Nyresvikt (akutt nyresvikt)

• Hva Er Nyresvikt – Akutt
• Statistikk Over Nyresvikt-Akutt
• Risikofaktorer For Nyresvikt-Akutt
• Progresjon Av Nyresvikt-Akutt
• Symptomer På Nyresvikt-Akutt
• Klinisk Undersøkelse Av Nyresvikt-Akutt
• Hvordan Er Nyresvikt-Akutt Diagnostisert?
• Hvordan Behandles Nyresvikt – Akutt?
• Nyresvikt – Akutte Referanser

Hva Er Nyresvikt – Akutt

nyrene dine er to svært viktige organer i kroppen, som bidrar til å utføre mange funksjoner. Noen av disse funksjonene inkluderer: å hjelpe deg med å kvitte seg med avfallsprodukter, danne urin, kontrollere nivåer av viktige molekyler som natrium, kalium og klorid, og produsere hormoner som stimulerer produksjonen av røde blodlegemer når oksygenbæreevnen til blodet ikke er optimalisert.

Akutt nyresvikt Er en tilstand der det er et raskt tap av normal funksjon av nyrene, på grunn av en plutselig, akutt eller kronisk fornærmelse. Dette betyr at de ikke kan utføre sine normale funksjoner, noe som resulterer i en rekke komplikasjoner. Noen av disse inkluderer: oppbygging av avfallsprodukter som nyrene vanligvis skiller ut, som urea og kreatinin, høye eller lave konsentrasjoner av molekyler som natrium og kalium, lavt antall røde blodlegemer, manglende evne til å konsentrere urinen riktig og bygge opp overflødig væske. Akutt nyresvikt bør behandles som en alvorlig tilstand og er en potensiell medisinsk nødsituasjon.

Statistikk Over Nyresvikt-Akutt

Akutt nyresvikt er ikke en sjelden tilstand, med forekomsten avhengig av definisjonen som brukes og befolkningen som studeres. Personer som er innlagt på sykehus intensivavdelinger (Icu) har svært høy risiko for akutt nyresvikt. En stor multinasjonal studie ble nylig publisert i 2005, som studerte over 29000 ICU-pasienter i flere land for å prøve å bestemme forekomsten av akutt nyresvikt. Pasientene ble studert fra September 2000 til desember 2001 på 54 sykehus i 23 land, inkludert Australske medisinske sentre og sykehus som: Austin og Repatriation Medical Center, Western Hospital, Sir Charles Gairdner Hospital, Frankston Hospital og Flinders Medical Center. Av de 29 269 kritisk syke pasientene som ble innlagt i studieperioden, utviklet omtrent 6% akutt nyresvikt under INTENSIVOPPHOLDET.forekomsten av nyresykdom på grunn av bakterier som streptokokker har gradvis avtatt med den økende levestandarden I Australia. Men i Mange Urfolkssamfunn er det fortsatt høy forekomst av streptokokkinfeksjon og nyresykdom. Det er anslått at Urbefolkningen har en ti ganger større risiko for etter hvert å utvikle nyresvikt etter at de har hatt bakterieinfeksjoner, enn sammenlignet med ikke-Urbefolkningen.

Risikofaktorer For Nyresvikt-Akutt

de vanligste årsakene til akutt nyresvikt er de forholdene som forårsaker redusert blodtilførsel til nyrene. Dårlig blodtilførsel til nyrene fører til unormal nyrefunksjon.

Vanligvis kan årsaker til akutt nyresvikt deles inn i tre grupper – pre-renal (dvs. påvirker kroppens volum og fartøy som leverer nyrene, nyre (i nyrene) og post renal (påvirker veier og strukturer etter nyrene).

Eksempler på disse gruppene av årsaker inkluderer:

Pre-renal (ofte på grunn av nedsatt blodtilførsel):

• Lavt blodtrykk (Hypotensjon), fra årsaker som dehydrering, væsketap og sjokk.
• en reduksjon i blodvolum på grunn av: blødning, oppkast, diare, redusert inntak, brannsår, sepsis , leversykdom, underernæring.
• Problemer med karene som oppbygging av fett og blodpropper i arterier (atheroembolisk sykdom) og okklusjon av nyrearterien.
• Redusert utgang fra hjertet, på grunn av årsaker som – hjerteinfarkt (hjerteinfarkt), hjertesvikt, lungeembolus (en blodpropp i lungene), dysfunksjon av hjerteventilene.

