Acellulære Produkter
Integra® er En dobbeltlagsmembran som hovedsakelig består av kollagen avledet fra bovin sener og en liten prosentandel kondroitin-6-sulfat (fra haibrusk). Det er en tredimensjonal matrise som gjør det mulig for pasientens egne celler og vev (fibroblaster, lymfocytter, makrofager og kapillærer) å migrere inn i det og innlemme over en 2-3-ukers periode. Den kan pakkes med et silikonbeskyttelsesark eller alene. I tillegg er det en masket form som nå er tilgjengelig som utelukker behovet for «kake-crusting.»Den er designet for å dekke sår i full tykkelse og kan plasseres direkte over kritiske strukturer som nerver, arterier, små områder av bein og sener. Autografting med delt tykkelse hud kan påføres På Integra® etter inkorporering, som vanligvis er 2-3 uker etter påføring. Topisk sårbehandling med negativt trykk (npwt) har vist seg å akselerere neogenesen og redusere «ta» – tiden For Integra® . Klinisk evaluering av huden 2 år etter påføring har vist utmerket pasienttilfredshet med hensyn til mykhet, mobilitet og utseende. Histologisk analyse har vist fravær av adnexale strukturer, mens kollagen og elastinfibre var universelt tilstede .
Integra hryvnias har blitt brukt mye hos brennpasienter der det ofte er nødvendig med betydelig sårdekning . På grunn Av den intrikate anatomien og den delikate balansen mellom strukturer i hånden, Har Integra® vist lovende behandling av pasienter med huddefekter i øvre ekstremiteter. I motsetning til split tykkelse hud grafts, neo-dermis som dannes Med Integra minimerer migrere fibroblaster og resulterer i mindre sår kontraktur og adhesjoner til de underliggende strukturer og dermed gir bedre sene gliding . I Tillegg kan En ikke-masket hudtransplantasjon påføres Integra® for til slutt å gi et mer kosmetisk tiltalende resultat.
Weigert et al. retrospektivt rapporterte utfall ved Bruk Av Integra® ved traumatiske håndsår i en serie på 15 tilfeller . Alle sårene var forbundet med eksponering av bein, ledd og/eller sener, og oppfølgingsintervallene varierte fra 10 til 37 måneder. Hudtransplantasjon ble utført i gjennomsnitt 26 dager etter Påføring Av Integra. Tretten av 15 resulterte i et vellykket kosmetisk og funksjonelt utfall. Flere saksrapporter om bruk i håndkirurgi har også blitt publisert . Carothers et al. beskrevet stabling Av Integra® for å dekke et palmesår etter tumorreseksjon . Det har blitt brukt i dekning For Apert syndactyly rekonstruksjon, og det kan brukes til å dekke donor site defekter for store klaffer eller vev rekonstruksjoner . Videre Azzena et al. beskrevet et tilfelle Der Integra® ble brukt til å bidra til å gi dekning for en degloving skade på hånden .
Komplikasjoner med Integra® er sjeldne, men det vanligste er tap eller delvis tap av hudsubstratet. Dette skyldes oftest overdreven bevegelse mellom graft og sårseng eller infeksjon. Heimbach et al. registrert en samlet infeksjonsrate på 3.1 % i serien og observert at det var den vanligste årsaken til redusert take . Det må utvises forsiktighet for å sikre at sårsengen er fri for kontaminering før plassering Av Integra®.
Vi har betydelig erfaring med Å bruke Integra® i vår øvre ekstremitetspraksis, og det har vist seg å være et verdifullt verktøy som er enkelt å bruke. Viktig for Bruk Av Integra® er å forberede såret for dekning, da det må være fri for rusk og infeksjon og ha en egnet seng for å motta produktet. Å oppnå dette inkluderte vanligvis serielle debrideringer og bruk av negative trykkbandasjer. I de fleste tilfeller har Vi benyttet Integra® Dobbeltlagssårmatrise. Det krever 1-2 min produktforberedelse ved å suge det i saltvann. Kirurgiske hansker bør skiftes før bruk og håndtering av produktet. Matrisen blir deretter kuttet til størrelse slik at ikke mer enn 1-2 mm matriks overlapper friskt vev og festes deretter til såret med suturer eller stifter som sikrer at det ikke er noen hull mellom transplantatet og det underliggende såret. Silikonlaget er plassert overfladisk til såret. Hvis det brukes et stort dekningsområde med tilhørende stort matriksprodukt, kan transplantatet være kakekrystet for å tillate drenering. Alternativt kan en pre-meshed graft brukes til store feil. En kompresjonsbandasje eller npwt-dressing bør påføres over matrisen sammen med splint immobilisering av mottakerstedet. Behovet FOR npwt-bandasje er basert på sårets størrelse og dybde og Også Typen Integra-matrise som brukes. Større sår, med dypere, mer konkave morfologier, og de som krever flere lag med matrisegraft, drar nytte AV NPWT-behandling. Matrisen krever 2-3 uker å modne før hudtransplantasjonsdekning. Figur 1 og and22 viser to tilfeller Der Integra® ble vellykket brukt i komplekse sår i øvre ekstremitet.
