I Løpet av de siste årene har det vært en økning i selvskading av barn og ungdom I England, har det vist seg å øke raskt, spesielt i ungdomsårene (Morgan et al ., 2017). Med det å være større bevissthet om selvskading gjennom psykiske helsekampanjer og medieoppmerksomhet, inkludert dekning på nyheter og dramaserier, er rapporteringen av selvskading bedre på grunn av bedre bevissthet, eller er unge mennesker virkelig selvskading i økende grad? Hvor bekymret bør vi være for økningen? I denne bloggen trekker jeg på nylig arbeid av mine kolleger i Multisenterstudien Om Selvskading i England.
Multisenterstudien av Selvskading i England
Multisenterstudien er et samarbeid mellom University Of Manchester, University Of Oxford og Derbyshire Healthcare Nhs Foundation Trust. Det innebærer innsamling av detaljerte data om selvskading fra sykehus akuttmottak presentasjoner over fem generelle sykehus; tre I Manchester, En I Oxford og en I Derby. Som et resultat har denne longitudinelle studien over 15 år(og teller!) av data om demografi av personer som har selvskading, detaljerte metoder for selvskading, utfellinger for selvskading, kliniske karakteristika (psykiatrisk behandling, tidligere selvskading) og henvisninger fra sykehuset. Dette betyr at vi kan utforske trender for selvskading i ulike grupper av individer over tid, samt utfall som gjentakelse av selvskading.
vi definerer selvskading som enhver handling av forsettlig selvforgiftning eller selvskading uavhengig av motivasjon eller hensikt. Dette er den mest brukte definisjonen I BRITISK og Europeisk forskning der selvmordsadferd blir sett på som et spekter av atferd (Kapur et al., 2013).
Utfordringer med å overvåke selvskading
En av de mange utfordringene med nøyaktig overvåking av selvskading hos barn og unge er at det ofte kan være en skjult atferd, mange ikke kommer til seg oppmerksomheten til tjenester. Hvis de er selvskadende privat og holder det skjult for foreldre og lærere, vet vi ikke om omfanget av problemet i denne gruppen.
for de som kommer til seg oppmerksomheten til tjenester, enten gjennom primærhelsetjenesten som SIN FASTLEGE eller sekundær omsorg som å presentere til sykehuset akuttmottaket for enten medisinsk behandling som følge av selvskading eller for psykisk helsevern, overvåking selvskading i disse gruppene i essensielle. Dette presenterer også som en mulighet for intervensjon, enten for selvskading eller andre problemer den unge opplever som mobbing eller rusmisbruk, og for identifisering og behandling av eventuelle underliggende psykiske problemer.
siste arbeid på forekomst og trender i selvskading hos barn og ungdom
Vårt siste arbeid sammenlignet forekomsten av sykehus-presentere selvskading, samfunnet forekommende selvskading, og selvmord (Geulayov et al., 2018). Dødelighet( VIA ONS data linkage), sykehusovervåking og skoleundersøkelsesdata ble analysert, ungdom inkludert i forskningen var i Alderen 12-17 Fra England. Funnene ble presentert i form av en is berg modell (Geulayov et al., 2018).
selvskading i samfunnet/primærhelsetjenesten
Representert ved den første og største nivå I Isfjellet representasjon, forekomsten av selvskading er høyest i samfunnet. Det som er mest om dette nivået er at det er nedsenket, under vann, ved hjelp av isfjellmetaforen. Mange av disse barna og ungdommene kan ikke engang komme til kliniske tjenester – det er skjult. Epidemiologisk fastslått forekomst har indikert et stort problem.en studie av våre kolleger som gjorde overskrifter i STORBRITANNIA var basert på forskning på selvskading av barn og ungdom i alderen 10-19 i primærhelsetjenesten. Morgan et al (2017) undersøkte forekomsten av selvskading ved hjelp av data FRA BRITISK Klinisk Praksisforskning Datalink. Funnene viste at forekomsten av selvskader hos jenter var høyere i alle aldersgrupper; mer spesielt fant forskerne en skarp 68% økning i forekomsten av selvskader blant unge jenter i alderen 13-16 mellom 2011 og 2014. Kan økningen skyldes større bevissthet og hjelpesøkende?Årsakene til økningen i selvskading ble ikke undersøkt, men det er mulig at unge jenter har en tendens til å søke hjelp mer enn gutter –noe som kan forklare hvorfor økningen ikke var tydelig hos gutter i samme alder. Økningen kan imidlertid også være en sann økning i selvskade som forskerne foreslår.likevel, mens det er et presserende behov for intervensjon for jenter, spesielt i alderen 13-16 i videregående skoler, er det også nødvendig med videre forskning for å undersøke hva som skjer i livene til disse unge jentene som forårsaker dem til selvskading i økende grad?det er også et gap i dagens tilbud, lett tilgjengelig støtte for barn og unge til å gripe inn på et tidlig stadium er nødvendig, spesielt for de som ikke kan engasjere seg med tjenester eller de som ikke oppfyller kravene til sekundære psykiske helsetjenester.En studie av vår forskningsgruppe undersøkte gjentakelse av selvskading hos barn og ungdom, 5.205 unge i alderen 10-18 presentert på sykehus med totalt 6.598 episoder av selvskading (Hawton et al., 2012). Oppfølging viste ca 27% gjentatt selvskading, repetisjon var assosiert med eldre alder, selvskjæring og en tidligere historie med selvskading og psykiatrisk behandling. Selvskjæring ble også funnet å være forbundet med økt selvmordsrisiko sammenlignet med selvforgiftning av rusmidler.
