Nivåer av insulin og HOMA-IR hos ungdom i Saltillo, Coahuila, Mexico | Medicina Universitaria

Innledning

Fedme hos barn og ungdom er et internasjonalt helseproblem. Forholdet mellom det og utviklingen av metabolske endringer som insulinresistens (IR), Diabetes Mellitus type 2 (DM2), dyslipidemier og kardiovaskulære sykdommer (CVD) er velkjent. I IR-scenen produseres en kompenserende økning av insulin, med sikte på å opprettholde homeostasen av glukose (GL). Denne fasen av kronisk hyperinsulinemi, på lang sikt, fører TIL UTVIKLING AV DM2, metabolsk syndrom (MS) og CVD.1-6 Fedme med et overskudd av fettvev, hovedsakelig visceral, skaper en avgjørende faktor i etableringen AV IR, siden dette vevet, i tillegg til å oppfylle sine plikter med energisk lagring, utøver andre aktiviteter involvert i homeostatisk vedlikehold. Det viscerale fettvev gir en større mengde adrenerge beta-reseptorer enn det subkutane vevet, som favoriserer den lipolytiske aktiviteten i denne sonen av fettvev, og genererer en større utgang av frie fettsyrer mot portalsirkulasjonen og leveren, noe som bidrar til etableringen av insulinresistens i lever -, muskel-og bukspyttkjertelvev. I tillegg produserer fettvev proinflammatoriske cytokiner som adipokiner, blant annet interleukin-6 (IL-6) og tumornekrosefaktor alfa (TNF-α) som blokkerer kaskaden av insulinsignalering (INS). IL-6 og tnf-α fremmer lipolyse i fettvev, favoriserer portalsirkulasjon som oversvømmer leveren og andre vev med flere frie fettsyrer, noe som bidrar TIL RI.7-10 INS følsomhet varierer i de ulike stadiene fra barndom til ungdomsår. HOS barn og ungdom ER RI nøkkelelementet I MS forbundet med fedme, og det er vanligvis tilstede i mange år før utbruddet av abnormiteter som GL-intoleranse, dyslipidemi, hypertensjon, DM2 og CVD.11-13 I Mexico, Ifølge National Survey of Health and Nutrition 2012 (ENSANUT ved sitt spanske akronym), er den kombinerte forekomsten av overweightness og fedme hos ungdom mellom 12 og 19 år 35%, 35.8% (3 175 711) for kvinner og 34,1% (3148146) for menn.14 HOMA-indeksen (Homeostatic Model Assessment), bygget Av Matthews (HOMA-IR), er den mest brukte metoden for å bestemme IR.15-19 Nasjonalt Og internasjonalt er det ingen konsensus knyttet til gjennomsnittsverdiene FOR INS og HOMA-IR hos barn og friske ungdommer, og dermed forårsaker forskere å etablere ikke-ensartede kriterier og ta tidligere utførte studier i ulike populasjoner som referanse. INS-nivåer hos eutrofiske barn og ungdom er rapportert Av Viso et al. (2004)til å være 5.47±2.46 µ20 Morales et al. (2007) rapportert 6.15±1.97 µ/mL, 21 Souki – Rincó rapportert 13.0±0.5 µ/mL22 og Marcos-Daccarett et al. rapportert 7.0±3.9 µ / mL.23 Goran Og Gower, etter insulinemi målestudier i pubertalstadiet, etablerte noen kuttpunkter. De bestemte seg for prepubertal scenen (Tanner 1 fase) insulinemia verdier ≥15µUI/mL, for midten prepubertal (Tanner 2-4 trinn) – verdier ≥30µUI/m, og postpubertal (Tanner 4-5 trinn) verdier ≥ en 20µUI/mL.24 andre forskere bestemte sine egne kuttnivåer for sine respektive studieområder, og estimerte tabeller med prosentiler. Mangelen på disse tabellene i en viktig gruppe land for pediatrisk alder forhindrer imidlertid at ensartede kriterier blir etablert.11,25 den samme situasjonen oppstår for kuttpunktet I IR-diagnosen. I 2005 Kinski et al. RAPPORTERT HOMA-IR > 3.16 Og Hirschler et al. rapportert det som >3.29.26,27 Antropometri brukes for å evaluere graden av fedme, som kroppsmasseindeksen (BMI) beregner Sin z-score (BMIz) og måling av omkretsen av midjen (CW).3,28-30 derfor var målet med denne undersøkelsen å vite forekomsten AV OW, OB OG COB, GL og INS nivåer, HOMA-IR og dens forbindelse Til BMIz, CW og pubertalstadiet hos ungdom mellom 12 og 15 år I Saltillo, Coahuila, Mexico.

