Atferdsforskning
Folk varierer i hvilken grad de sannsynligvis vil oppleve avsky som svar på motbydelige stimuli, betegnet avsky tilbøyelighet(DP; dvs. frekvensen og / eller intensiteten som man generelt reagerer med avsky). Personer med forhøyet avsky tilbøyelighet er mer sannsynlig å være lett kvalm av en rekke objekter og situasjoner.13 Disgust sensitivity (DS) refererer til graden av negativitet forbundet med fremkallingen og opplevelsen av avsky. Økt følsomhet for avsky vil føre til økt salience av avsky-responsen og vil derfor øke motivasjonen for å unngå situasjoner der avsky er mulig.14 Sammen, DP og DS er 2 forskjellige typer avsky-baserte sårbarheter som har blitt antatt å bidra til utvikling og vedlikehold av forurensningsbaserte tvangstanker og tvangshandlinger.15
Studier har funnet at BÅDE DS og DP er signifikant høyere i OCD-grupper16, 17 enn i engstelige og ikke–anxious kontroller,18 mens andre studier har rapportert at ENTEN DS13,15 eller dp19-21 alene er høyere hos PASIENTER med OCD. Mellomstyrkeforeninger har blitt rapportert mellom TILTAK AV DS, DP og OCD alvorlighetsgrad, selv når man kontrollerer for angst.22 i et forsøk på å ytterligere bestemme i hvilken grad avsky sårbarheter ligger til GRUNN FOR OCD, olatunji og kolleger19 sammenlignet avsky score blant pasienter med OCD, pasienter med generalisert angstlidelse (GAD) og sunne kontroller. Selv om pasienter MED OCD og GAD ikke var signifikant forskjellig I DS, hadde de begge betydelig høyere DS enn friske kontroller. Disgust tilbøyelighet derimot var betydelig høyere I OCD-gruppen enn GAD – og kontrollgruppene. Denne forskjellen kan tyde på at forhøyet DS er forbundet med angst generelt, men AT DP er mer spesifikk FOR OCD og kan derfor tjene som en bedre diagnostisk indikator FOR OCD. VIDERE er DP funnet å være redusert etter vellykket adferdsbehandling, med reduksjon I OCD-alvorlighetsgrad korrelert med reduksjon i DP-score.19 Korrelerte reduksjoner i DP og kontaminasjonsbaserte symptomer har blitt replikert av andre studier.21,23
selv om mange studier har undersøkt avsky sårbarhet hos pasienter med kontaminasjonsbasert OCD, er det fortsatt uklart hvordan DS og DP relaterer seg til de andre symptomdimensjonene. Studier har rapportert at avsky score signifikant korrelerer med OCD symptomer på kontroll og symmetri/bestilling, men det er ukjent hvorfor dette er tilfelle.20,24-26 Kanskje hos pasienter med symmetri / ordenssymptomer, kan følelser av avsky være forbundet med oppfattet messiness eller disorganisering. Videre kan personer med seksuelle/religiøse besettelser oppleve selvstyrt moralsk avsky som svar på uønskede mentale inntrengninger, utløser utførelsen av tvang og kontraproduktive forsøk på tankeundertrykkelse. FAKTISK SER DS ut til å være en prediktor for religiøse besettelser, 27 og score på moralbaserte avsky domener er sterkt forbundet med den religiøse/seksuelle symptomdimensjonen.28 i en studie som vurderte moralsk stivhet hos PASIENTER med OCD, ble økte DS-og DP-skårer assosiert med økt sannsynlighet for å velge utilitaristiske løsninger på personlige dilemmaer, og demonstrerte rollen som selvavsky i å forme atferd og beslutninger i denne kliniske populasjonen.29 Samlet sett antyder denne informasjonen at RELEVANSEN AV DS og DP ikke er begrenset til forurensningsbasert OCD; SNARERE KAN DS og DP fungere som sårbarhetsfaktorer for utvikling og vedlikehold av alle symptomundertyper, selv om det er behov for mer forskning på dette området.