Nyre (skade på nyrene selv):

• Infeksjoner-til nyrene selv, eller i blodet (f.eks.aminoglykosidantibiotika, ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer, tetracykliner, jodkontrast. Som nyrene er en av de primære midler som kroppen utskiller narkotika og narkotika biprodukter, er de utsatt for skade indusert av medisiner som de som er nevnt ovenfor. Giftige medisiner, infeksjoner og nedsatt blodtilførsel til nyrene er noen av de fornærmelsene som kan bidra til en av de vanligste årsakene til nyresvikt; akutt tubulær nekrose-ødeleggelse og død av rørene i nyrene.
• Akutt nyresykdom (akutt glomerulonephritis) på grunn av: immunårsaker, utvikling av antistoffer og noen ganger fra ukjente årsaker.Rabdomyolyse (nedbrytning av muskelvev – – muskler kan bli skadet av faktorer som: skade, medisiner inkludert statiner (brukes til å senke kolesterolnivået) og langvarig inaktivitet. Dette resulterer i frigjøring av myoglobin i blodet, noe som kan påvirke nyrene.
• Hemolyse (nedbrytning av røde blodceller) – dette frigjør hemoglobin, som skader nyretubuli og kan skyldes tilstander som sigdcellesykdom, vaskulitt og hemolytisk uremisk syndrom .

Post-renal (obstruksjon i andre deler av urinveiene) som:

• Obstruksjon av urinrøret / urinlederne ved steiner, blodpropper eller andre debri.
• Abnormaliteter i blæreveggen som strikturer og musklene i blæren ikke kontraherer riktig.
• Abnormaliteter utenfor urinveiene, men som resulterer i kompresjon av deler av urinsystemet som svulster(f. eks. ovarie, kolorektal, prostatakreft).

Bilde gjengitt Av Mark Thomas

Progresjon Av Nyresvikt-Akutt

prognosen for pasienter med nyresvikt avhenger hovedsakelig av den underliggende årsaken og tilstedeværelse eller fravær av andre medisinske tilstander. Med tidenes fremgang har dødeligheten redusert på grunn av bedre forståelse av årsakene og optimal behandling. I tilfeller der årsaken er pre-renal eller post renal, viser nyrene ofte en god utvinning når utfellingsfaktoren er fjernet.

det er en høyere dødelighet som ses spesielt hos kirurgiske og traumepasienter. Hos pasienter som er i intensivavdelinger, er det en estimert dødelighet på 50% eller mer. Dette skyldes ofte den underliggende sykdommen og andre eksisterende medisinske tilstander i stedet for komplikasjoner av nyresvikt alene.

hvis du har etablert nyresvikt, kan det oppstå komplikasjoner på grunn av opphopning av avfallsprodukter og væsker de neste dagene. Etter to-fire dager kan høye nivåer av kalsium, fosfat og kalium utvikles. Fem til syv dager senere, kan du oppleve symptomer fra overdreven oppbygging av urea inkludert – døsighet, hikke, kvalme, lett blåmerker, blødning og kløe. End stage komplikasjoner (som bør forhindres fra å forekomme) inkluderer: abnormiteter i hjerterytmen, oppbygging av væske i lungene og blødning i rommet rundt hjertet og tarmen.

på lengre sikt varierer resultatene avhengig av den underliggende årsaken til nyresvikt. Restitusjon fra ARF starter vanligvis mellom 7 og 21 dager etter oppstart hos overlevende pasienter. I noen tilfeller er det antatt at det kan være progressiv forverring og dysfunksjon av nyrene etter en episode av akutt nyresvikt. Akutt nyresvikt er irreversibel hos ca 5% av pasientene, og øker til 16% hos eldre pasienter. Hos barn, kan episoder av nyresvikt la dem utsatt for å utvikle nyreproblemer senere i ungdomsårene eller voksen alder.

Symptomer På Nyresvikt – Akutt

legen din kan stille visse spørsmål for å fastslå årsaken til nyresvikt og bidra til optimal styring av nyrene. Årsaken til nyresvikt kan ofte bestemmes ved å oppnå en god historie. Et av de viktigste spørsmålene å svare på er om du fortsatt produserer urin. Hvis du ikke fortsatt produserer urin, er dette en medisinsk nødsituasjon og krever mer aggressiv behandling.for å avgjøre om årsaken til nyresvikt er akutt eller kronisk, vil legen ofte spørre om du har hatt noen tidligere problemer eller undersøkelser av nyrene, og om du har hatt noen blodprøver for å vurdere funksjonen av nyrene.

