Pantoea agglomerans ,Et Plantepatogen Som Forårsaker Menneskelig Sykdom

ABSTRACT

vi presenterer 53 pediatriske tilfeller Av Pantoea agglomeransinfeksjoner dyrket fra normalt sterile steder hos pasienter sett på et barnesykehus over 6 år. Isolater inkluderte 23 fra blodet, 14 fra abscesser, 10 fra ledd/bein, 4 fra urinveiene, og 1 hver fra peritoneum og thorax. P. agglomeraner var mest assosiert med penetrerende traumer av vegetativt materiale og kateterrelatert bakteriemi.Pantoea agglomerans (Tidligere Enterobacter agglomerans) Er en gram-negativ aerob bacillus i Familien Enterobacteriaceae. Alle arter Av Slekten Pantoea kan isoleres fra feculent materiale, planter og jord (2), hvor de kan være enten patogener eller commensals (12). Innenfor slekten, P. agglomeraner er den mest isolerte arten hos mennesker, noe som resulterer i bløtvev eller bein/leddinfeksjoner etter penetrerende traumer av vegetasjon (6, 7, 9, 14, 15). P. agglomerans bakteriemi er også beskrevet i forbindelse med kontaminering av intravenøs væske (11), total parenteral ernæring (8), bedøvelsesmidlet propofol (3) og blodprodukter (1). Spontant forekommende bakteriemi har imidlertid sjelden blitt rapportert, spesielt for barn, og P. agglomerans rolle som patogen under andre omstendigheter er uklart. Her presenterer vi en stor serie P. agglomerans infeksjoner hos barn som involverer blodet, bløtvev,og bein / ledd.denne studien gjennomgikk alle pasienter som ble sett På Texas Children ‘ S Hospital, Houston, TX, med kulturdokumenterte p. agglomeransinfeksjoner fra januar 2000 til desember 2006. Pasienter ble identifisert fra sykehus mikrobiologi laboratoriejournaler. En retrospektiv gjennomgang av medisinske journaler ble utført for pasienter hvis kulturer ble oppnådd fra følgende normalt sterile kilder: blodbanen, kateterprøver fra pasienter med urinveisinfeksjoner (Uvi) med ≥10.000 CFU/kraftige felt -, ledd-eller kroppshulrom, eller snittsteder og drenering av abscesser. Blodkulturer ble behandlet ved HJELP AV VITEK-identifikasjonssystemet, og prøver som ikke ga et resultat gjennomgikk DNA-pyrosequencing. CLSI-standarder ble brukt til diskdiffusjonstesting (5). Studien fikk godkjenning fra institutional review board.

Samlet, P. agglomeraner ble identifisert i 88 pasientkulturer fra 53 sterile steder, 26 sputum, 3 urin, 3 overflatepinne og 2 orofaryngeale kilder. Av de 26 sputumkulturer vokste Bare 1 P. agglomeraner gjentatte ganger, som representerte monomikrobiell infeksjon; mer enn en organisme ble isolert fra alle andre sputumkulturer, Og P. agglomerans bidrag var usikkert. Komorbide tilstander hos disse pasientene inkluderte åtte tilfeller av cystisk fibrose, fem tilfeller av nevrologisk svekkelse, fem tilfeller av tumor og tre tilfeller av intestinal malabsorpsjon.

for de 53 barna hvis sterile stedskulturer vokste P. agglomeraner, inkluderte kilder 21 sentrale venelinjer (cvl)-relaterte bakteriemiske episoder, 14 abscesser, 10 ledd-eller benkulturer, 4 Uti, 2 ikke-CVL-assosierte bakteriemiske episoder, 1 peritonittepisode og 1 penetrerende thoraxtrauma. Disse kildene er presentert I Tabell 1.

av de 21 pasientene med CVL-infeksjoner hadde 8 hematologiske maligniteter eller benmargstransplantasjoner, 7 hadde solide svulster, 3 hadde medfødt hjertesykdom, 1 hadde nyresvikt, 1 hadde nekrotiserende enterokolitt og 1 hadde microvillus inklusjonssykdom. En pasient var nøytropen. Av de 21 pasientene hadde 14 polymikrobielle cvl-infeksjoner som nødvendiggjorde linjefjerning. Bare 5/21 pasienter hadde to positive blodkulturer; i alt gikk bakteriemi tilbake innen 48 timer. Pasientene fikk 14 til 21 dagers kombinasjonsbehandling med et aminoglykosid og enten et bredspektret cephalosporin eller ticarcillin-klavulanat. Tre pasienter (to hjertepasienter og ett prematurt spedbarn ) døde av overveldende sepsis kort tid etter At P. agglomeraner ble isolert i sine blodkulturer; to av de tre pasientene hadde polymikrobielle infeksjoner. To andre pasienter hadde bakteriemi uten Å ha CVL. I begge tilfeller ble bakteriemi fjernet etter den første blodkulturen, og ingen av barna hadde tegn på bein -, ledd-eller bløtvevsinfeksjon.

