Rektal Administrasjon Av Medisiner
mange legemidler som ellers er godkjent for oral og/eller intravenøs bruk, har blitt administrert rektalt, både hos voksne og barn. Begrunnelsen for bruk av rektal rute varierer. Rektal administrasjon tillater unngåelse av orogastrisk rute når det er nødvendig eller unngåelse av intravenøs rute når tilgang er et problem eller når parenterale doseringsformer ikke er tilgjengelige. Rektalveien muliggjør en høyere lokal konsentrasjon av legemiddel i situasjoner der begrenset systemisk absorpsjon er ønsket. Administrasjon via denne ruten kan gi et billigere alternativ til et betydelig dyrere parenteralt produkt, og kan tilby et alternativ når et parenteralt produkt ikke er tilgjengelig. Selv om det generelt er godt akseptert blant pasienter og deres familier121, kan 122 klinikere trenge å overvinne motstand mot rektal administrasjon fra pasienter og familier på grunn av personlige oppfatninger.
interpatientvariabilitet rundt rektal administrasjon er en nøkkelfaktor for klinikere å vurdere. Legemiddelabsorpsjon kan bli akselerert eller forsinket. Graden av rektal transmukosal absorpsjon påvirkes av ulike faktorer. For det første varierer formuleringen av selve produktet, noe som forårsaker forskjeller i tiden til kondensering med suppositorier, volumet av væske administrert og konsentrasjonen av legemidlet. Lengden på det rektale kateteret bidrar til å bestemme absorpsjonsstedet. Legemidler som administreres høyt i endetarmen, som dreneres av de overlegne rektale venene, blir vanligvis båret til leveren via portalvenen, og dermed underlagt førstepassert levermetabolisme. Legemidler som administreres lavt i endetarmen, leveres inn i venøs sirkulasjon av de dårligere og midtre rektale venene før de går gjennom leveren. Tilstedeværelse av avføring i rektum og rektal pH kan endre legemiddelabsorpsjon. Rektal pH påvirker absorpsjon ved å ionisere varierende mengder medikament. Den rektale slimhinnen hos barn har vanligvis en mer alkalisk pH.123 Nonionized narkotika har større lipid løselighet, forårsaker forbedret absorpsjon over biologiske membraner. Den rektale retensjonen av det administrerte legemidlet påvirker også absorpsjon.124
rektalveien er ofte studert ved bruk av rektal diazepamgel (Diastat). Dette kommersielt tilgjengelige produktet brukes til langvarige eller repeterende anfall hos barn og har godkjenning AV FDA for hjemmeadministrasjon av en utdannet nonprofessional omsorgsperson. Kliniske studier og data etter markedsføring har rapportert en lav frekvens av alvorlige respiratoriske bivirkninger, 125 en stor bekymring for mange klinikere rundt hjemmebruk; imidlertid har tilfeller blitt rapportert hos kroniske, høydosebrukere av svingende effekter av rektal diazepam, inkludert gjenopptreden av anfallsaktivitet.126 dette produktet kan tilby et alternativ til andre orale og intravenøse benzodiazepinalternativer som er tilgjengelige i en kritisk pleie, spesielt i nødsituasjoner hvis tilgang ikke lett kan oppnås. Det kontrollerte miljøet i en kritisk omsorgsenhet kan lett gjenkjenne bivirkninger i motsetning til hjemmeadministrasjon.Klinisk vellykket rektal administrasjon av medisiner hos barn har hovedsakelig behandlet antikonvulsiva midler som diazepam, lorazepam og okskarbazepin for status epilepticus127; sedativer som diazepam, midazolam og ketamin i varierende bruk124,128; lokalisert behandling for irritabel tarmsykdom ved bruk av mesalamin129-131; vankomycin for pseudomembranøs kolitt132; antibakterielle midler som erytromycin133;antiemetikk134; kardiovaskulære midler som nifedipin og metoprolol135-138; og analgetika, spesielt acetaminophen, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler og tramadol, for temperaturreduksjon og postoperativ smertekontroll.121,122,139,140 Selv Om American Academy Of Pediatrics fraråder rektal bruk av paracetamol uten samråd med helsepersonell, 141 det har vært mye brukt og studert.139,140,142,143 i tillegg har rektalt administrerte ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner, opioidanalgetika, antiseizure medisiner, antiemetika, antikolinerge medisiner, antidepressiva, psykostimulanter og antibiotika blitt brukt med suksess i hospice og palliative omsorgsinnstillinger.144
i et pediatrisk kritisk omsorgsmiljø kan rektal administrasjon av medisiner være mest fordelaktig når intravenøse tilgangsproblemer er tilstede, enten på grunn av manglende evne til å opprettholde eller oppnå intravenøs tilgang eller i situasjoner der plassering av en intravenøs linje ellers ikke er nødvendig. Rektal administrasjon hos barn er relativt smertefri, og kan sammenlignes med rektal temperaturovervåking, en vanlig praksis. Praktiske hensyn for forskrivere inkluderer kunnskap om tilgjengelige doseringsformer for rektal bruk, enten kommersielle eller de som er godkjent for orogastrisk bruk, interpatient variasjon i absorpsjon, varierende mengder av umåtelig legemiddel utvist av pasienten, og dermed endre dosering, og sosiale hensyn inkludert pasient og / eller familie oppfatninger av rektal medisiner, spesielt hos eldre barn og ungdom.