Diskusjon
trabeculae carneae, som dårlig utviklede strukturer, vises for første gang i høyre ventrikler av fuglens hjerter . Gradvis spredning og konsentrasjon av et nett av dem, som skaper et komplekst romlig arrangement, kan observeres i primater. En av dem, oftest den største og stammer fra crista supraventricularis som sin forlengelse, er septomarginal trabecula. Det er et konstant element i anatomien til høyre ventrikel, preget av to funksjoner: binding av interventricular septum med den fremre veggen til høyre ventrikel, og dens forbindelse med den fremre papillære muskelen.innenfor studiegruppen var septomarginal trabecula, selv om størrelsen var variabel, alltid et klart utviklet muskelelement. Noen papirer tyder på at i andre arter av primater kan strukturen være lik og forveksles med en tykk falsk chorda tendinea . Siden den typen chordae, som ligger i venstre ventrikel, ble først studert, har mange synonymer blitt brukt til å nevne disse strukturene: venstre ventrikkel chordae eller ledninger, venstre ventrikkel chordae tendineae, muskuløse strenger, fascicles, venstre ventrikkel band eller moderator band, og septomarginal trabeculae . Dette brede spekteret av navn resulterer i misvisende nomenklatur av septomarginal trabecula. I sitt papir på slutten Av det 19.århundre Turner beskrevet en histologisk struktur av «moderator band» i venstre ventrikkel, som som beskrivelsen antyder trolig var en av trabeculae carneae. Truex & Copenhaver så Vel Som Sandusky Og White beskrev trabeculae bare i høyre ventrikel. Noen forfattere antyder at «moderator band» er små muskulære band som stammer direkte fra septomarginal trabecula som også løper mot fremre veggen. Det virker rimelig å reservere navnet septomarginal trabecula, samt moderator band, for strukturer av muskelvev funnet i hjerteets høyre hjertekammer. Alle trabeculae som stammer fra det nedre segmentet av crista supraventricularis kan bli kalt moderatorbåndene, mens den første grenen på siden av atrioventrikulærutløpet, som forbinder med den fremre papillære muskelen, skal kalles septomarginal trabecula riktig. Våre tidligere observasjoner viser at dens antero-inferior overflate ofte gir små sekundære trabeculae som løper mot den fremre veggen til høyre ventrikel. En lignende observasjon ble tidligere beskrevet Av Restivo et al. . Deres tilstedeværelse, antall og størrelse kan bestemme kurset, topografi og endelig tykkelse av septomarginal trabecula. Gradvis, gir bort noen av sine fibre til grenene, mister den sin masse for å bli, i sin distale del, en dårlig utviklet struktur. Ved fravær av sekundære trabeculae er størrelsen nesten konstant langs hele lengden. Videre, med tanke på våre tidligere publiserte resultater, kan det konkluderes med at bredden på den nedre delen av crista supraventricularis og dermed antall grener kan ha noen innflytelse på størrelsen på septomarginal trabecula.
forholdet mellom høyden på plasseringen av septomarginal trabecula proksimal vedlegg til høyden av interventricular septum var et annet emne for analyse. Forskjellene mellom de studerte gruppene var ikke signifikante i chi-square statistisk test. Lamers et al. rapportert at i den tidlige perioden av fosterlivet septomarginal trabecula har en begynnelse høy på septum, og det gradvis synker. Et slikt forhold ble ikke beskrevet i andre studier, og det var heller ikke evalueringen av vinkelen mellom trabeculaens lange akse og crista supraventricularis. Ifølge den statistiske analysen avhenger størrelsen på ovennevnte parameter av typen deling av den nedre delen av crista supraventricularis, samt tilstedeværelsen eller fraværet av sekundære trabeculae. Graden av vinkelen var ikke signifikant forskjellig mellom de studerte gruppene. Verdien var imidlertid litt større (61-90°) i gruppen voksne enn blant fostre eller barn. Vidvinkler, uavhengig av alder, ble også funnet i hjerter med et større antall crista supraventricularis grener. Videre hadde tilstedeværelsen av sekundære trabeculae også en innflytelse på variabiliteten til den analyserte parameteren. Dermed ga flere grener det nedre segmentet av crista og jo høyere trabecula begynte og jo bredere forgreningsvinkelen og jo større antall sekundære trabeculae, jo lengre og tynnere trabecula var, løp skråt eller horisontalt over hele bredden av ventrikkelen. På den annen side, jo bredere det nedre segmentet av crista var, med færre eller ingen grener og/eller sekundære trabeculae, jo kortere var trabecula, løp bratt og vertikalt nedover.
