Behandling av epidermale cyster som oppstår fra arrvev | Tanger

5. Diskusjon

ECs er unilokulære cyster uten septasjon som er innkapslet av fibrøst vev og foret av den sanne epidermis, som består av stratifisert og keratinisert plateepitel med et granulært lag, som ligner det som finnes på hudens overflate og i infundibula av hårsekkene. Cystene inneholder sentralt, eosinofilt, keratinholdig materiale som består av akkumulerte kutane produkter, keratinrester, proteiner, kolesterol og cellemembranlipider. Innholdet I ECs vanligvis har en cheesy konsistens og er illeluktende. Cyster kan være gul, hvit, eller kan ha en lignende farge til den omkringliggende huden, vanligvis øke i størrelse gradvis, og er asymptomatiske. Imidlertid kan polymikrobielle infeksjoner av cyster av aerobe eller anaerobe organismer forekomme. Videre har malign transformasjon, til tross for svært sjelden, blitt rapportert. Spesielt har en nylig gjennomgang av litteraturen funnet 41 veldokumenterte tilfeller AV squamouscellekarsinom (SCC) som oppstår fra kutan ECs. Utviklingen AV SCC er sannsynligvis høyere i Tilfelle ECs som oppstår fra arrvev på grunn av lokal immun destabilisering.

begrepet «epidermal inklusjonscyst» refererer spesifikt TIL EN EC som er en konsekvens av implantasjonen av epidermale elementer i dermis. Derfor er epidermale inkluderingscyster ECs av traumatisk opprinnelse som er vanligere i ikke-follikulære områder av huden, som palmer, såler eller skinker. Mekanismene som kan ligge til grunn for Utviklingen av ECs inkluderer ufullstendig spaltning av den kutane ektodermen i embryonale stadium, plateepitelmetaplasi av de kolonneformede epitelceller i dilaterte kanaler, den nedadgående veksten av epidermale celler ledsaget av betennelse etter obstruksjon av en hårsekk, infeksjon med humant papillomavirus eller veksten av implanterte epidermale fragmenter i det dype vevet etter traumer eller kirurgiske prosedyrer. ECs av ikke-traumatisk opprinnelse er vanligvis plassert i hårbærende områder av øvre bryst, øvre rygg, nakke eller hode, fordi de fleste av disse lesjonene stammer fra follikulært infundibulum.Et modent arr, som er sluttproduktet av normal sårheling, er preget av dets uorganiserte utvalg av kollagen og tap av dermale vedlegg. Gitt at det ikke er noen epidermale appendager, som hårsekk og talgkjertler, i arrvev, Kan ECs som oppstår fra arrvev, være av traumatisk opprinnelse i stedet for ikke-traumatisk opprinnelse. ECs er enheter som kan resultere i keloid arrdannelse i skjærkraft følsomme områder av kroppen, slik som bryst, kjeve linjer, skuldre, armer, lår og knær. Rester av inflammatorisk follikulært vev, traumatisk eller ikke-traumatisk, kan bli fanget i disse arrvev, noe som gir en kilde for betennelse som resulterer i Dannelsen Av ECs i arrvev (keloid) (Fig. (Fig.3A).3A). Denne tilstanden kan være hyppigere blant pasienter Med Asiatisk etnisitet, fordi de er mer utsatt for keloid arrdannelse. Imidlertid hadde ingen av pasientene I studien En Historie Med ECs før arrdannelsen og hadde ingen historie med traumer forbundet med arrene. Pasientene klaget bare på kløefornemmelser i områdene der arrene var plassert, og gnidning eller riper på arrene for å lindre kløen resulterte i brudd på epidermis; derfor ble epidermale elementer implantert i dermis, noe som førte til dannelsen Av ECs i arrvævet (Fig. (Fig.33B).

