Diskusjon
Mer enn 100 arter og 60 slekter av dematiaceous sopp har blitt oppdaget å forårsake human sykdom. Dematiaceous sopp er dypt pigmentert på grunn av melanin i deres hyphae og conidia. Disse melaninene bidrar også til deres patogenitet.
Curvularia har relativt lav virulens, med sykdomsmanifestasjoner og alvorlighetsgrad avhengig hovedsakelig av vertsfaktorer. Arter som forårsaker menneskelige infeksjoner Er C. lunata, Curvularia pallescens, Og Curvularia geniculata. Overføringsmodusene er innånding og inokulering. Den presenterer som sekundær inntrenger etter hornhinneperforasjon eller kirurgi, hos pasienter med peritoneale og venøse katetre og hos intravenøse (IV) rusmisbrukere. Unntatt okulære tilfeller er få Kurvulariainfeksjoner rapportert i litteraturen. Av de rapporterte tilfellene varierer presentasjoner og behandlinger fra sak til sak.
Kutane infeksjoner viser en forkjærlighet for ekstremiteter som hos vår pasient, ofte etter traumatisk inokulering. Curvularia arter kan forårsake nondermatophytic onychomycosis. Imidlertid er verrucous onychomycosis sjelden. Safdar rapporterte et tilfelle av verrucous onykomykose på Grunn Av Krumning i en lymfompasient som fikk kjemoterapi. Dematiaceous sopp produsere gråsort farget spiker lesjoner klinisk, men i vår pasient lesjonen var lett pigmentert.
andre rapporterte hudinfeksjoner hos immunkompromitterte individer var en erytematøs ekkymotisk plakk på underarmen og sekundær infeksjon av posttraumatiske sår med dødelig systemisk spredning. Hos immunkompetente individer rapporteres mycetom som lesjoner.Diagnostiske tester for å bekrefte infeksjon inkluderer gram Og / Eller Calcofluor-Hvite flekker for hyphal elementer, Gomori Metenamin sølv flekk for sopp biomasse, Fontana-Masson sølv flekk for melanin, og panfungal polymerase chain reaction assay for rask diagnose.
Curvularia-arter modnes raskt på halvsyntetiske medier ved en optimal temperatur på 28,5°C, og tar omtrent 2 dager på blod – og sjokoladeagar og 4 dager På Sabouraud agar eller hjerne-hjerte infusjonsagar. Den danner wooly blackish vekst på omvendt bunn som i vårt tilfelle. Gjentatte kulturer minst to ganger bør gi konsistente resultater for diagnose.Mikroskopisk undersøkelse av vekst viser både hyalin og pigmentert septathyphae hvor conidioforer oppsto terminalt eller lateralt. Den brune conidia er bredt ellipsoidal eller clavate, glattvegget og inneholder for det meste 4 septa. Conidiaene varierer i størrelse (21.0–31.0 til 8.5–12.0 µ) og er produsert i sympodial rekkefølge og etterlater mørke brune arr på conidiophorer. De subterminale cellene i conidia er buede, større og mørkere. Vår pasients soppkultur viste også typiske trekk. To kulturer skal vise det konsistente resultatet for en bestemt diagnose.
Nåværende muligheter for behandling av dematiøse soppinfeksjoner inkluderer azoler (f.eks. vorikonazol, itrakonazol), amfotericin B, terbinafin og echinokandiner. Av disse legemidlene har vorikonazol og itrakonazol hatt den høyeste konsistente in vitro-suksessen, med en minimal hemmende konsentrasjon på 0,125 g / mL eller mindre. Dosering kan variere fra 200 til 600 mg daglig. Flukonazol ble funnet å ha ubetydelig anti-dematiøs soppaktivitet. Ved mistanke om spredning anbefales rask sykehusinnleggelse og initiering AV I.v. itrakonazol og/eller amfotericin B.Kirurgisk excision Er et annet alternativ, spesielt hvis en legemiddelforsøk alene ikke gir oppløsning eller hvis det er tegn på lokal gjentakelse. Grundig oppfølging er nødvendig på grunn av muligheten for tilbakefall og spredning, spesielt hos immunsupprimerte pasienter.
vår pasient er på oral itrakonazol og han er under oppfølging i de siste 3 månedene, ingen tilbakefall skjedde til nå. Denne saken er rapportert på grunn av sjeldenhet av verrucous lesjoner forårsaket Av Curvularia.
Hva er nytt?
Curvularia arter som forårsaker verrucous onychomycosis er sjeldne. Vanligvis forårsaker det svartpigmentert lesjon, men her var det lett pigmentert. Pasienten hadde en utmerket respons på oral itrakonazol.