Undersøkelse av pasienter for tilstedeværelse eller fravær av speilbevegelser utgjør normalt ikke en del av en rutinemessig nevrologisk undersøkelse. Eksamen krever sensor bare å observere begge hender under frivillige fine fingerbevegelser av hver hånd i sin tur; for eksempel, sekvensielt trykke hver finger mot tommelen på den ene hånden mens den andre hånden er avslappet. Speiling oppstår når det er synlige ufrivillige bevegelser av den» avslappede » hånden som ser ut til å replikere timingen og typen bevegelse som utføres av den frivillig aktiverte hånden.Speilbevegelser oppstår under normal motorisk utvikling og kan gjenspeile barns manglende evne til å undertrykke aktiviteten til ipsilateral motorisk cortex under forsøk på ensidig aktivering, muligens på grunn av umodenhet av transkallosal hemming.1 Speilbevegelser er vanlige i en alder av 4 år, men etter 11 år, hvis de ses i det hele tatt, er de vanligvis svake og ikke vedvarende. Signifikante speilbevegelser er sjeldne hos voksne, og hvis de er til stede, representerer abnormiteter i den sentrale motordriften til det avslappede lemmet. Disse unormale speilbevegelsene er av stor interesse. Speilbevegelser er vanligvis unormale når de vedvarer inn i voksen alder, når de er spesielt merket, veldig presise i deres romtidsmessige egenskaper, og kan ikke undertrykkes (unntatt gjennom «trick» sammentrekninger av «antagonist» muskler, for eksempel løfte hele hånden for å unngå en speilet nøkkelstreik under skriving). I motsetning til utviklingsspeilbevegelser reflekterer medfødte patologiske speilbevegelser klare abnormiteter i kortikospinalkanalen. Nevrofysiologiske eksperimenter har vist at denne typen unormal speilet aktivitet er nettopp tid låst til frivillig aktivitet. Utforskning av den hurtigledende kortikospinalkanalen ved å måle EMG fremkalt ved fokal trans-kutan magnetisk eller elektrisk stimulering av den motoriske cortex avdekker unormale ipsilaterale og bilaterale hurtigledende kortikospinalprojeksjoner hos medfødte speilbevegelser.2 i tillegg bekrefter krysskorrelasjons-og koherensanalyser mellom venstre OG høyre EMG eller MELLOM EEG og EMG at under forsøk på ensidig frivillig sammentrekning er det sentral motordrift som unormalt synkroniserer utslippene av venstre og høyre muskel motoneuroner som indikerer at de deler en unormal felles presynaptisk inngang som er ansvarlig for speilingen.3 Medfødte speilbevegelser oppstår når det er unormal ruting av kortikospinale aksoner som I x-koblede Kallmanns-og Klippel-Feil-syndromer. De er også sett i medfødt hemiplegi der en prenatal fornærmelse (sannsynligvis før 28 ukers svangerskap) fører til utholdenhet av funksjonelle ipsilaterale kortikospinale veier fra den ubeskadigede halvkule, noe som kan bidra til å opprettholde fin motorfunksjon til tross for signifikant kontralateral sentral motorveiskade.4
Speilbevegelser kan skaffes. Svak speiling kan observeres etter hemiplegisk slag. Dette fenomenet er imidlertid ikke produsert (dessverre) av signifikant og presis (og derfor nyttig) kjøring fra de ubeskadigede kortikospinale veiene, men ser ut til å reflektere en samlet økt aktivering av den ubeskadigede ipsilaterale motor cortex.5 fenomenet speildystoni er et ekstremt nyttig diagnostisk fysisk tegn. Strengt tatt er disse ikke speilbevegelser, men snarere oppstår en dystonisk bevegelse i en dystonisk lem når den er avslappet og motsatt lem er aktivert. Dermed er det overløp av sentral motordrift, muligens på grunn av en svikt i de normale kortikale kortikale hemmende prosesser hvis funksjonsfeil er også en av de grunnleggende mekanismer for dystoni.papiret Av Espay et al6 i dette nummeret av tidsskriftet utvider den kliniske betydningen av speilbevegelser. Espay et al beskriver en høy prevalens (24/27 personer) av speilbevegelser hos pasienter med asymmetrisk parkinsonisme( på grunn av idiopatisk Parkinsons sykdom); videre korrelerer graden av speiling med graden av asymmetri av parkinsonismen. I motsetning til dystoni oppstår parkinsonismens speilbevegelser i den mindre berørte lemmen og er speilbevegelser. De nøyaktige fysiologiske mekanismene for speilbevegelser i parkinsonisme er ennå ikke forstått, og mekanismene for speilbevegelse i ekstra pyramidale lidelser vil ikke være de samme som for medfødte speilbevegelser som reflekterer pyramidal dysfunksjon. Speiling i parkinsonisme kan være et forbigående fenomen; kanskje programmene som undertrykkes under motorisk utvikling remerge på grunn av endringer i stasjonen til cortex fra basale ganglia strukturer. Espay et al6 viser at speilbevegelser er et vanlig tidlig fysisk tegn På Parkinsons sykdom og er nyttige for å bekrefte at det er et problem med frivillig bevegelse. Uansett nevrofysiologiske mekanismer til slutt forklare speiling i parkinsonisme, Espay et al har gjort nevrologi en reell tjeneste i å fremheve at dette svært nyttig fysisk tegn oppstår i ekstra pyramidale samt pyramidale lidelser. Speiling er et fysisk tegn på at jeg skal undervise fremtidige studenter og nevrologi traineer om.