«Smart» Klasse V Forberedelse Design for Direkte Kompositter

INTRODUKSJON
klasse V kompositt restaureringer plasseres hver dag i restorative dental praksis. Enten årsaken er tannkaries eller abfraction, kan dette området av tannen være villedende vanskelig å gjenopprette på en forutsigbar måte. På grunn av nærhet av den cervikale tredjedel av tannen til alveolarbenet (fulcrum), kan gingivalmarginen av enhver restaurering gjennomgå en betydelig bøyning under masticatorprosessen. Denne stresskonsentrasjonen kan være et problem, spesielt hos pasienter som knytter og/eller grinder tennene. Siden emaljen er sprø og dentin er elastisk, kan emaljen i dette området spaltes, og danner et» hakk-lignende » abfrakted område. Uten behandling, kan disse abfraction lesjoner fremgang mot midten av tannen, og til slutt svekke hele (naturlig) klinisk krone. Langsiktig restaurering av dette området er vanskelig på grunn av fortsatt stress på gingivalmarginen av restaureringen som er bundet til dentin (rot). Derfor kan et restorativt materiale som kan frigjøre beskyttende ioner, potensielt bidra til å beskytte disse områdene av restaureringen som er så utsatt for tilbakevendende karies og ultimate restorative svikt.

figur 1. En ansiktsvisning av En klasse V abfraction lesjon på tann Nr.5.	Figur 2. Microabrasion ble brukt (PrepStart) for å gjøre det abfracted dentin mer mikromekanisk retentiv for limmaterialer.

Figur 3. Comfort Prep-Systemet (SS White Burs).

Prep Design: Redusere Effekten Av Okklusal Stress
for å minimere effekten av okklusal stress på ytelsen Til Klasse V kompositt restaurering, må preparatet gjøres mer retentive. Å Øke skråningen på emaljedelen av preparatet for å strekke seg til midten av tannen vil: (1) maksimere mengden mikromekanisk retensjon til emalje, slik at effekten av bøyespenning på restaureringen vil bli minimert, og (2) la komposittmaterialet bedre blande estetisk med den naturlige tannoverflaten og eliminere det typiske «nyrebønne» utseendet på De Fleste kompositt restaureringer I Klasse V. i tillegg vil plassering av et retentivt spor i gingivo-pulpal – linjevinkelen som ligner på det som ble gjort For Å beholde klasse V amalgam-restaureringer, bidra til å redusere bøyning av gingivalmarginen under funksjonen.Giomer: En Klasse av «Smarte» Kompositter Marginal sammenbrudd og tilbakevendende forfall har alltid vært trinn i prosessene som mange dental restaureringer til slutt mislykkes. Bortsett fra plassering teknikk, er en annen utfordring for langsiktig klinisk suksess for en dental restorative å finne en mekanisme som restorative materialet i seg selv kan bremse ned, eller hindre denne prosessen. Glassionomer (GI) materialer er kjent for deres frigjøring av fluorioner og deres evne til å remineralisere demineralisert tannstruktur. Begrensningen av fluorfrigivelsen har alltid vært at på grunn av materialets oppløselighet i det orale miljøet, er det kort/begrenset tid at denne beskyttelsen kan være tilgjengelig. Også estetikk er en bekymring når GI brukes som restorativ materiale I klasse V hulrom. BASERT PÅ informasjon fra produsenten ER GIOMER (Shofu Dental) produkter komposittmaterialer anerkjent av deres eksepsjonelle overflateforreagerte glass (S-PRG) fyllstoff. S-PRG fillers glasskjerne er pre-reagert med en polyakrylsyreoppløsning. GI-fasen I GIOMER-fyllstoffer er sikret mot vannabsorpsjon og materialforringelse av et overflatemodifisert lag. Dette resulterer i en ionebytte fra et komposittmateriale som inneholder GIOMER-teknologi, som har evnen til å bidra til å nøytralisere syrer som er produktet av bakteriell metabolisme, og disse syrer er den direkte årsaken til tann demineralisering og forfall i lengre perioder. BEAUTIFIL Flow Plus (Shofu Dental) er et materiale som for tiden er på markedet som inkorporerer GIOMER-teknologi. GIOMERs kan gi fordelen av ionebytte som LIGNER PÅ GI sement, noe som kan være spesielt viktig hos pasienter som er tilbøyelige til å utvikle karies.

