Radiologisk Nøkkel

Presentasjon og Presentasjon Av Bilder

( ▶ Fig. 68.1, ▶ Fig. 68.2)

en 64 år gammel kvinne presenterer for asymptomatisk screening mammografi.

68.2 Nøkkelbilder

( ▶ Fig. 68.3)

68.2.1 Brystvev Tetthet

det er spredte områder av fibroglandular tetthet.

68.2.2 Imaging Funn

pasienten hadde en konvensjonell digital screening mammogram. Det er en asymmetri som ligger bare medial til brystvorten i midtdybden på det kraniokaudale (CC) bildet av høyre bryst ( ▶ Fig. 68.3). Venstre bryst mammogram var normalt. (ikke vist).

68.3 BI-RADS Klassifisering og Handling

Kategori 0: Mammografi: Ufullstendig. Trenger ekstra bildeevaluering og/eller tidligere mammogrammer for sammenligning.

68.4 Diagnostiske Bilder 1

( ▶ Fig. 68.4, ▶ Fig. 68.5, ▶ Fig. 68.6, ▶ Fig. 68.7, ▶ Fig. 68,8)

68,4.1 Imaging Funn

hovedmålet er å avgjøre om denne asymmetrien er ekte og hvis den er, å lokalisere den på mediolateral skrå / mediolateral (MLO/ML) projeksjon. Den rullede visningen bekrefter at asymmetrien er ekte (▶Fig. 68.4 og ▶ Fig. 68.5). Gjenta MLO-OG ML-visningen ( ▶ Fig. 68.6 og ▶ Fig. 68.7) definerer fortsatt ikke denne asymmetrien. CC digital breast tomosynthesis (DBT) ble utført for å bestemme, etter slice-plassering, om den kan lokaliseres for videre evaluering. Asymmetrien er best sett på skive 36 av 57 (▶Fig. 68.8), noe som tyder på at det er nær midten, men litt bedre enn midten.

68.5 Diagnostiske Bilder 2

( ▶ Fig. 68.9; ▶ Fig. 68.10; ▶ Fig. 68.11; ▶ Fig. 68.12; ▶ Fig. 68.13; ▶ Fig. 68.14)

68.5.1 Avbildningsfunn

den ekstra avbildningen definerer ikke en klar lesjon på stedet-komprimering MLO eller ML visninger ( ▶ Fig. 68.10 og ▶ Fig. 68.11). Mammografisk er denne massen oval med uklare og skjulte marginer og måler 9 mm i størst dimensjon. DBT-bildene har bestemt at massen er nær midten av brystets overlegne til dårligere grad. Dette bidrar til å lokalisere ultralyd søk slik at leseren kan være trygg på at området undersøkt på ultralyd korrelerer til at av funn på mammogram. Ultralydet avslører en 9 mm oval hypoechoisk masse med omkretsede og mikrolobulerte marginer plassert på klokka 3, 3 cm fra brystvorten ( ▶ Fig. 68.12). Det er mild bakre forbedring på høyre side av massen. Selv om denne massen kan ha flere funksjoner som tyder på at den er godartet, var denne massen ny på mammografi, og så ble biopsiert av ultralyd. Et båndklips ble plassert og et postbiopsy mammogram oppnådd ( ▶ Fig. 68.13 og ▶ Fig. 68.14).

( ▶ Fig. 68.15)

68.6 BI-RADS Klassifisering og Handling

Kategori 4b: Moderat mistanke om malignitet

68.7 Differensialdiagnose

1. Invasiv kreft (grad 3 invasivt duktalt karsinom med medullære egenskaper): Medullære karsinomer har en tendens til å ha godartede bildefunksjoner. Historisk har disse massene blitt vurdert som godartet ved avbildning, bare for å vise en økning i størrelse ved oppfølging.

2. Fibroadenoma: denne massen hadde flere godartede egenskaper; denne massen var imidlertid ny og berettiget en biopsi. Et biopsi resultat av fibroadenoma ville ikke vært konkordant.

3. Komplisert cyste: Sonografisk kan denne massen forveksles med en cyste. Imidlertid antydet de uklare marginene som ble sett på fullfelt digital mammografi (FFDM) og digital brysttomosyntese (DBT) bilder at denne massen skulle biopsieres.

68.8 Viktige Fakta

• Medullær karsinom utgjør ca 5% av brystkreft.

• Medulær karsinom presenterer vanligvis som en delvis eller godt avgrenset masse og, sammenlignet med andre brystkreft, har godartede egenskaper. Det kalles ofte omskrevet karsinom.

• Mammografisk, medulær karsinom lesjoner vises som runde eller ovale ikke-forkalkede masser.

• Sonografisk er medullære karsinomlesjoner hypoechoiske med for det meste avgrensede marginer og av og til mikrolobulerte marginer. Ofte har de bakre akustisk forbedring, og viser dermed et pseudocystisk utseende.

• i medulær karsinom er sentral nekrose vanlig i store svulster.

• Medullær karsinom benign imaging funksjoner kan også forveksles for lymfom.

• Aksillær adenopati er vanlig ved presentasjon for medulær karsinom. Disse ser ut til å være reaktive og ikke metastatiske.

68.9 Ledelse Og Digital Bryst Tomosyntese Prinsipper

• Trinn obliques og rullet visninger er diagnostiske metoder som brukes til å lokalisere lesjoner som ofte bare sett på en visning.

• DBT har evnen til å lokalisere en lesjon fra en visning til sin ortogonale plassering.

• glidebryteren (▶ Fig. 68.15) som er til stede i noen form på imaging arbeidsstasjon tillater brukeren å lokalisere en masse ved å identifisere skive antall en visning i stabelen, og ved retningen på glidebryteren, kan bestemme hode / fot eller medial / lateral plassering av visningen i stabelen.

• som et resultat av å lokalisere et envisningsfunn på et bestemt sted i en bildestabel, gir glidebryteren leseren muligheten til å triangulere plasseringen i det andre bildeplanet. Hvis lesjonen er en masse, kan denne lokaliseringen bidra til å fokusere en målrettet ultralyd og forbedre korrelasjonen av mammografiske og sonografiske funn.

68.10 Videre Lesing

Cohen Y. Tomosyntese bistå i lokalisering av bryst lesjoner for ultralyd målretting sett på en mammographic utsikt bare. AJR Am J Roentgenol. 2014; 203 (5): W555‐W555 PubMed

Meyer JE, Amin E, Lindfors KK, Lipman JC, Stomper PC, Genest D. Medulær karsinom i brystet: mammografisk og amerikansk utseende. Radiologi. 1989; 170 1 Pt 1: 79-82 PubMed

Yilmaz E, Lebe B, Balci P, Sal S, Canda T. Sammenligning av mammografiske og sonografiske funn i typiske og atypiske medulære karsinomer i brystet. Clin Radiol. 2002; 57 (7): 640-645 PubMed