Materialer og metoder

den nåværende undersøkelsen er beskrivende/transversal. Totalt 292 ungdommer ble tilfeldig analysert mellom 2012 og 2013 fra 5 offentlige ungdomsskoler I Saltillo, Coahuila, Mexico, med alder mellom 12 og 15, som deltok frivillig med et informert samtykke signert av foreldrene eller veilederne. Ungdom som led av noen form for systemisk eller endokrinologisk kronisk sykdom ble ekskludert fordi de kunne endre de analytiske resultatene. Fysiske og antropometriske eksamener ble utført for å bestemme deres ernæringsmessige stadium og pubertalstadium, ifølge Marshall og Tanner.31,32 Når det Gjelder antropometriske målinger, ble størrelsen målt ved hjelp av stadimeter (206 SECA BODYMETER, SECA AYN. Tyskland) i stående stilling, med ryggen mot forsiden, barfot, og målingen ble registrert i centimeter. Måling av vekt ble utført ved hjelp av en digital skala med en kapasitet på 150 kg (Tanita tfb 300, Tanita Corporation, Arlington Heights, IL, 60005, USA) med minimum klær på, uten sko, registrert i kilo og gram. Midjeomkretsen ble utført med et antropometrisk fleksibelt, uutslettelig tape (Lufkin W606PM Lufkin, USA), med ungdommen i stående stilling, armene avslappet på siden av kroppen, måling i midtpunktet mellom kystkanten og iliac-kammen, puster ut og vurderer cutoff-punktet >90 prosentil for sentral fedme.33 VIDERE BLE BMI beregnet ved hjelp av formelen vekt / høyde2 Og Z-poengsummen ble evaluert (BMIz) for å klassifisere deres ernæringsmessige tilstand ved HJELP AV diagrammer AV WHO. Z-poengsummen er uttrykt i enheter med standardavvik (SD); En z-score mellom -2 OG -3 SD tilsvarer alvorlig lav vekt, mellom -1 OG -2 SD tilsvarer lav vekt, mellom +1 OG -1 SD tilsvarer normal vekt, mellom +1 og +1 SD tilsvarer overvekt, mellom +2 og +3 SD tilsvarer fedme og større enn + 3 SD tilsvarer sykelig fedme.34 Blod ble oppnådd via venøs punktering med en tidligere fasting på minst 12h. prøvene ble sentrifugert ved 35000rpm for 15min i nedkjølt sentrifuge ved 6°C (Thermo Scientific SL, 16R, USA) ; serumet ble konservert ved 4°C frem til behandlingstidspunktet for GL samme dag som ekstraksjon. En aliquot ble bevart ved -21°C i to dager for å utføre INS-analysen. Bestemmelsen av GL ble utført i automatisert» Diconex » – utstyr InCCA (Intelligent Clinical Chemistry Analyzer) (Diconex, USA) gjennom den enzymatiske metoden (konvertering til glukonat-6-fosfat ved heksokinase og glukose-6-fosfat-dehydrogenase i NÆRVÆR AV ATP og NAD) med Humane reaktiver.INS-analysen ble gjort med DET automatiserte UTSTYRET TOSOH aia-600 (Tokyo, Japan) ved EN IFALS (Immunfluorescensanalyse med merket substrat) immunoassay med TOSOH-reaktiver. Vi brukte høy-og lavnivå kommersielle kontroller (Human brand) i begge testene. Indeksen for den homeostatiske modellen ble beregnet med Matthews formel: HOMA=. Vi brukte fid-kriteriene for fastende gl cutoff poengverdi ≥100mg / dL, 35 og for fastende INS for prepubertale statlige insulinemieverdier av ≥15µ / mL, for midtre pubertal ≥30mU/mL og for postpubertal ≥20mU / mL.24 vi vurderte at NIVÅET AV RI som forutsier en større rick AV DM-2 VAR HOMA-IR ≥3.16.26 resultatene ble uttrykt som et gjennomsnitt, standardavvik (SD) og analysen av variablene med antall tilfeller og en prosentandel. Vi sammenlignet gjennomsnittet mellom gruppene Med Studentens t-test; for mer enn 2 grupper og sammenligningen av multipler grupper, brukte VI variasjonsanalysen (ANOVA, test Av Tukey). Resultatene ble vurdert som statistisk signifikante med en verdi på p≤0,05. Forutsigbarheten AV AUS for å evaluere effekten AV HOMA-IR-indeksen som indikator FOR IR ble bestemt ved analysen AV ROCC (Receiver Operating Characteristic Curve) for cutoff-verdier på 3,16. Minitab 16, GrapPad Prism 5 og SPSS 21 programmene ble brukt til å lage statistisk analyse av resultatene.av de 292 analyserte ungdommene var 52% kvinner (152) og 48% menn (140), med en gjennomsnittsalder på 13.02±0.94 år, en gjennomsnittsvekt på 60.02±15.69 kg (27.2–120.3) og en gjennomsnittsstørrelse på 158.34±8.03 cm (125-179). Prevalensen av sentral fedme (persentil >90) var på 23,6% tilsvarende 49,3% for kvinner og 50,7% for menn. Ifølge Deres BMIz presenterte over halvparten av ungdommene overweightness og fedme, denne abnormiteten var mer dominerende hos menn (Tabell 1).