disse funnene fremhever at barn og unge som bruker selvskading som metode for selvskading, bør tas alvorlig, og at selvskading ikke bare er ‘oppmerksomhetssøkende atferd’.
i vårt siste arbeid ble selvskjæring funnet å være den primære metoden for selvskading i samfunnet. Vi vet fra tidligere forskning at selvskjæring har større risiko for selvmord. Videre arbeid er nødvendig for å forstå hvordan og hvorfor kutting er forbundet med økt risiko. Kvalitativt arbeid kan også bidra til å forstå hvorfor barn og ungdom kutter.
for De som kommer til Seg Oppmerksomheten Til Sine Fastleger i primærhelsetjenesten, videre sonde i årsaker til selvskading og ekstra støtte er viktig. Det er viktig å merke seg at selvskading er ofte et symptom på nød, snarere enn en treatable lidelse på egen hånd, derfor identifisere de viktigste årsakene til selvskading atferd bør være en prioritet.
Selv om vi alle ønsker at selvskading skal stoppe umiddelbart eller helt, er dette ikke alltid realistisk. Det kan ta tid, da det har blitt brukt som en håndteringsmekanisme, spesielt for de som har vært selvskadende i lang tid for å håndtere nød.
skolebaserte programmer har også en rolle. Opplæring for skoler på å svare på selvskading er viktig å bidra til forebygging og reduksjon av risiko. Vi vet fra nyere arbeid at selvmordsadferd kan forekomme i klynger (Hawton et al., 2019). Den nye veiledningen om å identifisere og reagere på selvmordsklynger fra Public Health England (2019) antyder at en av nøkkelkomponentene til et selvmordsklyngerespons er kontinuerlig overvåking. Derfor bør overvåking av forekomsten av enhver form for selvskading / selvmordshandling i skoler og i samfunnet være rutinemessig praksis. Unge mennesker er spesielt utsatt for smitteeffekter.
skolens ansatte bør også være oppmerksomme på eventuelle faktorer som bidrar til selvskading, for eksempel mobbing eller skadelig bruk av sosiale medier (PHE, 2019). Veiledningen fremhever at selvmordsklynger kan være forbundet med økning i selvskade. Selv om overvåking selvskading i samfunnet er vanskelig, en tilnærming er å overvåke selvskading som resulterer i en akuttmottak sykehus presentasjon. Dette er viktig for å oppdage trender i bestemte aldre.
akuttmottakets sykehuspresentasjoner for selvskading
det andre nivået av isfjellet i modellen representerer sykehuspresenterende selvskading. Disse barn og unge kommer til seg oppmerksomheten til kliniske tjenester. Et sentralt funn på dette nivået var den signifikante forskjellen i forekomst av selvskading mellom yngre og eldre ungdommer. Denne forskjellen var ikke tydelig i samfunnsprøven. Jenter i alderen 15-17 hadde den høyeste forekomsten av både sykehuspresentasjon og samfunnsmessig selvskade.
dette nivået av isfjellet er den perfekte muligheten for intervensjon. Det er derfor viktig at sykehusbaserte tjenester har gode ressurser og at alle barn og unge får en grundig psykososial vurdering. Tidligere forskning har funnet psykososiale vurderinger for å være gunstig og redusere risikoen for selvskading repetisjon (Carroll et al., 2016; Steeg et al., 2018). Hensiktsmessige ettervernordninger er også viktige på dette nivået, inkludert psykologisk behandling om nødvendig eller skilting/ henvisning til tredjesektortjenester. Det er like viktig at samfunnet psykisk helsevern er lett tilgjengelig for disse ungdommene som det viser at de er villige til å søke hjelp.Vår forskning tyder på at de som gjentar selvskading, gjentar seg raskt (Kapur et al., 2006). Derfor er tidlig oppfølging viktig.
NICE-retningslinjene for håndtering av selvskading anbefaler at:
- alle barn og ungdom skal legges inn på barneavdeling over natten og vurderes fullt ut før utskrivning.
- De bør ha tilgang TIL CAMHS og stoff misbruk tjenester.
- Vurderingen bør også omfatte en full evaluering av familien, deres sosiale situasjon og barnevernsproblemer & eventuelle henvisninger bør baseres på de identifiserte behovene.