«Smart» Hulrom Forberedelse Med Comfort Prep System
Redusere operative armamentarium og øke effektiviteten på stolen kan spare både tid og penger samtidig som det ikke går på bekostning av restorative resultatet. I et skiftende økonomisk klima, må hver tannlege finne en måte å maksimere stolen tid når økonomiske refusjoner for mange rutinemessige restorative prosedyrer krymper. Fissurotomi burs er en del Av Comfort Prep-Systemet(SS White Burs). Dette minimalt invasive forberedelsessystemet har 2 forskjellige fordeler i forhold til tradisjonelle forberedelsesprotokoller: (1) minimalt invasive konturer og bekvemmelighetsformer av hulromspreparatet kan instrumenteres i emalje uten bruk av anestesi, og (2) karies lesjoner i dentin kan instrumenteres Med Smart Bur II (SS White Burs) polymer burs, ofte uten lokalbedøvelse. Denne tilnærmingen kan skape en mer behagelig pasientopplevelse, samt fremskynde behandlingstider i den travle tannlegepraksis.
Fissurotomy burs (SS White Burs) er ofte indikert for bruk i å gjøre konservative klasse i hulrom forberedelser for minimal karies lesjoner og for å åpne sprekker før plassering av emalje tetningsmidler. En annen utmerket bruk for denne bur, som vil bli demonstrert i denne artikkelen, er å forberede et Klasse V hulrom for restaurering. For denne applikasjonen vil en fissurotomy bur bli brukt til å plassere ekstra retensjon i den cervikale delen av lesjonen (forberedelse) for å redusere effekten av bøyespenning på cavosurface margin av restorative materialet. For De Klasse V-lesjonene som har karies, brukes en annen bur inkludert I Comfort Prep-Systemet, Smart Bur II, til å utgrave forfallet. På grunn av den spesifikke hardheten til denne unike polymerburen, vil den bare fjerne karisk dentin. Når den møter sunn (hard) dentin, blir fløyter kjedelig og bur vil slutte å kutte. Studier utført Ved New York University School Of Dentistry konkluderte med at 85% av pasientene som Hadde Smart Bur II brukt til kariesutgravning, kunne tolerere prosedyren godt uten bruk av lokalbedøvelse. Ved å fullføre preparatet, er emaljen i midten av tannen ved siden av okklusalmarginen av lesjonen lett skrå med en grov, konisk diamant, og fullfører preparatfasen av behandlingen.