analysen av forholdet mellom septomarginal trabecula og den fremre papillære muskelen resulterte i at bestemte typer ble skilt. På grunnlag av studien ble det gjort noen forsøk på å forklare opprinnelsen til de enkelte elementene i denne strukturen. Beninghoff var først å skille mellom to komponenter: septo-papillær, forbinder septum med den fremre papillarmuskelen, og papillo-marginal, som løper videre, fra muskelen mot fremre veggen. Noen andre forskere identifiserer, bortsett fra det ovenfor, også en såkalt skjult del. Det er det første fragmentet av septo-papillær segmentet umiddelbart før det skilles fra interventricular septum . Netter i sine illustrerte atlaser presenterer trabecula som en tredelt struktur. Ifølge Beninghoff tilsvarer det proksimale (septo-papillære) segmentet muskelstripen i reptiler, mens den distale (papillo-marginale)stammer fra nettet av perifere trabeculae. Szostakiewicz-Sawicka bekreftet senere ovennevnte observasjon. Puff Og Goerttler uttalt at i 12 mm lange menneskelige embryoer er den fremre papillære muskelen tett strikket til interventricular septum og ser ut til å bli isolert fra den. I andre større embryoer var den fremre papillære muskelen plassert sentralt, festet til septum med et fibro-muskulært bånd som ble ansett av forfatterne som et septo-papillært segment av septomarginal trabecula. I 10 mm hjerter på 12 foster var konfigurasjonen lik, men med en tendens til at muskelen skulle ligge mer perifert og parietalt.de diskuterte papirene antyder en gradvis «migrasjon» av muskelen i den tidlige perioden av fosterlivet, fra peri-septal, gjennom sentral, til parietal plassering, noe som kan resultere i utvikling av septomarginal trabecula. Sannsynligvis under denne prosessen konsoliderer muskelen gradvis med trabecula nær den fremre veggen til høyre ventrikel. Den fremstående morfologiske TYPE III kan være en illustrasjon av dette fenomenet. Bare i noen få tilfeller smelter septomarginal trabecula med den fremre papillære muskelen allerede i den sentrale delen av ventrikkelen, noe som fører til utvikling av Type IVa. Det er tydelig at den fremre papillære muskelen i de fleste tilfeller ligger parietalt.
Marciniak refererer til den fremre papillære muskelen som oppstår fra septomarginal trabecula på midtpunktet av lengden, noe som tilsvarer Type IVa som er skilt i dagens papir. Podlecki under sine observasjoner av 80 menneskelige hjerter preget 3 typer fremre papillær muskel plassering avhengig av dens forhold til septum og sidevinkelen av ventrikkelen. I 2/3 av det studerte materialet var muskelen plassert på fremre veggen eller nær den, mens for de resterende tilfellene var den plassert intermedialt. Hans resultater bekrefter den betydelig høyere forekomsten av parietal plassering av den fremre papillære muskelen i hjerteets høyre hjertekammer.
i våre observasjoner var forekomsten av løs forbindelse av den fremre papillære muskelen og septomarginal trabecula svært tilfeldig, og i slike tilfeller var muskelen som regel plassert på den fremre veggen til høyre ventrikel (type i).