når du prøver å forstå rollen som avsky i OCD, er lovene om sympatisk magi veldig nyttige. Sympatisk magi er definert som usannsynlig tro på hvordan forurensninger overføres og består av 2 lover: loven om smitte og loven om likhet.4 smitteloven refererer til troen på at kort kontakt med et objekt fører til en permanent overføring av egenskaper(for eksempel å nekte å spise fra en tallerken som en gang hadde en orm på den, selv om den siden har blitt vasket). Likhetsloven antyder at bare likhet med en motbydelig gjenstand kan føre til at et nøytralt objekt bærer en smittsom trusselverdi (for eksempel nekter å spise sjokolade fordi den er formet som avføring). Sympatisk magisk tro har blitt funnet å være betydelig forhøyet hos pasienter med OCD. I en studie berørte etterforskerne en ren blyant til et objekt som pasienter med OCD identifiserte som forurenset.4 en annen blyant ble rørt til den første blyanten, en tredje blyant ble rørt til den andre blyanten, og dette ble videreført for 12 blyanter. PASIENTER med OCD oppfattet en smittekjede, hvor suksessive grader av fjerning fra det opprinnelige objektet ikke reduserte eller fortynnet forurensningen. Kontroller og personer med panikklidelse, derimot, viste nesten 100% reduksjon i forurensningstro på tvers av blyanter. Dette eksperimentet ble gjentatt med en ikke-trusselkontamineringsforsøk der blyanter kom i kontakt med et rent stykke godteri i stedet for en forurenset gjenstand. Alle deltakerne rapporterte at candy ikke ble overført over blyanter, noe som indikerer at smittekjeden hos pasienter med OCD er unik for forurensningsrelaterte stimuli.4 dette antyder at personer med OCD har en mye høyere terskel for å bestemme når noe har blitt fortynnet tilstrekkelig, slik at kjeden av oppfattet forurensning kan fortsette på ubestemt tid. Likevel, selv om pasienter med OCD kan ha overdrevne atferdsresponser på motbydelige stimuli, kan de ikke ha sterkere fysiologiske avsky-reaksjoner enn sunne kontroller. Dette ble demonstrert i en studie hvor medisinerte pasienter med OCD ikke viste større aktivitet av corrugator supercilii og levator labii superioris (muskler ansvarlig for øyenbryn furrowing og heving av overleppen, henholdsvis) enn friske kontroller som svar på avsky-fremkallende stimuli.30 denne studien bør imidlertid replikeres i en større, umedisinert prøve før avgjørende resultater trekkes.Forurensningsbasert OCD er ofte preget av unngåelse og rømningsadferd, demonstrert i litteraturen ved hjelp av behavioral avoidance tasks (BATs). I EN BAT studie Av Olatunji og colleauges, 31 frykt og avsky habituation priser ble sammenlignet i et utvalg av deltakere scoring høy i forurensning symptomer. FLAGGERMUSET besto av 10 oppgaver som økte i vanskeligheter, og kulminerte med at deltakerne måtte rydde ut en sengepanne som de trodde å være fylt med urin. Det var ingen signifikante forskjeller mellom frykt og avsky karakterer ved starten av forsøket. Men etter hvert som oppgavene utviklet seg, var det betydelige reduksjoner i frykt, men interessant nok endret avsky-nivåene ikke vesentlig.31 disse funnene støtter forskning som indikerer at det er viktige forskjeller i løpet av frykt og avsky hos pasienter med OCD, med opplevelsen av avsky som er mer motstandsdyktig mot utryddelse enn frykt.32 Dette har direkte implikasjoner på eksponering og respons forebygging (erp) terapi, som opererer på prinsippet om tilvenning gjennom gradvis eksponering av fryktede stimuli og utryddelse av tilsvarende tvangshandlinger via respons forebygging. Det er anslått at 50% av pasientene ikke svarer, dropper ut eller nekter ERP-intervensjon,33 og 75% av pasientene som gjør fullstendig behandling, viser gjenværende symptomer. For DE som finner ERP effektiv på å redusere avsky reaksjoner, gevinster er vanligvis treg og er ofte ikke langsiktig.34 disse resultatene fremhever viktigheten av å inkorporere ulike