en 26 år gammel mann opplevde en skade ved hjelp av en sag sirkelsag. A) Skader inkluderte en distal phalanx brudd på tommel og pekefinger. I tillegg var det et 2 cm nervegap assosiert med pekefingeren. b) etter irrigasjon og debridering, nerve pode kanal, perkutan låsing. Integra® ble påført og dekket med en kompresjonsbandasje. c) To uker etter integra® søknad. d) Split-tykkelse, meshed hud pode søknad høstet fra proksimal underarm. e Og f) to måneder etter påføring av hudtransplantasjon
en 48 år gammel mann fikk denne skaden mens han hugget et tre på jobb. a) den skarpe enden av grenen spiddet ulnar aspektet av armen. Pasienten fikk segmentalt tap av median nerve på 8 cm, alvorlig kontusjon av ulnarnerven, en svekket ulna fraktur og omfattende muskel-og seneskade. Denne pasienten gjennomgikk flere irrigasjoner og debrideringer og ble deretter dekket med en negativ trykkbandasje. b) integra® søknad. To uker etter påføring Av Integra® ble det påført et hudtransplantasjon med delt tykkelse høstet fra det ipsilaterale låret. C) To uker etter påføring av hudtransplantasjon. D) Åtte uker Etter påføring av hudtransplantasjon som viser god tilheling av hudtransplantasjonen
Matriderm® består av bovin dermis belagt med elastin. Den er 1 mm tykk og består av type i, III OG v elastin. Mens det ikke er tilgjengelig I USA, har det lett blitt brukt i Europa. Den er designet for å dekke sår i en enkelt trinns prosedyre, vanligvis kombinert med en tynn split-tykkelse hudtransplantasjon. Haslik et al. beskrev deres erfaring med Bruk Av Matriderm® til dekning av 17 pasienter med hånd-og håndleddssår . Alle sår var forbundet med eksponering av kritiske strukturer. Den totale takraten var 96 % og pasientrelaterte utfall var gode uten begrensninger knyttet til håndfunksjon. Heckmann et al. rapportert en serie på ti pasienter som gjennomgikk behandling av ben-eller seneeksponerte sår Med Matriderm® . Ni av ti helbredet uten behov for ytterligere rekonstruktiv intervensjon. Forfatterne konkluderte imidlertid med at funksjonaliteten ikke er overlegen til tradisjonelle klaffer for huddekning. Cevelli et al. sammenlignet bruk Av Matriderm® med hudtransplantasjon versus hudtransplantasjon alene og merket raskere reepitelisering i Matriderm® pluss hudtransplantasjon gruppen 2 uker etter påføring . I tillegg var kvaliteten på arret bedre i Gruppen Som Ble Behandlet Med Matridem®. Disse resultatene ble gjentatt i en studie som undersøkte Bruken Av Matriderm® med hudtransplantasjon for brennsår over håndens dorsum . Schneider et al. sammenlignet Integra® med Matriderm® i en rottemodell . Begge gruppene ble behandlet i en to-trinns prosedyre og hastighet og kvalitet av vaskularisering ble vurdert. De fant ingen store forskjeller i hastighet og kvalitet på vaskularisering og epithelialisering.
Permacol® Er en oksederivert isocyanat kollagen tverrbundet hud erstatning. Det er 0,75 mm tykt. Macleod et al. undersøkte Bruken Av Permacol® i en rottestudie og sammenlignet den med tynntarms submukosa og glyserolbehandlet etylenoksidsterilisert svinedermis . Transplantatene ble gradert basert på graden av akutt og kronisk inflammasjon, fibrose og stromal respons. I tillegg ble vaskularitet og grad av kollageninnvekst vurdert ved 20 uker etter implantasjon. Forfatterne konkluderte med At Permacol® var godt tolerert i form av inflammatorisk respons, men graden av vaskulær innvekst var begrenset. I tillegg konkluderte de med At Permacol® hadde løfte, men kan ha nytte av modifikasjon for å fremme en raskere grad av vaskularisering. Permacol® har også blitt benyttet som interposisjons graft etter trapesektomi ved behandling av basal tommelfinger artritt. Belcher og Zic utførte en sammenligningsstudie mellom trapesektomi alene versus Permacol® interposition . Dessverre måtte studien avbrytes på grunn av bivirkninger hos pasienter i 6 av 13 tilfeller behandlet Med Permacol®. Tre implantater måtte fjernes og histologi viste betydelige fremmedlegemreaksjoner. Gruppen som ble behandlet Med permacol® interposition hadde mer smerte og mindre tilfredshet sammenlignet med trapesektomi alene. Den ideelle bruken Av Permacol ser ut til å være for dyp strukturell erstatning som i brokkreparasjon.
