en 66 år gammel kvinne presentert med en 2-dagers historie med akutt utbrudd av rødhet, smerte og hevelse i høyre bryst. Hun var kvalm og hadde en temperatur på 103.9°F (39.5°C). Hun hadde ingen historie med traumer eller nylig sykdom. Hennes medisinske historie inkluderte silikonbrystforstørrelse på 1970-tallet, cervikal skivekirurgi, mild astma og en historie med pulmonal atypisk mykobakteriell infeksjon 5 år før dette besøket. Hun hadde fått regelmessig screening mammografi, den siste som var 10 måneder tidligere. Ekstrakapsulær silikon i venstre bryst ble først notert i 2007. Pasienten rapporterte ingen andre tidligere problemer med brystimplantatene og var fornøyd med utseendet hennes.Bortsett fra feber var andre vitale tegn normale. Pasienten hadde bilaterale palpable sub-glandular silikonimplantater Med Baker Grad 3 kapselkontraktur (dvs.bryst fast til berøring med synlig brystdeformitet) av høyre bryst. Det var ingen masser og ingen aksillær lymfadenopati. Høyre bryst var hovent, erytematøst og ømt, med et intakt inframammært arr. Resultater av ultralyd viste ingen væskeoppsamling eller abscess.
en kur med oralt amoksicillinklavulanat ble initiert mot antatt cellulitt. Etter 48 timers oral antibiotikabehandling gikk feberen over, men erytemet ble ikke bedre. Pasienten ble innlagt på sykehuset og behandlet med intravenøs vancomycin i 4 dager. Likevel forblir brystet erytematøst og ømt, og pasienten ble rådet til å få implantatet fjernet.
et snitt ble gjort i det eksisterende inframammary arret. Implantatet hadde sprukket og implantatet hulrom ble fylt med purulent materiale. Pus ble drenert og kapsel skåret ut. Alt implantatmateriale ble fjernet. Området ble vannes og sutureres over en lukket-suge avløp. Implantatet i venstre bryst ble også fjernet under samme operasjon, på pasientens forespørsel.Vancomycin ble videreført i 48 timer etter operasjonen inntil blodkulturer viste At Staphylococcus aureus kun var resistent mot penicillin og tetracyklin. Analyser av syrefaste bacillerkulturer ble bestilt i lys av pasientens historie med atypisk mykobakteriell infeksjon, men resultatene var negative. Pasienten ble tømt på en 14-dagers kur med oral levofloxacin og rifampicin. Hun fortsatte å helbrede og infeksjonen løst. Brystforstørrelse Er den vanligste typen kosmetisk kirurgi valgt av kvinner i Usa. I 2010 ble det rapportert 318,123 augmentation prosedyrer utført.1 derfor bør fastleger bli kjent med de potensielle komplikasjonene de kan se.
det er 4 FDA-godkjente brystimplantat merker markedsført I USA for styrking og rekonstruksjon. De er enten fylt med saltvann eller silikongel.2 Infeksjoner forbundet med brystimplantater er uvanlige-bare 1% til 2% i de fleste rapporter.3,4 de fleste av disse forekommer i umiddelbar postoperativ periode. Infeksjon utvikler sjelden hos kvinner år etter brystforstørrelse. Hvis det gjør det, er behandling lik den for en akutt infeksjon forårsaket av enhver type fremmedlegeme. Implantatet fjernes for å tillate infeksjonen å løse.