Ytterligere spørsmål kan rettes mot å identifisere den spesifikke årsaken til nyresvikt:

• Væsketap – har du opplevd noen store tap av væske – dvs. dehydrering, oppkast, diare, tatt flytende tabletter, brannsår, etc.
• Medisiner-har du tatt noen medisiner som kan skade nyrene eller startet på noen nye medisiner nylig? Disse medikamentene inkluderer anti-inflammatoriske, noen antibiotika og blodtrykk tabletter.
• Har du merket noen endringer i urinen – f. eks blod, smerte, skumming, dårlig urinstrøm, problemer med å passere urin, en reduksjon eller økning i mengden urin som produseres, dribling.
• har du opplevd noen symptomer som tyder på lengre stående nyresvikt i det siste – tretthet, svakhet, tap av vekt og appetitt, oppkast, kortpustethet, blåmerker, kløe, bensmerter.

Klinisk Undersøkelse Av Nyresvikt – Akutt

når legen undersøker deg, kan han eller hun konsentrere seg om følgende områder:

Væskebalanse I Kroppen
for å nøyaktig vurdere hvor mye væske som er i kroppen, kan urinutgangen, blodtrykket (liggende og stående) og pulseringer av vener i nakken din brukes. Hvis du produserer små mengder urin, har lavt blodtrykk, økt hjertefrekvens og tørr hud og slimhinner, tyder dette på en tilstand av volumutarmning / insuffisiens. Tegn på for mye vannretensjon i kroppen manifesterer seg ofte ikke før du har fått mer enn 2 kg i vann.ditt hjerte og lunger kan også undersøkes – eventuelle tegn på hjertesvikt eller alvorlig hypertensjon (høyt blodtrykk) kan bidra til forverring av nyrefunksjonen.

det kan også være tegn som er spesifikke for underliggende sykdomsprosesser-dvs. tegn på infeksjon – systemiske symptomer og funn som tyder på samtidige sykdommer som betennelse i blodårene (vaskulitt: feber, hudutslett, leddsmerter, lesjoner i lungene), kronisk nyresvikt (høyt blodtrykk, væskeoppbygging, blåmerker, riper).

Årsaker til post-nyresvikt kan også manifestere klinisk. Du kan ha en forstørret blære som kan merkes på eksamen, eller en masse i magen som er oppdaget. Smerter på venstre eller høyre side av underlivet kan tyde på nyrestein, infeksjon eller obstruksjon.

Hvordan Er Nyresvikt-Akutt Diagnostisert?

det finnes ulike tester som kan brukes til å hjelpe legen diagnostisere et problem med
nyrene og vurdere graden av nyresvikt stede. Disse inkluderer:

• Bloods – med utbruddet av nyresvikt, vil blodprøver være nødvendig ofte for å vurdere nyrefunksjonen og også for å fastslå årsaken til nyresvikt. Dette blodet tas vanligvis via en liten nål satt inn i en av venene i armene dine. En blodprøve kan også utføres på blod tatt fra arteriene, for å bestemme nivåene av oksygen og andre ioner og elektrolytter i blodet. Dette gjøres vanligvis hvis du er innlagt på sykehus og er akutt uvel.
• Urinalysis-Urinprøver kan også utføres for å fastslå årsaken til nyresvikt. En prøve av urin testes med en pinne som måler nivåene av blod, glukose, protein og tilstedeværelse av andre stoffer, og sendes også til laboratoriene som skal testes. Teknikeren eller legen som vurderer urinen, vil se på prøven under et mikroskop og også se om noen organismer kan dyrkes fra prøven.Elektrokardiogram (EKG) – ET EKG (måling av den elektriske aktiviteten i hjertet) kan også være nødvendig ved flere anledninger for å oppdage unormale hjerterytmer som kan skyldes nyresvikt.
• Radiologi / Imaging-Imaging teknikker som ultralyd kan identifisere små, krympet nyrer, som er forenlig med kronisk, langvarig sykdom. Tilstedeværelsen av obstruksjon i urinsystemet, nyrestein eller andre masser kan også identifiseres.En kiste x-ray kan også være nødvendig hvis pusten blir vanskelig, som væske kan samle seg i lungene i mange tilfeller.
• i et lite antall tilfeller, hvor andre undersøkelser har unnlatt å finne årsaken til nyresvikt, kan en biopsi (prøve av vev) fra nyrene tas.
• Det er også en måling kjent som Glomerulær Filtreringshastighet (GFR), som er hastigheten der nyrene filtrerer væsker. GFR gir oss en ide om den underliggende funksjonen til nyrene. En reduksjon I GFR kan skyldes progresjon av nyresvikt eller på grunn av en overliggende fornærmelse mot nyrene, for eksempel redusert blodstrøm til nyrene fra dehydrering eller blodtap. En økning I GFR er ofte en god ting, noe som reflekterer en forbedring i nyrefunksjonen.GFR er mindre nøyaktig hos visse pasientgrupper, for eksempel barn, gravide og personer med økt muskelmasse og vekt (f.eks.Trenden I DIN GFR er nyttig i å gi legen med en ide om progresjon og forbedring eller forverring av nyrefunksjonen.

