013; 28: CD003808.
28. Schwendicke F, Frencken JE, Bj Hryvndal L, Et al. Administrere karies lesjoner: hvorfor trenger vi konsensus om terminologi og kliniske anbefalinger om karies vevsfjerning? Adv Dent Res. 2016; 28: 46-48.
29. Schwendicke F, Frencken JE, Bj Hryvndal L, Et al. Administrere karies lesjoner: konsensus anbefalinger om karious vev fjerning. Adv Dent Res. 2016;28:58-67.
30. Innes NP, Frencken JE,Bj Hryvndal L, Et al. Administrere karies lesjoner: konsensusanbefalinger om terminologi. Adv Dent Res. 2016; 28: 49-57.
31. Gugani N, Pandit IK, Srivastava N, Gupta M, Sharma M. International Caries Detection And Assessment System (ICDAS): Et nytt konsept. J Clin Pediatr Dent. 2011;4:93–100.
32. Zhao ER, Mei ML, Burrow MF, Lo EC, Chu CH. Effekt av sølvdiaminfluorid og kaliumjodidbehandling på sekundær karies forebygging og tann misfarging i cervikal glassionomer sement restaurering. Int J Mol Sci. 2017; 18: E340.
33. Li R, Lo EC, Liu AV, Wong MC, Chu CH. Randomisert klinisk studie på å arrestere tannrotkaries gjennom sølvdiamminfluoridapplikasjoner i samfunnsboende eldste. J Dent. 2016;51:15–20.