Historie
I 1880 Var Josef Kocks den første til å nevne denne strukturen kardinal ligament . Senere, I 1895, Kalte Mackenrodt det tverrgående cervical ligament og siden da, det tar ofte på Eponym, Mackenrodt ligament . Litteraturen inneholder ulike terminologier og beskrivelser av kardinal ligament, selv Om Den nyeste Terminologia Anatomica begrep for denne strukturen er kardinal ligament. Interessant, noen har selv stilt spørsmål ved eksistensen av kardinal ligament som en egen enhet. For Eksempel rapporterte Moritz at dette ligamentet er en fortsettelse av parametriumet, som kun kan skilles kunstig ved disseksjon .
Anatomi
Selv om det finnes flere forskjeller angående identifisering av kardinalbåndet, er den funksjonelle evnen til dette ligamentet til å gi bekkenstøtte avtalt. Kardinalbåndene er ikke skjelettbånd som består av vanlig tett bindevev, men disse er mesenteriske strukturer som består av løs bindevev og glatt muskel . Range Og Woodburne beskrevet kardinal ligament som en mesenterisk kondens består av løs areolar bindevev omgitt av blodkar, nerver, og lymphatics, som bare kan visuelt skilles når livmoren er trukket tilbake til kontralaterale side. Kardinalbåndene stammer fra den laterale bekkenveggen og festes på den laterale livmorhalsen og skjeden. Disse ligamentene samarbeider med uterosakrale leddbånd og bekkenmuskulaturen for å gi støtte til bekkenorganene og for å forhindre prolaps. Kardinalbåndet er vertikalt orientert mens uterosakrale leddbånd er dorsalt orientert i stående stilling, som samlet gir apikal støtte til livmor og skjede . Som livmor fartøy og inferiorly plassert ureter er relatert til kardinal ligament, kan de bli skadet under bekken kirurgi hvor kardinal ligament er manipulert. Ureteren er ca 2 cm lateral til den supravaginale regionen av livmorhalsen . Fibre fra uterovaginal plexus avledet fra den dårligere hypogastriske plexus reiser i kardinal ligamentet, som gir innervering til klitoris, vestibulære kjertler og vaginalvegg . En kadaverisk studie viste at kardinal ligament var kontinuerlig med vesicohypogastric fascia og at livmorarterien kan bli funnet i den overlegne regionen av kardinal ligament mens livmorvenen eller midtre vesical arterie / vene kan bli funnet i sin dårligere region . Magnetic resonance imaging (MRI) har hjulpet i å konstruere 3D-modeller som avgrenset kardinal og uterosakral leddbånd og som viste at kardinal ligament er lengre og mer buet enn sistnevnte .
Histologi
kardinalbåndet kan deles opp basert på histologiske egenskaper. Range Og Woodburne avdekket variable arrangement i kollagenfibre og inkonsekvent cellulære og vaskulære komponenter i ulike regioner av kardinal ligament på mikroskopisk undersøkelse. En annen histologisk studie viste økt ekspresjon av kollagen III OG tenascin med redusert elastin i kardinalbåndene til kvinner med prolapsed livmor . På den annen side har noen studier rapportert reduserte nivåer av kollagen hos kvinner med bekkenorgans prolaps og urininkontinens . Salman et al. funnet at kollagenfibrene var tettere arrangert og var tykkere hos kvinner uten livmor prolaps.
Kato et al. avslørte tilstedeværelsen av grener av bekkenet splanchnic nerver i dorsal aspekt av kardinal ligament, som ble separert av den vaskulære delen av løs bindevev. Noen forskere var i stand til å demonstrere nerveinnhold ved immunfluorescensteknikker og fant at kardinalbåndet besto av mange frie nervefibre med en signifikant konsentrasjon av disse fibrene i den laterale tredjedel av ligamentet . En annen studie av pasienter med livmorhalskreft oppdaget en sammenheng mellom høyrisikosykdom og tilstedeværelsen av metastatisk sykdom i lymfatene som finnes i kardinal ligamentets vaskulære region sammen med bekkenlymfeknuter . Dette vil tyde på at fullstendig fjerning av den vaskulære delen av kardinalbåndet kan indikeres.