CASE REPORTS
Case 1: Klasse V Abfraction Lesjon
pasienten i Figur 1 presenterte en typisk abfraction lesjon på grunn av okklusal stress. Dette området er ikke overfølsomt, så den kliniske beslutningen var å enten holde området under observasjon eller å gjenopprette lesjonen med et passende restorativt materiale. Selvfølgelig bør kilden til okklusal stress bestemmes og behandles om mulig; det er imidlertid forfatterens oppfatning at gjenoppretting av disse områdene i det minste vil gi en «pute» for å forhindre (eller redusere) kontinuerlig skade fra okklusal traumer. Abfraction lesjoner trenger vanligvis ikke mye forberedelse, men dentin i disse områdene er ikke spesielt godt dentin for å binde limmaterialer. Av denne grunn vil noen klinikere velge å bruke ET GI-materiale som bedre vil forsegle dentin. Deretter legges et lag av komposittmateriale over GI dentin erstatning for å forbedre det estetiske utseendet på restaureringen.
som vist her, i en annen tilnærming, dentin i abfraction lesjon ble gjort mer mikroretentive ved hjelp av en microetcher (PrepStart ) med 25-µ aluminiumoksid pulver (Figur 2). Deretter ble en fissurotomi bur (SS White Burs) brukt ved gingivo-pulpal linjevinkel av lesjonen i dentin, for å lage en retentiv trough/groove over hele mesio-distale bredden av lesjonen (Figur 3 og 4). En grov konisk diamant (Piranha Diamond SE8F) ble deretter brukt til å skråne emaljen fra okklusalmarginen til abfraction-lesjonen til omtrent krysset mellom midten og okklusal tredjedel av ansiktsflaten (Figur 5). Når preparatet var ferdig, ble et 7.generasjons Selvetsende bindemiddel (BeautiBond ) påført emalje-og dentinoverflatene i henhold til produsentens instruksjoner, og deretter lett herdet i 20 sekunder. I Dette tilfellet Ble BeautiBond valgt fordi studier har vist at det vil gi bedre bindestyrke til emalje enn mange av de tradisjonelle 7. generasjons selvetsende limene. Total-etch limbinding ble ikke gjort fordi plasseringen av 37% fosforsyre i tilnærming med gingivalvevet kan ha forårsaket irritasjon og blødning, noe som ville ha forurenset preparatflatene under gjenopprettingsprosessen. BEAUTIFIL Plus-F00 (Shofu Dental) ble brukt, og det representerer et godt valg for det første komposittlaget Av En klasse V restaurering fordi det flytende materialet med høy viskositet vil «våt» og strømme nøyaktig inn i preparatet uten å løpe eller slumping før lysherding (Figur 6). Et nanomikrohybrid-lag (BEAUTIFIL II) ble plassert og formet over det herdede flytbare laget for å skape en konveks cervikal profil nær gingivalvevet. Det ble tynnet ut over lengden av den avfasede emaljeoverflaten for å sømløst blande seg inn i emaljen i midten av tannen (Figur 7 til 9). Etter herding av nanomicrohybrid laget, kompositt behandling burs (Behandling Karbid Bur No. 8903 ) og slipende etterbehandling plater (Kompositt etterbehandling og polering kit no. 18220) ble brukt til å kontur restaurering før du starter poleringsprosessen (Super-Snap Polerings) (Figur 10). Figur 11 er et ettårig postoperativt ansiktsbilde av den ferdige klasse V restaureringen.

Tilfelle 2: Klasse V Ansiktsbehandling caries
pasienten i figur 12 presentert med ansikts karies på mesio-facial av en tidligere plassert klasse v kompositt restaurering på mandibular venstre cuspid. En diodelaser (Picasso Lite ) ble brukt til å plastere gingivalvevet, noe som gjorde cervikalmarginen til kavitetspreparatet mer tilgjengelig. For preparatet I Figur 13, uten bruk av lokalbedøvelse, ble emaljen i det karøse området penetrert ved hjelp av et 330-karbid(SS Hvite Burs). Ved hjelp Av En Liten diameter Smart Bur II ble kariene utgravet fra lesjonen. Igjen ble en diodelaser (Picasso Lite) brukt på ca 1,0 W for å trough den marginale gingival ved siden av preparatet for å lette restaureringen. Etter at utgravningen var fullført, kuttet fløyter Av Smart Bur II ikke lenger gjenværende dentin. På dette tidspunktet, siden det fortsatt kan være noe berørt dentin igjen, ble en bioaktiv liner (Theracal LC ) plassert for å stimulere apatittdannelse og fremme pulpal helbredelse, samtidig som det skaper en fuktsikker forsegling over det utgravede området (Figur 14). Etter påføring av limet (Figur 15) ble hulrommet fylt MED BEAUTIFIL Plus-F00, lysherdet og deretter formet ved hjelp av den flammeformede komposittbehandlingen bur fra Comfort Cavity Prep Kit (Figur 16). After use of the abrasive polishing discs (Super-Snap ), a polishing point (Jazz Polishers) was used to complete the polishing process (Figure 17).