- hver repeat selvskading episode bør behandles i sin egen rett som årsakene til selvskading kan være forskjellig på hver anledning.
endelig ble omfanget av problemet for Hele England estimert: omtrent 21 000 barn og ungdom (i alderen 12-17 år) til stede på general hospital etter selvskading; men 200.000 selvskader i samfunnet og ikke til stede på sykehus. Disse sterke tallene understreker den store befolkningsbyrden av selvskading og omfanget av problemet. Det er sannsynlig at rapportering av selvskading er bedre på grunn av bedre bevissthet, men det er like mulig at det er en økning i selvskading, videre forskning er nødvendig for å forstå årsakene til økningen.
det er en rolle for skolebaserte tiltak på samfunnsnivå. Kanskje trening i, og svare på og støtte barn og unge som selvskading bør være obligatorisk på tvers av alle skoler, akkurat som fysisk førstehjelp trening er obligatorisk? Skoler tilbyr en unik mulighet for tidlig intervensjon og identifisering av eventuelle nye psykiske problemer.
Går tilbake til mitt opprinnelige spørsmål, hvor bekymret bør vi være om de siste økningene i selvskading? Vårt arbeid bringer oppmerksomhet til et stort antall unge som selvskader i samfunnet –og ikke er i kontakt med tjenester, ved hjelp av kutting som en metode for selvskading-som vi vet har større selvmordsrisiko. Selv om mange som selvskader kanskje ikke har selvmordstanker, kan hensikten endres over tid, og selvskading er den sterkeste risikofaktoren for selvmord hos ungdom (Hawton et al., 2012; Kapur et al., 2013). Derfor bør det ikke tas lett. Det er også mulig at selvskading kan bli vedtatt som en maladaptiv håndteringsstrategi, noe som fører til gjentakelse av denne oppførselen-som kan fortsette i voksen alder.
hovedbudskapet er at selvskading bør tas alvorlig, og at medisinsk alvorlighetsgrad ikke bør brukes som en markør for nivå av nød.
Interessekonflikter
Bushra jobber innenfor Multisenterstudien For Selvskading I England, som er finansiert av Det BRITISKE Helsedepartementet. Hun har ingen økonomiske interesser i arbeidet.
Carroll, R., Metcalfe, C., Steeg, S., Davies, N. M., Cooper, J., Kapur, N., & Gunnell, D. (2016). Psykososial Vurdering Av Selvskadepasienter Og Risiko For Gjentatt Presentasjon: En Instrumentell Variabel Analyse Ved Bruk Av Tidspunkt For Sykehuspresentasjon. PLOS ONE, 11 (2), e0149713.
Geulayov, G., Casey, D., McDonald, K. C., Foster, P., Pritchard, K., Wells, C., Clements, C., Kapur, N., Ness, J., Waters, K., & Hawton, K. (2018). Forekomst av selvmord, sykehus-presentere ikke-dødelig selvskading, og samfunnet forekommende ikke-dødelig selvskading hos ungdom i England (isfjell modell av selvskading): En retrospektiv studie. The Lancet Psychiatry, 5(2), 167-174.
Hawton, K., Bergen, H., Kapur, N., Cooper, J., Steeg, S., Ness, J.,& Waters, K. (2012). Repetisjon av selvskading og selvmord etter selvskading hos barn og ungdom: Funn Fra Multisenterstudien Av selvskading I England: Repetisjon og selvmord etter selvskading. Tidsskrift For Barnepsykologi og Psykiatri, 53 (12), 1212-1219.
Hawton, K., Hill, N. T. M., Gould, M., John, A., Lascelles, K., & Robinson, j. (2019). Gruppering av selvmord hos barn og ungdom. Lancet Barnet & Ungdoms Helse. https://doi.org/10.1016/S2352-4642(19)30335-9
Kapur, N., Cooper, J., King-Hele, S., Webb, R., Lawlor, M., Rodway, C., & Appleby, L. (2006) repetisjon av selvmordsatferd: en multisenter kohortstudie. Journal Of Clinical Psychiatry, 67 (10), 1599-609.
Kapur, N., Cooper, J., O ‘Connor, R., & Hawton, K. (2013). Ikke-suicidal selvskade v. forsøkt selvmord: ny diagnose eller falsk dikotomi? Den Britiske Journal Of Psychiatry, 202, 326-328.
Morgan, C., Webb, Rt, Carr, Mj, Kontopantelis, E., Green, J., Chew-Graham, Ca, … Ashcroft, Dm (2017). Forekomst, klinisk styring og dødelighetsrisiko etter selvskading blant barn og unge: Kohortstudie i primærhelsetjenesten. BMJ, j4351.
NICE (2004) selvskading i over 8s: Kortsiktig styring og forebygging av tilbakefall. London: Nasjonalt Institutt For Helse Og Omsorg Excellence.
Offentlig Helse England. (2019). Identifisere og reagere på selvmordsklynger. Hentet fra https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/839621/PHE_Suicide_Cluster_Guide.pdf
Steeg, S., Emsley, R., Carr, M., Cooper, J., & Kapur, N. (2018). Rutinemessig sykehusbehandling av selvskading og risiko for ytterligere selvskading: Analyse Av Tilbøyelighet ved bruk av rekordbaserte kohortdata. Psykologisk Medisin, 48 (2), 315-326.