Kliniske foreninger
Selv om mange uenigheter eksisterer angående terminologien, må de kliniske implikasjonene av kardinal ligament relatert til lidelser i bekkenbunnen og cervikal malignitet anerkjennes. Det er viktig å merke seg at bekkenbunnsmuskulaturen og bekkenfascien gjensidig bidrar til bekkenbunnens stabilitet . Levator ani-muskelen gir støtte til bekkenorganene og består av puborectalis, pubococcygeus og iliococcygeus muskler . I en studie med 3D-modeller FRA MR har forfattere utviklet fire mønstre av levator ani avulsjonspatologi som var forbundet med bekkenorgans prolaps. Denne studien viste også at det var en signifikant forskjell i morfologien til puborectalis-og pubococcygeus-parametrene hos kvinner med prolaps sammenlignet med kontrollgruppen, mens det ikke var noen forskjell i morfologien til iliococcygeus-muskelen . Otcenasek et al. utført en lignende studie for å klassifisere årsakene til bekken prolaps og viste at prolaps kan oppstå på grunn av en defekt av fascia og kan være enten delvis eller fullstendig tårer mens muskel defekter kan være variabel. Noen forfattere har identifisert kardinal ligament som en struktur som består av lateral parametrium observert fra dissekert paravesical plass mens tverrgående cervical ligament er observert fra dissekert pararectal plass . Yabuki beskriver kardinal ligament og tverrgående cervical ligament som to forskjellige strukturer som utgjør bæresystemet i bekkenet . Han understreker at kardinal ligament representerer bare den mediale side av bæresystemet, mens den tverrgående cervikale ligament er den laterale fortsettelse av kardinal ligament som danner et kompleks med den laterale ligament av rektum og umbilical ligament .fra et kirurgisk perspektiv er kardinalbåndet fortsatt et viktig landemerke, da det er en av pediklene som skal sikres under en hysterektomi. Ifølge Cruikshank Og Kovac er trekkraften og skjæringen av kardinalbåndet de viktigste faktorene som påvirker ureterbevegelsen under vaginal hysterektomi. Dette fører til bevegelse av urineren ut av det operative feltet, og beskytter dermed urineren mot mulig skade. En nylig studie som evaluerte ulike retningslinjeprotokoller foreslo at muligheten for bekkenprolaps etter hysterektomi kan reduseres ved suspensjon av vaginalhvelvet til kardinal-og uterosakralbåndene . En annen viktig kirurgisk vurdering er prediksjon av livmor anatomi basert på cervical posisjon, som er en viktig faktor for flere gynekologiske prosedyrer. Fidan et al. avdekket at anatomien til livmoren og tilstøtende vev kan forutsies ved bekkenundersøkelse og bekreftet med ultralyd. Denne studien viste at livmoren ble anteverted i 90% av tilfellene med livmorhalsen i bakre fornixstilling mens livmoranteversjon var tilstede i 64,2% av tilfellene med en fremre livmoderhals .
i tillegg er kardinal ligamentet også involvert i radikal hysterektomi for livmorhalskreft på grunn av lymfatisk drenering av livmorhalsen. Girardi et al. avdekket at både positive og negative bekken noder kan bli funnet i variable steder langs parametrium, selv på den mest laterale regionen nær bekken sidevegg. Denne studien viste også at positive parametriale lymfeknuter er sterkt forbundet med tilstedeværelsen av positive bekken lymfeknuter og en høyere tilbakefall av livmorhalskreft . Dette kan tyde på mer omfattende reseksjon av kardinalbåndet for å sikre en sykdomsfri tilstand. Imidlertid må man også vurdere mulig skade på bekkenplexusene som reiser i disse leddbåndene for å unngå urinblære, rektal og seksuelle komplikasjoner som kan oppstå når disse leddbåndene resekteres under en radikal hysterektomi . Det ble tidligere rapportert at nerveinnholdet er variabelt langs kardinalbåndets lengde; det er imidlertid et økt nerveinnhold i dets laterale tredjedeler fra bekkenveggen .
Ramanah et al. analysert litteratur og beskriver kardinal og uterosacral leddbånd som «visceral leddbånd,» som inneholder blodkar, nerver, bindevev og fettvev. Disse forfatterne beskrev opprinnelsen til den indre iliacarterien som det proksimale innsettingspunktet og livmorhalsen og øvre vagina som det distale innsettingspunktet til kardinalbåndet . En annen gjennomgang avslørte også lignende funn og inkonsekvenser knyttet til beskrivelsen og egenskapene til kardinalbåndet . Dette betyr viktigheten av å oppnå en konsekvent beskrivelse av disse leddbåndene for bedre å forstå bekkenbunnens patologier.