The mean values obtained by the biochemical parameters in our general sample were the following: GL 85.8±11.8mg/dL, the percentage above ≥100 was 11.5%, INS level was 13.2±10.5µ / mL og VERDIEN FOR HOMA-IR var 2.9±2.5 med en 46% over ≥3.16. Ved å analysere resultatene av kjønn, finner vi at for kvinner, GL ble 83.4±11.2 mg/dL, INS 13.4±10.2 µUI/mL og HOMA-IR-2.9±2.5, mens for menn, GL ble 88.5±11.8 mg/dL, MODULER på 12,9±10.8 µUI/mL og HOMA-IR-2.9±2.5. Vi fant statistisk signifikante forskjeller mellom kjønn for GL (p=0,0002), men ikke FOR INS (p=0,6582) og HOMA-IR (p=0,9965). Etter å ha studert resultatene av de biokjemiske parametrene angående BMIz, la vi merke til at verdiene økte som BMIz gjorde, og presenterte de høyeste verdiene I OB (Tabell 2). Etter å ha vurdert HOMA-IR-resultater, fant vi det notorisk høyt I OB (p≤0.0001). Det var statistisk signifikante forskjeller i GL (p=0,0161), INS (p≤0,0001) og homa-IR-nivåer (p≤0,0001) mellom De ulike BMIz-gruppene.

ANOVA.

etter å ha undersøkt resultatene av tre biokjemiske parametere etter kjønn og BMIz ble det bemerket at prosentandelen av de høyeste verdiene ble observert I OW og OB av begge kjønn. Vi la merke til statistisk signifikante forskjeller mellom kjønn med OW angående gl-nivåer (p=0,0046) og ingen I INS-nivåer (p=0,3006) eller HOMA-IR-verdien (p=0,1015). Når DET gjelder OB, ble det ikke observert statistisk signifikante forskjeller mellom kjønn for GL (p=0,0551), INS (p=0,3150) og HOMA-IR-nivåer (p=0,6537).

etter å ha analysert resultatene av de tre parametrene i forhold til pubertalutvikling, ble det observert at verdiene økte når pubertalutviklingen ble hevet(Tabell 3). Det var en statistisk signifikant forskjell mellom prepubertal og postpubertal i forhold TIL gl nivåer (p=0,0247), men ikke I INS (p=0,4398) eller HOMA-IR (p=0,2255). HOMA-IR-verdier viste at omtrent halvparten av de studerte ungdommene (pubertal og postpubertal) presenterte IR.

ANOVA.

studier av resultatene av den biokjemiske parametre om pubertale utviklingen av kjønn avslørt at de høyeste verdiene i hunner skjedde i postpubertal scenen, mens menn i den høyeste verdier for INS og HOMA-IR skjedde i pubertal scenen og de høyeste verdiene for GL skjedde i postpubertal trinn (Tabell 4).

ANOVA.denne statistikken ble ikke analysert på grunn av det lave antallet n.

pubertalstadiet etter kjønn; vi fant at det ikke var statistisk signifikante forskjeller i prepubertalstadiet, mens i pubertalstadiet var det forskjeller i gl (p≤0,0001) og homa-ir (p=0.0408) og forskjeller I INS (p=0,0085) OG HOMA-IR (p=0,0101) i postpubertalstadiet ble også observert.