fasetter av avsky i eksponeringsbaserte behandlinger fordi klinisk meningsfulle symptomreduksjoner kan avhenge av tilstrekkelig slokking av følelser av avsky. Flere studier har rapportert signifikante sammenhenger mellom reduksjon I DP-score og symptomforbedring hos voksne 21, 35 og barn 23 etter behandling. Derfor kan identifisere strategier som effektivt retter seg mot avsky, ikke bare redusere symptomer, men kan også redusere kostnader, frafall og varighet av behandlinger. En slik foreslått strategi innebærer differensielt bruk av atferds-og kognitive strategier for pasienter som skårer høyt i HENHOLDSVIS DP og DS, for å redusere økte avsky-reaksjoner og de negative følelsene knyttet til avsky.36 Også Ludvik og kollegene 37 har foreslått å bruke counterconditioning og revaluering teknikker, der betingede og ubetingede stimuli, henholdsvis, er paret med ubetingede stimuli av motsatt valens. Effekten av disse strategiene har imidlertid ikke blitt evaluert i OCD-populasjoner.37
Forurensningsbasert OCD er også preget av en relativt ny konstruksjon, mental forurensning. Mental forurensning refererer til følelsen av indre dirtiness og oppfordrer til å vaske som oppstår uten kontakt med en fysisk forurensning.38 prevalensen av mental kontaminering hos PASIENTER MED OCD er rapportert i forskjellige studier til å være 46,3% 39 og 61,9%, 40 med noen pasienter som bare rapporterer mental kontaminering, bare kontaktkontaminering, eller begge deler, som illustrerer overlappende, men distinkte kontaminasjonskonstruksjoner. Mental forurensning har også vist seg å korrelere signifikant med tiltak AV DP hos pasienter med OCD,noe som tyder på at mental forurensning spiller en viktig medierende rolle i forurensningsbaserte OCD-symptomer40, 41 og derfor må være spesielt målrettet når man utvikler behandlingsstrategier.ansiktsfølelsesgjenkjenningsoppgaver er en vanlig metode for å studere følelsesmessige underskudd i kliniske populasjoner, inkludert OCD. Flere studier har rapportert at sammenlignet med friske kontroller og pasienter med panikklidelse og GAD, viser pasienter MED OCD nedsatt anerkjennelse av avsky, men normal anerkjennelse av andre ansiktsuttrykk, inkludert frykt,42,43 som har blitt bekreftet i en nylig meta-analyse.44 disse resultatene er counterintuitive, som man kan forvente at personer med OCD ville være veldig gode til å gjenkjenne ansiktsuttrykk av avsky, spesielt siden de synes å oppleve avsky lettere enn de uten uorden. En mulig forklaring er at PASIENTER med OCD lære å knytte følelser av avsky med et bredere spekter av ansiktsuttrykk som de er mer sannsynlig å oppfatte stimuli for å være ekkelt enn folk uten OCD, noe som kan redusere deres evne til å nøyaktig vurdere uttrykk for avsky. I en annen studie var disgust recognition score for en behandlet prøve av pasienter med OCD ikke bare signifikant bedre enn for en ubehandlet OCD-prøve, men også ekvivalent med score fra en standardisert ikke-klinisk prøve.45 dette innebærer at avsky anerkjennelse underskudd kan forbedres etter behandling.De fleste ansiktsgjenkjenningsstudier bruker ikke-tvetydige ansiktsuttrykk; imidlertid er tvetydige ansiktsuttrykk nyttige da de kan avsløre om individer har en oppfatningsforspenning mot en viss følelse. En interessant studie av Jhung og kolleger46 rapporterte at sammenlignet med kontroller var pasienter med OCD signifikant mer sannsynlig å oppleve avsky og mindre sannsynlig å oppleve sinne i tvetydige ansiktsuttrykk, selv om det ikke var noen signifikante forskjeller mellom 2-gruppene når de identifiserte ikke-tvetydige ansiktsuttrykk. Dess, høyere OCD alvorlighetsgrad OG DS score spådd om pasienter oppfattet ansikter som kvalm.46 Tvetydige uttrykk er mer representative for hverdagslige hendelser, og hvis pasienter med OCD oppfatter dem som disgusted, kan dette bidra til kognitive og atferdsresponser, inkludert besettelse og ritualisering.