Okklusiv bandasje av sår med redusert sirkulasjon fremmer vekst av anaerobe bakterier og nekrose :saksrapport | Tanger

Sakspresentasjon

en tidligere frisk og aktiv 53-årig Svensk mann som jobbet heltid i metallindustrien hadde artrose i høyre kne og hadde opplevd episoder med smerte i høyre øre siden 2011. Pasienten ble skadet da en 400 kg metallinnretning falt på høyre ben i løpet av sitt arbeid (13. Mars). Pasienten hadde på seg sikkerhetssko og klær på ulykkestidspunktet. Han presenterte med en overfladisk slitasje (15 cm × 3 cm) på forsiden av høyre leggen, uten kraftig blødning, og hevelse i høyre ankel. Røntgen og blodprøver utelukket brudd og organsvikt (Fig. 1). Han ble vurdert av behandlende kirurg ved Universitetssykehuset I Link@ping. Kirurgisk inngrep eller revisjoner ble ikke indikert, og pasienten ble avvist med en anbefaling for lokale antiseptika og heving av beinet mens du sitter eller ligger ned.

en sykepleieassistent ved Bedriftshelsesenteret tok seg av pasientens slitasje; det ble dekket regelmessig i løpet av 4 uker annenhver dag med en okklusiv bandasje (Mepilex skumbandasje, Mölnlycke Health Care, Sverige), et sårbandasjemateriale som er rutinemessig brukt på helsesentre. Pasienten hadde ingen feber i denne perioden og endret ikke dressingen selv. Det er ikke noe dokument om ham å kontakte Institutt for Smittsomme Sykdommer eller helsesenteret i denne perioden. Han hadde lagt merke til at såret produserte luktende utslipp, men den behandlende sykepleieren opplevde ikke en situasjon som skulle henvises til spesialist. Pasienten ble henvist til sykehuset (13. April) på grunn av synlig muskelnekrose ledsaget av gul, luktende sekresjon på bunnen av et sår på forsiden av høyre ben (Fig. 2). Pasienten hadde ingen feber, og hans vitale parametere var stabile, selv om han hadde diffus rødhet og pitting ødem på høyre ben. Laboratorieanalysen viste normale hvite blodlegemer, kreatinin, elektrolytter og c-reaktivt protein 30 (<5 mg/l).

den lokale statusen motiverte en sårrevisjon og debridering av nekrose i muskelvev. Det var imidlertid ingen tegn på akutt betennelse i sårområdet, og med hensyn til alvorlig nekrose og betydelig vekst av anaerobe bakterier sammen med gram-positive bakterier i en biofilm , var det risiko for å utvikle et større sårområde med nedsatt helbredelse. Pasientens kliniske status var stabil. Intravenøs meropenem (3 × 1 g) ble startet umiddelbart etter at kulturer fra blod-og sårsekresjon var sikret. En kultur fra sårsekresjonen viste vekst Av Staphylococcus aureus, Streptococcus beta hemolytisk gruppe G, Clostridium innocuum og Bacterioides thetaiotaomicron. Såret ble behandlet konservativt med lokal påføring av en antibiotisk gel inneholdende 250 mg vancomycin og hepatocyttvekstfaktor (HGF i 100 IE antitrombin III Baxter) pluss natriumklorid i 2 dager, etterfulgt av antitrombin III pluss natriumkloridgel i 5 dager. Sårforbindelsen besto av sterile bomullskompresser som ble skiftet daglig i løpet av den første uken.

det første tegn på fersk blødning ble observert innen 1 uke(Fig. 3), og pasienten ble avvist med oral amoxicillin + clavulanacid og metronidazol 3 × 500 mg. Pasienten lærte seg å kle såret hjemme med sterile bomullskompresser og deltok regelmessig oppfølging på klinikken en gang hver uke. Antibiotikabehandling ble avsluttet etter 20 dagers behandling, og pasienten returnerte til fulltidsarbeid innen 4 uker. Oppfølgingskontrollene viste fullstendig helbredelse av sår (Fig. 4).