Gjennomsnittsverdier hentet fra de tre biokjemiske parametrene vedrørende ungdom uten COB (76.4%) var GL 84.2±11.4 mg/dL, HOMA-IR 2.1±1.5 med henholdsvis 8.5 og 24.2% av verdier over cutoff-punktene, og INS 9.9±6.1 µ/mL. For ungdom med COB (23.6%) var GL 91.1±11.2 mg/dL, HOMA-IR 5.4±3.4 med henholdsvis 21.3 og 74.4% av verdiene over cutoff-poengene, og INS 23.7±14.2 µ/mL. Når resultatene fra de tre biokjemiske parametrene hos ungdom med OG uten COB ble sammenlignet, var det statistisk signifikante forskjeller i alle tre parametrene (p≤0,0001).

Når DET Gjelder COB-prevalens og pubertalstadiet, ble det rapportert at 6,7% forekom i prepubertalstadiet, 22,2% i pubertalstadiet og 33,3% i postpubertalstadiet. Når resultatene av de biokjemiske parametrene var forbundet med pubertalstadiet og midjeomkretsen, ble det bemerket at ungdommene som viste COB i alle pubertale stadier presenterte høyere verdier, og observerte en høy IR-forekomst i pubertale og postpubertale stadier (Tabell 5).

Når du utfører en komparativ studie av resultatene av den biokjemiske parametere hos ungdom med og uten COB i hver av de pubertale stadier, statistisk signifikante forskjeller ble funnet i pubertal scenen i GL (p≤0.0001), IN (p≤0.0001)og HOMA-IR (p≤0.0001). Det var ingen signifikante forskjeller i gl (p=0,7171), INS (p≤0,0001) eller HOMA-IR (p≤0,0001) i postpubertalfasen. Ved sammenligning av resultatene av ungdom MED COB og pubertale og postpubertale stadier var det ingen signifikante forskjeller i gl (p=0,3061), INS (p=0,8707) eller HOMA-IR (p=0,9734) verdier.resultatet av sensitivitets-og spesifisitetsanalysen viste at HOMA-IR viste seg å være en god prediktor FOR IR-tilstedeværelse (Fig. 1), som gjenspeiler en høyere diskriminerende kraft i evalueringen av dette syndromet.

Diskusjon

denne studien viste en forhøyet forekomst av overvekt (22,3%), fedme (32,5%), sentral fedme (23,6%) OG HOMA-IR (46%). Disse resultatene var høyere enn de som ble rapportert hos ungdom i samme aldersgruppe for overvekt (19%) og fedme (13%) I Chiapas, Mexico,5 og enda lavere enn de som ble rapportert hos ungdom mellom 10 og 17 år med fedme (49,2%) I Lima, Peru.1 som forventet viste ungdom med fedme og sentral fedme signifikant høyere INS-og HOMA-IR-tall sammenlignet med de ungdommene med normal BMIz.

på denne måten viste ungdommene uten fedme gjennomsnittsverdier FOR INS (8µ/mL) OG HOMA-IR (1,8), og ungdommene med fedme hadde gjennomsnitt PÅ INS som 21,9 µ/mL og HOMA-IR 4,9. Vi vil påpeke det faktum at ungdom med sykelig fedme nådde INS-nivåer på 91,6 µ / mL og HOMA-IR-verdier på 20,3, verdier som aldri før er rapportert i Den Meksikanske befolkningen. Disse funnene hos ungdom av begge kjønn bekrefter de som er rapportert av andre forfattere i den forstand at de observerte et positivt forhold MELLOM IR og tilstedeværelsen av fedme, og at den øker gradvis i funksjon av overflødig vekt.1,5-7,37

når det gjelder basale gl-nivåer, økte Dette etter Hvert Som BMIz økte. Vi fant at gjennomsnittsnivåene er høyere hos menn enn hos kvinner, akkurat som Rapportert Av Souki-Rincó et al.22

