de fleste pasienter med keratokonus ender til slutt opp på et optometrist kontor som søker etter korreksjon for sløret syn. Ved sykdomsutbruddet blir uklart syn ofte korrigert med briller. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, øker astigmatisme, og pasienter passer ofte med myke toriske kontaktlinser. Over tid forverres visjonen gradvis på grunn av utvikling av uregelmessig astigmatisme. Som et resultat blir pasienten ofte omformet til en stiv eller hybrid kontaktlinse.
Dette er svingpunktet når noen pasienter får diagnosen keratokonus. Pasienten har betydelig tap av best korrigert syn og kan ikke lenger bruke briller for funksjonelt syn.
nå er når optometristen skal gi visjonsrehabilitering til pasienten med keratokonus. Optikerens jobb er å opprettholde en akseptabel kontaktlinsepassform som gjør det mulig for pasienten å ha funksjonelt syn i så mange timer som mulig. I mellomtiden fortsetter sykdommen å forverres-hornhinnen holder tynning og uregelmessig astigmatisme øker, noe som reduserer pasientens toleranse for kontaktlinsene. Og pasienten fortsetter å miste synet.mens optikere arbeider for å opprettholde pasientens funksjonelle syn, er vårt overordnede mål å utsette kirurgiske inngrep så lenge som mulig. Til slutt krever 20% av pasientene med keratokonus en hornhinnetransplantasjon for å gjenopprette visuell funksjon, vanligvis på grunn av hornhinnenes arrdannelse og kontaktlinseintoleranse. Når hornhinnetransplantasjon utføres, gir vi et bedre optisk system for pasienten. Imidlertid krever pasienten fortsatt en levetid på visuell rehabilitering, vanligvis med komplisert kontaktlinsetilpasning. Selv om hornhinnetransplantasjon har forbedret seg med lamellar og femtosekund teknologi, står pasienter fortsatt overfor betydelig visuell funksjon med redusert livskvalitet.
det er viktig å huske at hornhinnetransplantasjon ikke behandler sykdommen av keratokonus; den behandler bare den resulterende uregelmessige astigmatismen. Gjennom sykdomsprosessen er optikerens rolle en visuell rehabilitator. Tidlig diagnose av keratokonus har ikke hatt noen effekt på de kliniske behandlingsvalgene fordi vårt eneste mål har vært å gi maksimal visjonsfunksjon og forsøke å unngå behovet for hornhinnetransplantasjon.
Endre kc behandling
paradigmet er i ferd med å endre med bruk av den første behandlingen for keratokonus-kollagen cross-linking (CXL). CXL bruker en naturlig fotosensibilisator riboflavin (vitamin B2) kombinert med ultrafiolett lys for å forsterke den strukturelle svakheten som finnes i hornhinnen stromal hos pasienter med keratokonus (Se Figur 1).MENS DET fortsatt er under etterforskning I Usa, HAR CXL blitt utført i mer enn et tiår utenfor USA og har blitt godt studert med mer enn 300 peer-reviewed studier. Følgende er et sammendrag av HVA VI vet om CXL så langt:
- 96% av øynene viser topografisk stabilitet-ingen progresjon
- Gjennomsnittlig hornhinneflattning av 1.7D av max k
- mengde utflating redusert i bratt hornhinnen
- Mer effektiv På yngre pasienter
- Reduserte bivirkninger, Som stromal dis, på hornhinnen tykkere enn 400 mµ
- UKORRIGERT Synsstyrke ved å regulere hornhinneform
den mest effektive formen for cxl kan være den opprinnelige dresden-protokollen, som krever epitelfjerning. Nylige forbedringer i transepitel (epi-on) CXL kan gi lignende effekt med raskere visuell bedring, mindre smerte, redusert risiko for stromal dis med redusert risiko for infeksjon, og langsom reepitelisering. Uavhengig av metoden stopper CXL utviklingen av keratokonus, som fungerer best på unge, tykke og flate hornhinner. Jo tidligere påvisning og diagnose av keratokonus, jo mer effektiv OG sikrere er CXL-behandlingen.Utenfor USA er det ikke lenger akseptabelt å se pasienter med keratokonus miste best korrigert syn. Så snart keratokonus oppdages-noen ganger så ung som 12 år – ANBEFALES CXL for å forhindre synstap. Tidlig påvisning av keratokonus ved hjelp av topografiscreening har blitt normen, noe som resulterer i at mange land nesten eliminerer behovet for hornhinnetransplantasjon på grunn av avansert keratokonus.
det er viktig å huske at topografi kun kan oppdage keratokonus når sykdommen har begynt å tynne og bratte hornhinnen. Også alle pasienter med keratokonus begynner med normal hornhinnetopografi, gradvis fremgang fra symmetrisk bowtie (vanlig astigmatisme) til asymmetrisk inferior bratt astigmatisme med skjev (uregelmessig astigmatisme) radial akse (Se Figur 2). Fremtidige fremskritt i keratokonus deteksjon vil fortsette å forbedre tidlig diagnose. Både biomekanisk analyse av hornhinnen og genetisk testing lover å oppdage keratokonus godt før topografiske endringer oppstår og syn går tapt.neste generasjons forbedringer I cxl metodikk – inkludert selektiv CXL, topo-guidet avansert overflateablasjon, OG CXL kombinert Med Intacs-sikre fremtiden for keratokonus behandling vil gi rammet pasienter med en forbedret prognose for normalt syn og livskvalitet.
Så når diagnostiserer du keratokonus?Odt
Figur 1: Collagen cross-linking (CXL) bruker en naturlig fotosensibilisator, riboflavin (vitamin b2), kombinert med ultrafiolett lys for å forsterke den strukturelle svakheten som finnes i hornhinnen stromal hos pasienter med keratokonus.