Ez-Derm® (Brennen Medical, St Paul, MN) er en behandlet dermal svin pode. Den kan lagres ved romtemperatur og har en holdbarhet på ca 18 måneder . Selv om det ikke blir vaskularisert, kan det fremme epithelialisering ved å fungere som en epidermal barriere. Et al. rapportert at bruken resulterte i redusert sykehusopphold i behandlingen av brennpasienter . Men over tid tørker svineskinnet ut og kan bli vanskelig. Som et resultat kan det skadelig påvirke funksjon og bevegelsesområde under helbredelsesprosessen.OASIS® (Healthpoint Ltd, Fort Worth, TX) er avledet fra svin tynntarm (jejunum) submukosa (SIS). Serosa, glatt muskulatur og slimhinne fjernes under bearbeiding, og vevet blir gjort acellulært og etterlater et stillas av kollagener av type I, III og V, glykosaminoglykaner, fibronektin, proteoglykaner og vekstfaktorer inkludert TGF-β og FGF-2). Den er tilgjengelig i en lyofilisert tørrformulering eller en fuktig (hydrert) formulering og har fordelen av å ha lang holdbarhet . En randomisert kontrollert multisenterserie undersøkte BRUK AV OASIS® med trykkbehandling versus trykkbehandling alene for sårheling av kroniske bensår . Etter 3 måneder ble 55% av sårene helbredet med OASIS® behandling mot 34% av de som ble behandlet med kompresjon alene . Det foreslås at den biokjemiske og strukturelle naturen til dette materialet fremmer vevsspesifikk remodeling. En mekanisme for dette kan være retensjon av bioaktive vekstfaktorer i matrisen fra submukosa av donorsvin; en annen synes å være absorpsjon og inkorporering av vekstfaktorer fra vertssåret og serum i matrisen, noe som skaper et gunstigere miljø for sårheling . IFØLGE produsenten er OASIS® sårmatrise indisert for kroniske sår (diabetiker, trykk, venøs stasis), brannsår, traumer, kirurgiske sår og hel eller delvis tykkelsessår. Det er kontraindisert hos de med en historie med reaktivitet mot svineprodukter eller tredjegradsforbrenninger .
denne sårmatrisen er tilgjengelig i to formuleringer: som et enkelt lag AV SIS (OASIS®) og som en trippel sis-lagformulering (OASIS® Ultra Tri-Lags Matrise) for mer utfordrende sår. Bruksanvisning per produsent start med sår seng forberedelse som må være debrided av eksudater eller devitalized vev. Blødning minimeres. Oasis® påføres såret slik at hele såret er dekket med en liten forlengelse like utenfor sårmarginene. Matrisen er forankret til den tilstøtende huden med bånd, suturer, stifter eller vevsforsegling, og deretter rehydrert med påføring av steril saltvann. En ikke-adherent bandasje påføres over såret og endres på dag 7. Etter 7 dager blir såret revurdert, og om nødvendig kan påfølgende BRUK av OASIS® bli underholdt. En eksudatgel dannes vanligvis og vises som en karamellfarget eller off-white gel; dette bør beholdes ved serielle sårinspeksjoner, da det er en del av helbredelsesresponsen.