CASE 1

Figure 4. A fissurotomy bur (SS White Burs) was used to place auxiliary retention in the Class V cavity preparation. Figure 5. En grov, konisk diamant (SS White Burs) ble brukt til å plassere en lang emaljeskråning som strekker seg fra okklusalmarginen til det avbrutte området til omtrent krysset mellom midten og okklusal tredjedel av ansiktsflaten. figur 6. Flytbar kompositt (BEAUTIFIL Plus-F00) ble plassert i hulrommet etter at limtrinnene var fullført. figur 7. Et lag av nanomikrohybrid kompositt (BEAUTIFIL II) ble plassert over det herdede flytbare tilveksten for å gjenopprette den konvekse profilen til den cervikale delen av tannen. figur 8. Et komposittplasseringsinstrument (Goldstein Flexi Thin Mini 4) ble brukt til å forme konveksiteten til den cervikale tredjedel av restaureringen og forfine de marginale områdene. Figur 9. En sabelbørste (Keystone Nr. 2 Flat) ble brukt til ytterligere å avgrense formen på komposittmaterialet og blande kompositten over skråningen på tannkomposittgrensesnittet. Figur 10. Slipeskiver (Super-Snap Polishers ) ble brukt til å begynne å konturere kompositten etter at endelig lysherding var gjort. Figur 11. En ettårig oppfølging (ansiktsvisning) av den fullførte klasse V restaureringen i abfraction-lesjonen. Legg merke til fraværet av «hvit linje» på cervical margin og hvor godt kompositten sømløst blandet inn i tannstrukturen.

Tilfelle 3: Erstatning Av Defekt Klasse V-Kompositt
pasient i figur 18 hadde en defekt klasse v kompositt restaurering i tann nr 28 som ble fjernet på grunn av lekkasje og tilbakevendende forfall på gingival margin. Under forberedelsesfasen ble fissurotomi bur brukt til å plassere mekanisk retensjon (et trough) i den indre linjevinkelen av preparatet ved gingivalmarginen. Figur 19 viser Det ferdige Klasse V-preparatet etter at limprosedyren var fullført og det flytbare komposittlaget ble plassert mens du sørget for at retentivsporet i gingivo-pulpal-linjevinkelen var fullstendig fylt. Legg merke til hvordan emaljen skråkant utvidet sideveis til ansikts proksimale linjevinkler av tannen og fulgte konturen av linjevinkelen (anatomisk form) som skråkant utvidet okklusalt til midten tredjedel av tannen. Ikke bare vil den utvidede skråningen øke motstandsformen av en restaurering, men det vil også tjene til å gjøre overgangen av kompositt til tann mindre synlig. Som tidligere diskutert ble et nanomikrohybrid-lag (BEAUTIFIL) plassert som den endelige økningen for å gjenopprette den naturlige livmorhalskonturen til tannen (Figur 20). Dette siste bildet (Figur 21) av tann Nr. 28 ble tatt etter ferdigstillelse av restaureringen. Denne «smarte» forberedelsen og restaureringen ga ikke bare en veldig estetisk (ingen halvmåne eller nyrebønneformet restaurering), men også en god funksjonell tetning til gingivalaspektet av marginen som også ville være beskyttet med ionbytter og syrebestandighet, noe som gir denne restaureringen den beste muligheten for langsiktig suksess.

CASE 2

Figure 12. En diode laser (Picasso Lite) ble brukt til å gjøre en gingivoplastikk prosedyre på En Klasse V Hulrom forberedelse, noe som gjør gingival margin «supragingival» og lettere å fylle og fullføre. Figur 13. En Smart Bur II (SS White Burs) ble brukt i Denne Klasse V for å utgrave karisk dentin i forberedelsesfasen. Figur 14. En bioaktiv liner (Theracal LC ) ble plassert i dette dypt utgravde Klasse V-hulrommet før det overliggende restorative materialet ble plassert. Figur 15. En ansiktsvisning av et fullført Klasse V-preparat under limplasseringen. Isolite) ble brukt og gingivalmarginen var da lett tilgjengelig etter diode gingivoplastikk, uten blødning for å hindre limprosessen. Figur 16. En karbidflammeformet komposittbehandling bur (SS White Burs) ble brukt til å avgrense overflaten av komposittharpiksen. Figur 17. En ett-trinns komposittpoleringsmaskin (Jazzpolerer ) ble brukt til å bringe den endelige glansen til den restaurerende overflaten.