Brystvev har endogen bakteriell flora avledet fra huden. Organismene inkluderer koagulase – negative stafylokokker, difteroider, laktobaciller, propionibacterium og alfa-hemolytiske streptokokker.5 overflaten av et implantat kan tjene som et stillas for vekst av denne endogene floraen til en biofilm. En biofilm er et aggregat av mikrober som festes til en solid overflate og er innkapslet av en eksopolysakkaridmatrise. Miljøet er selvdrevet.6 vevskulturer tatt i gjennomsnitt 9 år etter brystimplantasjon viser subklinisk infeksjon hos et betydelig antall pasienter med klinisk tydelig kapselkontraktur,7 som sett hos denne pasienten.En undersøkelse av pasienter med tidlig og sent brystimplantatinfeksjoner fant at diabetes, røyking og fedme ikke øker risikoen for infeksjon betydelig, men at et bredt spekter av forhold gjør det. Disse inkluderer hudatrofi og arrdannelse, graviditet, før amming, og kraftig trening, massasje og postkirurgisk traumer.8 infeksjonsraten er også lavere hos kvinner som har kosmetisk forstørrelse mammoplastikk enn blant de som har brystimplantasjon etter mastektomi for kreft.9
Brystforstørrelse med implantater kan også gjøre mammografi utfordrende.10 ekstra ultrasonografiske bilder er vanligvis nødvendig for å oppdage patologi. Men som sett i dette tilfellet kan implantatmateriale effektivt skjule en lesjon.
Svikt i en infeksjon for å svare på standard antibiotikabehandling kan tvinge fjerning av brystimplantater. Faktisk er infeksjoner forbundet med ulike typer kirurgiske implantater karakter-istisk antibiotikaresistente.6 Selv om det er sjelden å se en implantatinfeksjon mange år-eller i dette tilfellet tiår-etter den opprinnelige prosedyren, dokumenteres tilfeller.11 denne saken fremhever en svært uvanlig komplikasjon av en svært vanlig kosmetisk prosedyre. Det minner oss om at infeksjon sekundært til brystforstørrelse ikke bør utelukkes, selv når tidsrammen antyder at det er svært usannsynlig. Saken ble håndtert i samarbeid med plastikkirurgi, brystklinikk og smittsomme sykdommer.
Figur: Ultralyd av høyre bryst som viser subglandulære implantater. Ingen bestemt abscess sett.
1. American Society Of Aesthetic Plastic Surgery (Engelsk). Raske Fakta: høydepunkter I asaps 2010 statistikk om kosmetisk kirurgi. (Tilgjengelig 20. juni 2011, på:
.)
2. Us Food And Drug Administration. Medisinsk Utstyr; Merking For Brystimplantater. http://www.fda.gov/MedicalDevices/ProductsandMedicalProcedures/ImplantsandProsthetics/BreastImplants/ucm063743.htm. Besøkt 22.Juni 2011.
3. Jenssen, G et al. Lokale komplikasjoner etter kosmetisk brystforstørrelse. Plast Reconstrir Surg. 2009; 124: 919-925.
4. Jørgensen, M et al. 15 års erfaring med primær brystforstørrelse. Plast Reconstrir Surg. 2011;12:1300-1310.
5. Thornton JW et al. Studier på den endogene flora av det menneskelige brystet. Ann Plast Surg. 1988;20:39-42.
6. Mah T-F C, O ‘ Toole GA. Mekanismer for biofilmresistens mot antimikrobielle midler. TRENDER I Mikrobiologi. 2001;9:34-39.
7. Pajkos et al. Påvisning av subklinisk infeksjon i betydelige brystimplantatkapsler. Plast Reconstrir Surg. 2003; 111:1605
8. Brand KG et al. Infeksjon av brystproteser: en undersøkelse og spørsmålet om forebygging. Ann Plast Surg. 1993; 30: 289-295.
9. Gabriel SE, Woods JE, O ‘ Fallon WM, et al. Komplikasjoner som fører til kirurgi etter brystimplantasjon. N Engl J Med. 1997;336:677-682.
10. Steinbach BG, et al. Mammografi: brystimplantater-typer, komplikasjoner og tilstøtende brystpatologi. Curr Probl Diagn Radiol. 1993;22:39-86.
11. Ablaza V, LaTrenta G. Sen infeksjon av brystproteser Med Enterococcus Avium. Plast Reconstrir Surg. 1998;102:227-230.