Data funnet i litteraturen, så vel som vår egen, tillater oss å støtte en hypotese om opprinnelsen til de nevnte segmentene av septomarginal trabecula, samt sekvensen av endringer de gjennomgår i menneskelig ontogenese og fylogenese av primatene. Den mest primitive morfologiske konfigurasjonen vi finner er den i lemurer, hvor den fremre papillære muskelen kommer fra interventricular septum, med samtidig fravær av septomarginal trabecula. For en mer utviklet konfigurasjon har den fremre papillære muskelen en variabel plassering, peri-septal, sentral eller parietal, og smelter ikke tett med den fremre veggen til høyre ventrikel (Type ia). I forbindelse med «migrasjon» av muskelen fra septum mot veggen, dannes septomarginal trabecula. I et slikt tilfelle er det helt skilt fra muskelen. Likevel er de to strukturene ofte forbundet med et tynt bånd av fibrøst vev. Et mer avansert stadium er en tett forbindelse av den fremre papillære muskelen med muskelvevet i den fremre veggen til høyre ventrikel. Krysset mellom muskelen og trabecula ligger også parietalt (delvis i Type iia, IIb, eller helt i Type iiia, IIIb). TYPE IV finnes hovedsakelig i hjerter til voksne. Ifølge vårt konsept utvikler Type IVa når den fremre papillære muskelen ikke når målet under sin «migrasjon» mot fremre veggen og sikringer med en solid, velutviklet septomarginal trabecula i den sentrale delen av høyre ventrikel (Type iva). I slike tilfeller finnes et enkelt, merkbart, velutviklet papillo-marginalt segment, som er en fortsettelse av septo-papillær. For å forstå den sannsynlige mekanismen For Type IVb og IVc utvikling bør man være oppmerksom på TYPE III. Den eneste forskjellen mellom dens undertyper a og b var høyden på krysset mellom muskelen og trabecula. Type Iiia er en innledende base For differensiering Av Type IVb, forutsatt at den er ledsaget av et dårlig utviklet nett av parietal trabeculae. Med et godt utviklet nett av parietal trabeculae kan man også skille et kort papillo-marginalt segment, men med flere grener. Dens kurs samt opprinnelse er svært variabel, fordi den er skapt av nettet av parietal trabeculae og den vertikale, nedre delen av den fremre papillære muskelen (Type IVc). Det virker som en svært variabel, multi-forgrenet papillo-marginal segment stammer fra type iia eller IIb. I dette tilfellet er det skapt av trabeculae av parietalnettet, den nedre delen av stammen til den fremre papillære muskelen og, i motsetning til tidligere typer, muligens det distale, korte, horisontale segmentet av septomarginal trabecula.septomarginal trabecula er en viktig og interessant struktur, ikke bare når det gjelder morfologi og fylogenese, men også fra klinisk synspunkt. Det som synes spesielt viktig er kunnskap om dannelsen og topografien til septomarginal trabecula i sammenheng med kardio-kirurgiske prosedyrer. Strukturen kan i stor grad hindre forløpet av å lukke lavtliggende defekter i interventricular septum (VSD). En utviklet septomarginal trabecula begrenser operasjonsfeltet og forstyrrer riktig lokalisering av foramen, samt hindrer prosedyrer på stingstadiet . På grunn av ledningssystemet fibre tilstede i septomarginal trabecula, dens fjerning mens dressing VSD kan innebære iatrogene komplikasjoner, e. g. hjerte blokk . En betydelig rolle av den beskrevne strukturen ble observert under ablasjonsbehandling på grunn av ventrikulær takykardi. Det viser at både i trabecula og også i andre elementer i høyre ventrikel (papillære muskler, falske chordae tendineae) kan det forekomme arytmogene foci . På den annen side hindrer dannelsen ofte manøvrering av kateteret, noe som ofte begrenser intervensjonens effektivitet . Noen få rapporter bekrefter forekomsten av ytterligere ledende måter innenfor septomarginal trabecula, som er et morfologisk substrat Av Mahaim takykardi . Andre implikasjoner av den beskrevne strukturen er også til stede i litteraturen: det kan forårsake feildiagnoser under visuelle undersøkelser eller utgjøre et sted for blodpropp eller bakteriell vegetasjon .
denne artikkelen er en av en planlagt serie som fokuserer på dette problemet. Ifølge våre intensjoner vil de neste forskningsprosjektene konsentrere seg om mikroskopisk analyse. Vi håper at våre observasjoner vil fullføre og oppdatere dagens kunnskap innen form og opprinnelse til disse interessante strukturer.