MatriStem® (ACell®, Lafayette, IN) Er en biologisk sammensatt av svin urinblærevev. Produktet steriliseres med elektronstrålestråling og behandles til en ikke-tverrbundet acellulær matrisestillas. Strukturen har en intakt kjellermembranoverflate og en lamina propria overflate. Det er indisert for sår med delvis og full tykkelse, trykksår, diabetiske sår, vaskulære og venøse sår, kirurgiske sår og traumatiske sår. Det er kontraindisert hos de med følsomhet eller allergi mot svinvev og de med tredjegradsforbrenninger. Det er gitt i en lyofilisert og dehydrert arkform, og rehydreres i saltvann. Såret fremstilles ved å fjerne nekrotisk vev eller ekssudater og friske rundt kantene. Såret blir deretter dekket med platematerialet og deretter av en ikke-adherent bandasje etterfulgt av en absorberende bandasje som kalsiumalginat. En hydrogel dressing påføres deretter for å opprettholde fuktighet på sårstedet. Såret blir deretter inspisert hver 7. dag og et nytt Ark Med MatriStem® påføres om nødvendig. Materialet vil slå en karamell farge som det er innlemmet i verten såret. En alternativ formulering Er MatriStem® MicroMatrix, som er en pulverformulering som kan sprøytes på såret. Påføring av disse materialene på sår antas å fremme angiogenese og cellulær rekruttering og differensiering til skadestedet . Til dags dato mangler publiserte menneskelige serier.
Alloderm® (Alloderm; LifeCell Inc., Branchburg, NJ) markedsføres for sårpleie mens Graftjacket® (Wright Medical Technology, Arlington, TN) er lisensiert for muskelskjelettapplikasjoner. Dette materialet høstes sterilisert fra menneskelig kadaverisk hud, gjennomgår proprietær behandling for å fjerne epidermis og cellulære komponenter, og deretter frysetørket . Fordi cellulære komponenter ekstraheres, antas det at immunologisk respons er mindre sannsynlig. Selv Om alloderm ③ har liten funksjon som barriere, er Den ment å fungere som en mal for innfødt cellulær innvekst for dermal regenerering. Den kan brukes i en ett-trinns prosess der Alloderm® påføres etterfulgt av påføring av en tynn split-tykkelse hudtransplantasjon; resultatene tyder på at såret kontraktur av slike konstruksjoner er lik den sett i en tykkere delt tykkelse autolog hud pode. Alternativt kan den brukes uten hudtransplantasjon . Det ble det første tilgjengelige menneskeavledede dermis-produktet i 1994 og ble opprinnelig indikert for brannskader; i dag har bruken utvidet seg til sårdekning, rekonstruksjon av hode og nakke, brystrekonstruksjon og bukvegg og organrekonstruktive formål .
Alloderm® Regenerativ Vevsmatrise ble tidligere antatt å kreve kjøling; imidlertid sier produsenten nå at ingen bivirkninger på graftytelsen ble registrert etter eksponering for -30 °C i 10 dager og 60 °C i 45 dager. Etter at pakken er åpnet, krever produktet rehydrering i varm saltvann til materialet blir smidig. Etter rehydrering må materialet brukes innen 4 timer. et beslektet produkt som nylig er blitt tilgjengelig, Er Alloderm® Regenerativ Vevmatrise (RTM) Klar Til bruk; dette produktet er terminalt sterilisert (i motsetning til tidligere produkt) og krever ikke rehydrering eller kjøling. Den finnes i en rekke tykkelser og størrelser (0.23–3.30 mm tykk og 4 × 12 til 15 × 20 cm) .
produktet har en opp-ned orientering med en dermal side, som er glatt og absorberer ikke blod og en kjellermembran side, som er grov og kjedelig i utseende og absorberende . Produsenten anbefaler å orientere basalmembransiden mot integumenthulen med dermal side ut hvis primær lukning skal benyttes. Hvis primær lukning ikke brukes eller for dekning av en avaskulær seng, skal den dermale siden plasseres mot den mer vaskulariserte overflaten med kjellermembransiden eksponert. Matrisen kan deretter sutureres på plass under litt spenning. Kontraindikasjoner for bruk inkluderer følsomhet overfor flere antibiotika som er oppført på emballasjen eller Polysorbat 20, da disse brukes under behandling eller buffering av produktet . Siden dette er menneskeavledet vev som høstes sterilisert og ikke terminalt sterilisert, inkluderer risiko overføring eller infeksjon. Vevet håndteres i samsvar MED FDA og statlige mandater, så vel som i henhold til standardene Fra American Association Of Tissue Banks. Serologisk screening utføres for å vurdere FOR HIV, hepatitt og syfilis. I tillegg antas behandlingen som fjerner cellulære komponenter å redusere risikoen for sykdomsoverføring. I brystlitteraturen er det foreslått at Bruk Av alloderm® i forbindelse med brystrekonstruksjon resulterer i en høyere komplikasjonsrate (seromer), men ingen høyere tap av vevsutvidelser og ledsages av et forbedret kosmetisk resultat . På samme måte er det sett tilfredsstillende resultater i applikasjoner Der AlloDerm® brukes i stedet for split – eller fulltykkelse hudtransplantasjon .