Diskusjon
Bicipital aponeurosis eller lacertus fibrosus er en aponeurosis fra senen av biceps brachii muskel i cubital fossa. Den blir festet til den dype fascia av medialsiden av underarmen etter å ha dekket brachial, radial og ulnararterien sammen med medianen. Bicipital aponeurosis utfører funksjonen av å tegne den bakre grensen til ulna medialt under supination av underarmen . Bicipital aponeurosis antas å beskytte neurovascular bunt i cubital fossa som median nerve og brachial arterie, som passerer dypt til det .
mange morfologiske studier av bicipital aponeurose har blitt publisert. Cadaveric studie av bicipital aponeurosis Av Joshi et al., uttalte at gjennomsnittlig bredde av bicipital aponeurose ved begynnelsen var 15.74 mm og 17.57 mm på henholdsvis høyre og venstre side. Den gjennomsnittlige vinkelen ble funnet å være 21.16° og 21.78°henholdsvis høyre og venstre side mellom aponeurosen og senen av biceps . En Studie av Deopujari funnet tre varianter av bicipital aponeurosis, en av tilfellene rapportert om fortykket tendinous slip langs grensen av aponeurosis, mens i et annet tilfelle bicipital aponeurosis ble dukker opp fra et tredje hode av biceps brachii muskel og i det tredje tilfellet aponeurosis ga opphav til noen muskelfibre som sluttet seg til extensor carpi radialis muskel . Kinking av brakialarterie på grunn av bicipital aponeurosis ble observert i et tilfelle rapportert Av Clark et al., . Cevirme rapporterte et tilfelle av brakialarterie fanget av perforering av bicipital aponeurosis fører til høyre øvre ekstremitet iskemi . Bicipital aponeurosis ble festet til den proksimale delen av flexor carpi radialis i stedet for å blande med dyp fascia av underarmen som rapportert Av Sabnis . Det er rapportert om ytterligere muskelslipper til pronator teres og flexor carpi radialis muskler fra bicipital aponeurosis, men i det foreliggende tilfelle, i tillegg til MEDIAL slip (MBA) som ga opphav til pronator teres og flexor carpi radialis muskel, var det en lateral slip (LBA) som ga opphav til brachioradialis muskel.
Nevrovaskulære symptomer kan oppstå på grunn av variant bicipital aponeurose som følge av innfangning av underliggende kar og nerver . Ved å undersøke integriteten av bicipital aponeurosis, nøyaktig diagnose av fullstendig distal biceps sene brudd kan vurderes klinisk og ytterligere glipper kan føre til feil diagnose som i foreliggende tilfelle. Vedlegg av en sene eller ligament til et benaktig område blir utsatt for stor spenningskonsentrasjon og har dermed utvidelser og bluss ut for å få et stort grep på beinet eller nabostrukturene for å redusere dette stresset . Ekstra glipper fra bicipital aponeurosis kan distribuere stress konsentrasjon på benete områder av vedlegg og kan fungere uavhengig som i det foreliggende tilfelle. I tilfelle avulsjonsskader eller seneruptur, bør operasjonen gjøres på både senen av biceps brachii muskel og bicipital aponeurose for å opprettholde spenningsfordelingen og gi et komplett spekter av supinasjon . I det foreliggende tilfelle mediale og laterale glipper av bicipital aponeurosis gir feste til noen muskler i underarmen som kan endre stress konsentrasjon på festeområdet. Som variant aponeurosis har uvanlige medial og lateral slips, kan det påvirke supination av underarmen av biceps brachii muskel og bicipital aponeurosis. Under bøyning av underarmen ved albueleddet og supinasjon av underarmen, kan ekstra glipper av bicipital aponeurosis produsere noen utilbørlig strekking av musklene foran underarmen som resulterer i uønskede bevegelser i underarm håndleddet og palm regionen. Mediale og laterale slips av bicipital aponeurose kan også komprimere de underliggende nevrovaskulære strukturer.