Hvordan Behandles Nyresvikt – Akutt?

hovedmålene ved behandling av nyresvikt inkluderer behandling av underliggende årsaker og støtte gjennom akutt nyresvikt til utvinning. Det er både farmakologiske (medisinske) og ikke-farmakologiske (støttende) tiltak som kan benyttes ved behandling av nyresvikt.

Ledelsen kan deles inn i tre hovedområder:

1. 1. Generelle Tiltak
      Væske-og elektrolyttbalanse må overvåkes nøye for å forhindre komplikasjoner AV ARF. Dette kan kreve nøye overvåking av urinmengde og flere blodprøver i løpet av dagen og natten. Eventuelle legemidler som kan være skadelige for nyrene (f.eks. blodtrykksmedisiner som ACE-hemmere, digoksin, amfotericin, aminoglykosider) stoppes. Eventuelle kontrast eller radiologiske fargestoffer unngås spesielt på kort sikt.Væske-Og Elektrolyttbalanse hvis du viser tegn på dehydrering eller har opplevd tap av væske fra kroppen, vil legen gi deg tilstrekkelig væske via venene i kroppen din og også oppmuntre til oral inntak av væsker. Denne erstatningen styres av vitale tegn (hjertefrekvens, blodtrykk), urinutgang og klinisk respons.Hvis du er godt perfusert og hydrert, men ikke produserer tilstrekkelige mengder urin, kan medisiner gis for å hjelpe nyrene bli kvitt overflødig vann i kroppen. Disse medikamentene er vanligvis reservert som andre linje behandlinger og bør bare gis når du har vært godt hydrert.Hvis du har noen medisinske tilstander som diabetes, har du høyere risiko for visse prosedyrer som involverer injeksjon av fargestoff eller kontrast, for EKSEMPEL CAT skanner og angiograms(en prosedyre som involverer injeksjon av kontrast i blodårene i hjertet). Hvis dette er tilfelle, vil du bli gitt væsker gjennom venene i armene dine, og medisiner som n-acetylcystein kan administreres før prosedyren for å minimere fornærmelsen mot nyrene.
   2. Behandle utløsende årsak.Avhengig av årsaken til nyresvikt, kan ulike tiltak tas for å fjerne utløsende faktor for din episode av nyresvikt.hvis nyresvikt skyldes tap av blod eller andre kroppsvæsker, noe som resulterer i dehydrering, bør du rehydreres med rikelig væske (som beskrevet ovenfor). Hvis du opplever en infeksjon i kroppen, bør en rekke blodprøver, bildebehandling (brystet x-ray, abdominal X-ray eller ultralyd), urinprøver og andre undersøkelser utføres for å fastslå smittekilden. Når dette er bestemt, kan antibiotika som ikke har effekter på nyrene gis for å behandle infeksjonen.En post-renal årsak til nyresvikt som en hindring for nyrene eller urinsystemet bør behandles omgående.
   3. Behandle komplikasjonene
      DE viktigste komplikasjonene AV ARF som krever korreksjon inkluderer:
      • Forhøyede kaliumnivåer i blodet – dette er en alvorlig tilstand som bør behandles så snart det oppstår. Hvis du har høye nivåer av kalium i kroppen, kan en rekke muskler i kroppen(spesielt hjertemuskelen) ikke fungere skikkelig, og det er økt risiko for unormal hjerterytme, dysfunksjon/lammelse av muskler og anfall.Leger Kan bidra til å senke kroppens kaliumnivå ved å gi deg kalsiumtilskudd gjennom venene, og prøver å øke opptaket av kalsium i celler ved metoder som salbutamol (Ventolin) nebulisatorer og /eller insulin – dekstrose infusjoner. Kalium kan også fjernes fra kroppen ved å administrere kaliumbindende medisiner eller dialyse (som en siste utvei). På lengre sikt må du kanskje se kaliuminntaket i kostholdet ditt og unngå matvarer med høyt kalium som bananer, nøtter og kli.Det kan også være unormale nivåer av andre elektrolytter og ioner i kroppen, som nyrene bidrar til å kontrollere, for eksempel fosfat og kalsium. I tilfeller av nyresvikt blir disse elektrolyttene ikke utskilt riktig, og endring av dietten bør forekomme, med begrensning av matvarer som er høye i disse elektrolyttene. Væskebegrensning er også viktig ved behandling av nyresvikt, for å forhindre opphopning av overflødig væske som ikke ryddes av nyrene.
      • Lungeødem (væskeansamling i lungene) – hvis du opplever overdreven væskeansamling i kroppen, kan noe væske komme inn i lungene og forstyrre dine normale pusteprosesser. Oksygen kan gis for å hjelpe deg å puste og nøye overvåking av vitale tegn bør utføres. Medisiner som diuretika (forskjellige klasser virker på ulike deler av nyrene) kan gis for å redusere mengden væske i kroppen. Morfin kan også gis for å redusere smerte og angst som du opplever. Hvis det ikke er noe svar på noen av de ovennevnte tiltakene, søkes spesialistråd, og du må kanskje begynne med dialyse.
      • Økte tendenser til blødning-nyrene er involvert i å produsere hormoner som bidrar til å regulere konsentrasjonene av røde blodlegemer i kroppen og blodplatefunksjonen. Når nyrene dysfunksjon, kan det være lave nivåer av røde blodlegemer og økte tendenser til blødning. Dette kan kreve administrasjon av blodtransfusjoner, spesifikke hormoner som nyrene produserer, eller blodplater.
      • Infeksjon – hvis du opplever noen symptomer på infeksjon, (f. eks feber, utslett,frysninger / rigor), kan en klinisk utredning og /eller antibiotika gis.