de kirurgiske behandlingsalternativene for ECs inkluderer generelt punktering og aspirasjon, minimal eksisjonskirurgi og total eksisjonskirurgi. Punktering og aspirasjon og minimal excision kirurgi er egnet for små cyster og forårsake minimal arrdannelse, men de bærer en risiko for tilbakefall. Total excision kirurgi kan fjerne cysten helt uten risiko for tilbakefall, men et stort arr kan danne seg. I forhold til den infiserte ECs bør infeksjonskontroll anses som en prioritet, som inkluderer administrering av orale antibiotika og utføring av snitt og drenering, om nødvendig. Men når Det gjelder ECs som oppstår fra arrvev, bør det vurderes at arrvev er sårbare for sårhelingsprosesser; derfor er arr sannsynlig å komme seg igjen. Total arr revisjon, som involverer fullstendig fjerning av både arrvev og EC, er den primære løsningen for fjerning av Både ECs og arr. Tre av pasientene beskrevet i denne rapporten ønsket både arr og ECs fjernet; dermed utførte vi en total arr revisjon kirurgi. Noen ganger kan pasienter bare foretrekker ec fjerning eller de kan be OM EC og arr fjerning uten gjennomgår en operasjon. I begge disse situasjonene kan FULLSTENDIG eksisjonering av EF være vanskelig på grunn av hindringer knyttet til sårhelingsprosessen og arrvevsvekst, spesielt i forhold til keloid arr. Laserterapi ble påført både keloid og cystisk lesjon av et av tilfellene beskrevet i denne rapporten, som involverte bruk av en 595 nm pulserende fargelaser for å fjerne keloid, etterfulgt av påføring av en karbondioksidlaser for å fjerne cystens vegg. Laserterapi muliggjør enkel manipulering og fjerning av cysteveggen, gir en klar visning, og minimerer arrstørrelsen forbundet med cystisk lesjon. Tidligere studier har beskrevet effekten av laserterapi, inkludert karbondioksidlaser og erbium:yttrium aluminium granatlaser, i epitelcyster, som kan være et godt alternativ for utryddelse av uinfiserte cyster, spesielt store cyster eller cyster som ligger i områder med tykkere hud, eller for de pasientene som er opptatt av det kosmetiske resultatet. Generelt er prosedyrene for laserterapi for cystisk lesjon som følger. Først er flere fenestrasjoner, som skaper et hull på ca 2 til 4 mm i diameter, laget av en laserenhet. For det andre blir cysteinnholdet ekstrahert manuelt gjennom hullet ved forsiktig digital komprimering. For det tredje fjernes den gjenværende cystiske veggen enten ved forsiktig curettage eller ablated av laser. Videre er pulserende fargelasere effektive for å forbedre tekstur av hypertrofiske og keloid arr, så vel som deres rødhet, størrelse og bøyelighet. Long-pulserende fargestoff laser terapi og intens pulserende lys er også effektiv på å forbedre utseendet på hypertrofisk og keloider arr. To pasienter beskrevet i denne rapporten ville bare HA EF fjernet uten total arr revisjon kirurgi, på grunn av den økonomiske byrden knyttet til prosedyrene. Koreas nasjonale helseforsikringssystem kan dekke EF-behandling, men det dekker ikke arrbehandling. Noen pasienter som ikke har råd til behandlingen, gjennomgår derfor ofte bare prosedyrer som dekkes av det nasjonale helseforsikringssystemet. Følgelig utførte vi bare delvis excisions av arrvev, som inkluderte ECs, på disse 2 pasientene, og administrert intralesional triamcinolon injeksjoner til de gjenværende arrete områder.Postoperativ arrbehandling er viktig for å forhindre gjentakelse av hypertrofiske og keloid arr. Vårt arrbehandlingsregime inkluderte bruk av tapingfiksering med ikke-elastisk mikroporøs tape i 1 måned postoperativt og silikonbasert terapi, som omfattet påføring av silikongelplater og bruk av kompresjonsplagg i 5 måneder postoperativt. Ikke-elastisk mikroporøs tape er ufleksibel og gir god arrstøtte, og det kan redusere hypertrofisk arrdannelse ved å etterligne corneum og akselerere helbredelse. Okklusjonen som oppnås ved bruk av silikongelplater reduserer arrhypertrofi og spenningen i og stabiliteten av arr. Tidligere studiers funn har vist at silikongelplater også er effektive for å redusere fortykning, smerte, kløe og bøyelighet forbundet med alvorlige hypertrofiske arr. Funnene fra de fleste kliniske studier utført ved hjelp av silikongelark har bekreftet effekten og sikkerheten til denne behandlingsmodaliteten i arrbehandling. Ingen av våre pasienter hadde arr tilbakefall under oppfølging.

vår studie har noen begrensninger. For det første inkluderte vi et svært lite antall heterogene tilfeller og brukte en nonrandomized, retrospektiv design uten sammenligningsgruppe. Dermed er det nødvendig med ytterligere prospektive store studier for å overvinne utvalgsforstyrrelser og forstyrrende faktorer, og for å bekrefte de konsekvent gunstige resultatene. For det andre ble ikke alle cyste tilfeller patologisk bekreftet. Vi kunne ikke bekrefte EC histopatologisk I Tilfelle 1, fordi pasienten ikke ønsket ytterligere diagnostisk evaluering; dermed utførte vi laserablation av cysten umiddelbart. IMIDLERTID kan EF generelt diagnostiseres basert på kliniske og fysiske funn. Videre konkluderte nyere studier at identifisering av punctum ved dermoskopi, en pore som svarer til follikkelen hvorfra cysten er avledet, gir en anelse om diagnosen. Tilstedeværelsen av en pore i en subkutan knute gjør det mulig å diagnostisere EC. I Tilfelle 1 av denne studien fant vår dermatolog (Hae Woong Lee, MD)» pore » – tegnet ved hjelp av dermoskopisk undersøkelse og diagnostiserte det klinisk som EC.

Hver behandlingsmodalitet Av ECs og arr er velkjent, som nevnt ovenfor. EN EF som oppstår fra arrvev er imidlertid uvanlig, og den ideelle behandlingen er ikke fastslått. Vi har utviklet en enkel algoritme For behandling Av ECs som oppstår fra arrvev, med tanke på omstendighetene som kan oppstå så mye som mulig(Fig. (Fig.4).4). Flere punkter bør vurderes i forhold til styringen av denne tilstanden. Først må kirurger og pasienter avgjøre om BÅDE EF og arrvev skal fjernes helt. For DET andre bør det tas hensyn til de valg som ER valgt for FORVALTNINGEN av EF. For det tredje er postoperativ arrbehandling nødvendig for å forhindre gjentakelse av hypertrofiske og keloid arr. Ved hjelp av denne veiledningen og vår utarbeidede algoritme kan ECs som oppstår fra arrvev, behandles med hell.