I Likhet med andre studier som tidligere ble utført, fant vi i vår at INS-konsentrasjoner er høyere hos kvinnelige ungdommer enn hos menn.21 i denne studien viste omtrent 2 av hver 10 ungdommer MED overvekthet og 7 av 10 med fedme IR, det mannlige kjønn er mest berørt. En signifikant korrelasjon mellom ins-konsentrasjoner og HOMA-IR ble funnet, noe som var forventet, fordi HOMA-IR-verdier er avledet fra ins-og GL-konsentrasjoner. Antropometriske målinger, BMIz og WC er uavhengig forbundet MED GL, INS og HOMA-IR nivåer. VI var i stand til å observere AT WC forutslo disse variablene mer nøyaktig i forhold til BMIz.videre, gitt DET faktum AT INS og HOMA-IR konsentrasjoner fulgte samme fordeling, var vi i stand til å vurdere sistnevnte som en meter for å være så god som basal INS for å etablere IR. Keskin et al. VISTE AT HOMA-IR hadde høy spesifisitet og følsomhet for IR-måling hos barn og ungdom.36

forekomsten AV IR funnet i den studerte populasjonen (46%) overstiger det rapportert Av Acosta et al.7 disse forfatterne brukte OGSÅ HOMA-IR-verdier høyere enn 3,1 for EN IR-diagnose. På den annen side ble det funnet at omtrent halvparten av ungdommene i postpubertal tilstand (IV og V) viste høyere NIVÅER AV INS og HOMA-IR. Ved analyse av pubertalstadiet etter kjønn ble de høyeste verdiene av kjemiske parametere funnet hos kvinner i postpubertal (IV og V) og menn med pubertalstadiet (II OG III). Rojas-Gabulli et al.1 antydet AT IR, som resulterer i hyperinsulinemi, ifølge Arslanian Og Kalhan38 er observert mellom Tanner stages II OG IV. disse resultatene er enige med våre resultater. OGSÅ IR funnet i studiens ungdom var lavere enn det som ble rapportert Av Kurtoglu et al.39 hos ungdom i prepubertale (menn 37% og kvinner 27,8%) og pubertale stadier(menn 61,7% og kvinner 66,7%). Disse forskjellene er basert på det faktum at disse forfatterne benyttet forskjellige referanseverdier i henhold til kjønn og seksuell modningsstadium for DERES IR-diagnose, ved hjelp av FØLGENDE HOMA-IR-verdier: for prepubertalstadiet ble følgende verdier brukt: mann 2.67 og kvinne 2.22, og for pubertalstadiet: mann 5.22 og kvinne 3.82. Dermed presenterer vi behovet for å fortsette å gjennomføre studier på ungdom, slik at etablering av normale nivåer for INS samt FOR HOMA-IR. De høyeste insulin-og HOMA-IR-verdiene ble observert hos ungdom med COB. Videre ble forekomsten av høyere INS og HOMA-IR-verdier observert hos ungdom MED COB i pubertale og postpubertale stadier, som andre forfattere.7,39 evalueringen AV HOMA-IRS evne til å forutsi EN IR-diagnose gjennom analysen AV ROC-kurven, indikerer at den har høy følsomhet og spesifisitet for dette formålet.hovedstyrken i denne studien er homogeniteten av forholdene ved hvilke prøver ble tatt, og gjennomfører enkle ikke-invasive studier som WC (midjeomkrets) BMIz, INS, basal GL og HOMA-IR, OG HOMA-IR er en høy sensitivitet og spesifisitetsindikator. Begrensningene i denne studien er følgende: siden det er en relativt liten demografisk prøve, var det ikke nødvendigvis en utvalgsrepresentant for befolkningen i samme aldersintervall (det kan imidlertid tjene til sammenligning av Andre Meksikanske ungdommer); ikke å ha cutoff poeng I HOMA-IR For Meksikanske ungdommer i ulike aldre og pubertale stadier, og ikke å ha et balansert representativt tall for hver av pubertale modningstadier.

Konklusjon

denne studien viser en høy OW, OB og COB forekomst. Det viste en positiv korrelasjon mellom økningen I GL, INS og HOMA-IR nivåer og økningen Av BMIz og COB, viser en høy IR forekomst. DERFOR KAN OW, OB, COB OG HOMA-IR brukes som referanse i klinisk praksis FOR IR-diagnose og kan være signifikante prediktorer FOR DM2. Disse dataene fremhever viktigheten av tidlig IR-deteksjon hos ungdom med OW, OB OG COB, og understreker viktigheten av å håndtere strategier for tidlig intervensjon, som tillater identifisering AV IR-risiko, for rettidig styring og forebygging AV DM2, CVD og MS-utvikling.

Finansiering

ingen økonomisk støtte ble gitt.

Interessekonflikter

forfatterne har ingen interessekonflikter å erklære.