Det var 14 barn fra Hvem p. agglomeraner ble isolert under drenering av abscesser. Alle isolater var polymikrobielle. Av disse 14 barna responderte 13 på antistapylokokkbehandling. Et barn med cerebral parese gjennomgikk omfattende debridering av et sakral decubitus sår og fikk et langvarig antibiotikakurs på grunn av mistanke om kronisk osteomyelitt.de syv pasientene (tilfeller 38 til 44) som hadde osteomyelitt, ble presentert med lokale symptomer 4 til 6 uker etter et penetrerende traume med en pinne, plantetorn eller glassskår. Ingen av pasientene var febrile. To av pasientene ble fastslått å ha subperiosteale reaksjoner og erosjoner ved radiografi og kronisk inflammasjon ved histopatologi. Gjennomsnittlig antall hvite blodlegemer var 6900 celler / mm3 (område 6300 til 11500 celler / mm3); blodkulturer var negative.

en 8 år gammel jente (sak 46) utviklet septisk leddgikt 5 uker etter å ha fått en penetrerende skade på kneet fra en torn. Pasientens hvite blodlegemer var 11.500 celler / mm3, hennes erytrocytsedimenteringshastighet var 16 mm / t, og Hennes C-reaktive proteinnivå var 0,7 mg / ml. Arthrocentese viste 17 600 hvite blodceller/mm3 (89% nøytrofile, 11% monocytter) og 1700 røde blodceller/mm3. Gramfarging og blodkulturer var negative; en felles kultur vokste P. agglomerans. Barnet reagerte godt på et 3-ukers behandlingsforløp.

Antimikrobiell følsomhet ble bestemt Ved Kirby-Bauer diskdiffusjon. Alle 53 isolater fra sterile steder var ensartet følsomme for amikacin, gentamicin, meropenem og trimetoprimsulfametoksazol. I tillegg var 92,5% av isolatene følsomme for bredspektret cefalosporiner og semisyntetiske penicilliner, 62,3% for utvidet spektrum cefalosporiner og 47,2% for ampicillin. Kinolonfølsomhet og MICs ble ikke rutinemessig bestemt for alle prøver, gitt sammenhengen mellom kinolonbruk og artropati i ungdomsstudier.

av de 37 tidligere rapportene Om P. agglomeransinfeksjoner hos barn (Tabell 2) var 5 relatert til penetrerende traumer og 30 (81%) til kontaminering av parenterale væsker (8, 11). Det er bare en rapport om spontan p. agglomerans bakteriemi: hos et barn med sepsis etter rotavirus gastroenteritt(4). I dette tilfellet ble det postulert at den foregående gastrointestinale fornærmelsen lettet bakteriell translokasjon over tarmslimhinnen.

i denne serien hadde 43% (23/53) av pasientene bakteriemi, og 91% av disse infeksjonene var relatert til TILSTEDEVÆRELSEN AV EN CVL. Det var ingen clustering av tilfeller temporært eller tegn på parenteral-væskekontaminering. Den sanne patogeniteten til denne bakterien er vanskelig å skille på grunn av den polymikrobielle naturen til de fleste bakterieinfeksjoner, som ikke tidligere var beskrevet. Dette nødvendiggjorde langvarige, bredspektret antibiotikakurs. P. agglomerans bakteriemi syntes å være forbigående og kom ikke tilbake under behandlingen, og antibiotikakurer på 10 til 14 sterile dager syntes å være kurative. En begrensning var at Noen Av De mindre vanlige Enterobacteriaceae-artene kan feilidentifiseres eller susceptibilities feilaktig rapportert av automatiserte metoder (13). Bekreftende tester ble ikke rutinemessig utført for dette patogenet med mindre VITEK-systemet ikke ga identifikasjon.

som konklusjon Er P. agglomeraner en uvanlig årsak til infeksjon hos barn. Det kan forårsake bakteriemi, ofte i forbindelse med mer konvensjonelle patogener, hos barn med innebygd sentral tilgang. Imidlertid speiler antimikrobielle følsomhetsmønstre de av andre gram-negative enteriske patogener. Diagnoser av ben – / leddinfeksjoner blir ofte forsinket på grunn av både patogenens lathet og det lave nivået av klinisk mistanke for denne bakterien. Følgelig blir diagnosen ofte gjort når et barn har tegn på kronisk osteomyelitt, og endrer behandlingsvarigheten og prognosen. P. agglomeraner bør mistenkes som det etiologiske middel i tilfeller av penetrerende traumer av jordbundne gjenstander eller vegetasjon som forblir ildfaste mot konvensjonell antimikrobiell terapi.