TILFELLE 3

figur 18. En ansiktsvisning av plasseringen av hjelpestativsporet i gingivo-pulpal linjevinkelen til preparatet. Figur 19. En ansiktsvisning av den nøyaktige plasseringen av den flytbare kompositten (BEAUTIFIL Plus-F00) i retentivsporet og kavitetsforberedelsen. Figur 20. En ansiktsvisning som viser skulptur av gingivaldelen av restaureringen før lysherding. Figur 21. En annen sømløs klasse V kompositt restaurering (ansiktsvisning), umiddelbart etter plassering. Figur 22. Legg merke til de» brune linjene » på gingivalmargene av disse gamle komposittene På tennene Nr.21 og 22. Indikerer dette kliniske fenomenet alltid en feil i dentinbindingen? Figur 23. En piezo scaler ble brukt til å «slette» forfallet langs gingivalområdet På ansiktsflaten Av tann Nr. 22 etter fjerning av den gamle kompositten og ingen mikrolekkasje eller forfall ble funnet. Figur 24. En annen «smart» klasse V hulrom forberedelse; klar for restaurering.

Den Fryktede Brune Linjen
en klinisk dilemma som ofte oppstår Med klasse v restaureringer er tilstedeværelsen av den «fryktede brune linjen» på cervical margin (Figur 22). Vanligvis er denne marginen på dentin (rot) så mange klinikere likestiller den «brune linjen» med mikrolekkasje og tilbakevendende forfall. Dette er ikke alltid tilfelle. En av fordelene med kompositt restaureringer er at de ofte er » fornybare.»Noen ganger kan linjen bli «slettet», og om nødvendig, restaurert med fersk kompositt. Når forberedelsen var fullført, og den brune linjen er fjernet med en piezo scaler (Figur 23 og 24), er det tydelig at mikrolekkasje og tilbakevendende forfall ikke var et problem. Faktisk var denne gamle restaureringen fortsatt klinisk brukbar. Erstatning Av Dette Klasse V-området ble ønsket av pasienten av estetiske grunner; det var imidlertid ingen «katastrofal» dentinbindingsfeil her!Tannforberedelse, som demonstrert og beskrevet i denne saksrapportartikkelen, kan ikke bare skape en bedre pasientopplevelse, men gi tannlegen en effektiv og forutsigbar måte å minimalt forberede tenner, utgrave forfall, finish og polere komposittharpiksrestaurerende materialer. Å plassere restorative materialer I Klasse V-området kan være utfordrende på grunn av okklusale spenninger, tannbøyning og syreangrep på gingivalmarginen fra plakkretensjon. Kombinasjonen av komfortabel forberedelse, ekstra oppbevaring, deretter plassering av et «smart» kompositt som vil bidra til å beskytte gingival marginale tetningen, er en utmerket tilnærming til håndtering av Klasse V kompositter i restorativ praksis.Dr. Lowe fikk sin doktorgrad i tannkirurgi, magna cum laude, Fra Loyola University School Of Dentistry i 1982. Etter eksamen, han fullførte en generell praksis residency program På Edward Hines Veteran ‘ S Administration Hospital. Etter ferdigstillelse av dental school, Dr. Lowe lærte restorativ og rehabiliterende tannlegen på deltid og ytterligere 5 år på heltid ved Loyola University School of Dentistry, samt å bygge en privat praksis I Chicago, Ill, hvor han for tiden praktiserer deltid i Tillegg til sin heltidspraksis I Charlotte, NC. Dr. Lowe er medlem Av Catapult Elite Speakers ‘ Bureau og Har Stipend I AGD, International College Of Dentistry, Academy Of Dentistry International, Pierre Fauchard Academy, American College Of Dentistry, International Academy Of Dento-Facial Aesthetics og American Society for Dental Aesthetics. I 2004 mottok Han Gordon Christensens Fremragende Foreleserpris for sine bidrag innen tannutdanningen. I 2005 Ble Dr. Lowe ble nominert Til Å motta Diplomat status På American Board Of Aesthetic Dentistry, en ære deles av mindre enn 50 tannleger i Hele Usa. I løpet Av sin karriere har Dr. Lowe skrevet og publisert flere hundre artikler i mange faser av kosmetisk og rehabiliterende tannbehandling. Dr. Lowe kan nås på (704) 450-3321 eller via e-post På denne e-postadressen er beskyttet mot programmer som samler e-postadresser. Du må aktivere Javaskript for å kunne se den..

Disclosure: Dr. Lowe fikk honorarium støtte FRA SS White for å skrive denne artikkelen.