      utfallet av pasienter med nyresvikt er i stor grad avhengig av årsaken til akutt forverring og levering av både støttende og medisinske behandlinger. Dialyse er en behandling som er reservert for pasienter som ikke reagerer eller forverres til tross for behandlingene beskrevet ovenfor, slik at kroppen kan fungere i innstillingen av alvorlig nyresvikt.

Nyresvikt – Akutte Referanser

1. Agraharkar M. Akutt Nyresvikt, e-medisin . 2007 . Tilgjengelig FRA URL: http://www.emedicine.com/med/topic1595.htm
2. Atkins R, post-streptokokk glomerulonephritis I Urfolkssamfunn I Australia, MJA 2001; 174: 489-490.
3. Bhandari S, Turney J, Overlevende av akutt nyresvikt som ikke gjenoppretter nyrefunksjon, QJM, 1996; 489 :415-421.
4. Briganti E, McNeil J, Atkins R, epidemiologi av sykdommer i nyrene og urinveiene: Et Australsk perspektiv 1999 . Tilgjengelig FRA URL: www.med.monash.edu.au/Epidemiology/general_info/publications.html
5. Brivet F, Kleinknecht D, Loirat P, et al. Akutt nyresvikt i intensivavdelinger: årsaker, utfall og prognostiske faktorer for sykehusdødelighet: en prospektiv multisenterstudie, Crit Care Med, 1996; 24:192-198.
6. Nyre Helse Australia, Nefritt-Glomerulonefritt 2005 . Tilgjengelig FRA URL:http://www.kidney.org.au
7. Lameire N, Biesen W, Vanholder R. Akutt nyresvikt, The Lancet, 2005; 365(9457): 417-430.
8. Longmore jm, Hope RA, Longmore M. et al. Oxford Håndbok Av Spesialiteter; USA: Oxford University Press Inc. 2001.Thomas M. Forelesningsnotater-Akutt Nyresvikt-En Sengetilnærming, Nyrekonsulent og Uwa-Foreleser, Royal Perth Hospital, 2007.Thomas M. Powerpoint presentation-Akutt Nyresvikt, Nyrekonsulent OG Uwa-Foreleser, Royal Perth Hospital, 2007.Uchino S, Kellum J, Bellomo R, et al; For Begynnelsen Og Slutten Støttende Terapi For Nyre (BESTE Nyre) Etterforskere, Akutt Nyresvikt Hos Kritisk Syke Pasienter: En Multinasjonal, Multisenterstudie, JAMA 2005; 294: 813-818.
9. Venkataraman R, Forebygging av akutt nyresvikt, Bryst, 2007; 131(1): 300-308.