Streptococcus salivarius Meningitt I Immunokompetent: En Kasusrapport

Streptococcus salivarius (S. salivarius) er en sjelden årsak til purulent meningitt. Vi rapporterer et tilfelle av meningitt på Grunn Av s. salivarius i 15 år Gammel Sudanesisk gutt. Diagnose ble etablert basert på Funn Av Cerebrospinalvæske (CSF). Pasienten responderte godt på systemiske antibiotika og ble helt frisk uten nevrologiske komplikasjoner etter passende støttetiltak. I denne pasienten ble meningitt forårsaket Av s. salivarius antatt å være spontan. Betydningen av bakteriologisk diagnose og riktig antibiotikabehandling For s. salivarius meningitt er diskutert.

Nøkkelord

Streptococcus salivarius, Meningitt, Immunkompetent, Cerebrospinalvæske

Innledning

Streptococcus salivarius Er en viridans gruppe streptokokker funnet som normal flora i det menneskelige munnhulen . Der det er den dominerende arten dyrket fra tunge dorsa, og har blitt brukt som en pålitelig markør for rettsmedisinsk identifisering av spytt VED HJELP AV DNA-amplifikasjonsteknikker . Det er ofte betraktet som en forurensning og er sjelden kilden til infeksjon og meningitt På Grunn Av Streptococcus salivarius arter infeksjoner er relativt uvanlig tilstand. Nyere rapporter har antydet At s. salivarius er oftest assosiert med meningitt . Streptococcus salivarius meningitt er rapportert etter spinalbedøvelse og myelogram prosedyrer .

Case Report

En 15 år Gammel Sudanesisk gutt presentert for akuttavdelingen i tertiær omsorg sykehus, som er En Joint commission international (JCI) akkreditert, med en historie med høy grad av feber 2 dager siden, intermitterende, lettet av paracetamol, alvorlig hodepine og generalisert tretthet. På dagen for opptak utviklet han en episode av tonic clonic convulsion hjemme og tre ganger i beredskapsrommet. Han ble intubert og innlagt på ICU.

Vurdering av vitale tegn ved presentasjon viste en temperatur på 39.2 ℃, puls på 112 slag per minutt og blodtrykk på 88/50 mmHg. Den fysiske undersøkelsen viste at pasienten var giftig og irritabel. Kardiovaskulære og respiratoriske systemer var normale. Laboratorieundersøkelser viste hemoglobin 13.4 g / dl, totalt leukocyttall 26.400 celler per kubikk millimeter. Lever-og nyrefunksjon, serumelektrolytter, kalsium og magnesium var innenfor normale grenser.pasienten har ingen anamnese med epiduralbedøvelse, spinal myelografi, posttraumatiske cerebrospinalvæskelekkasjer, hjerneabscesser, perikraniale fistler eller andre prosedyrer assosiert Med s. salivarius-kontaminasjon og har heller ingen nylig kontakt med meningittpasienter.

i lys av mistanke om infeksjon i sentralnervesystemet ble lumbal punktering gjort. Analyse av cerebrospinalvæske (CSF) viste et forhøyet proteinnivå på 169 mg/dl (referanseområde, 15 til 45) og redusert glukosekonsentrasjon på 5,8 mg/DL (referanseområde på 40 til 70 mg/dl). Gram flekken AV CSF viste ingen bakterier, men hvite blodlegemer ble økt 16 celler / cm, med 56% nøytrofile og 44% lymfocytter. Med avslutningen av pyogen meningitt ble pasienten startet på intravenøs ceftriaxon (2 g/12 h), vancomycin (1 g/12 h) og acyklovir (750 mg/8 h). Pasienten ble febril innen 48 timer etter start av medisiner.

En Ikke-kontrast computertomografi (CT) angiografi av hjernen viste dural venøse bihulene er mildt utvidet med godt opacification uten fylling defekter. De fremre og bakre sirkulasjonene er godt opacifiserte uten fyllingsfeil eller aneurysmal dilatasjon. I tillegg viste EN ikke-kontrast (CT) til paranasale bihuler mild fokal mukosal fortykkelse i begge maksillære bihuler med intakte vegger av paranasale bihuler.

pasientserumet var negativt for eventuelle virale markører For Herpes simplex virus 1 og 2, Varicella zoster virus, Epstein-Barr virus, HIV, Influensa, Kusma, Meslinger, Cytomegalovirus.

Identifisering Av Bakterier

Rutinemessige bakteriekulturer av blod, sputum, urin og avføring var negative, og på sykehusdag 3 ble det rapportert om positive kulturer fra CSF som ble samlet på den første innleggelsesdagen.

CSF-prøven ble dyrket I BACTEC fx blodkulturflasker og ble inkubert ved HJELP AV BACTEC FX system. Tre dager etter første inkubasjon ble et positivt kultursignal notert og direkte Gram stain avslørte Gram positive kokker i par.

den isolerte S. salivarius-stammen vokste til 37 ℃ og produserte α-hemolytiske soner på agar som inneholdt hesteblod og dannet karakteristiske klebrig risballlignende kolonier på agarplater med sukrose på grunn av syntetisering av løselig fruktan. Katalase og oksidase var negative. Bakterieidentifikasjon og antibiotikareseptibilitet ble bestemt av et automatisert mikrobiologisk system (Vitek2, biom@rieux, USA), den isolerte s. salivarius-stammen fermentert glukose, sukrose, maltose, raffinose, inulin, salicin, trehalose og melkesyre, og fermenterte ikke glyserol, mannitol, sorbitol, xylose og arabinose. Det var følsomt for ampicillin og ceftriaxon.

S. salivarius-stamme ble ikke ansett som forurensning på grunn av de komplette aseptiske forholdsregler som ble fulgt under alle prosedyrer for lumbalpunksjon og CSF-prøvekultur i BACTEC fx blodkulturflasker, også; s. salivarius-stammer er ikke en av de vanlige forurensningsstammene på vårt sykehus, og til slutt vokser alle forurensningsstammer i laboratoriet vanligvis innen maksimalt 48 timer etter inkubasjon.

Konklusjon

Akutt bakteriell meningitt er fortsatt en viktig årsak til sykelighet og dødelighet over hele verden, til tross for fremskritt innen profylaktisk vaksinasjon og farmakoterapi . Bakteriell meningitt kan være en alvorlig og ødeleggende sykdom. Hvis sykdommen ikke gjenkjennes og behandles riktig, kan det føre til anfall, nevrologiske underskudd og død . Akutt bakteriell meningitt presenterer for det meste feber, nakkestivhet og nevrologiske symptomer. Klassisk triad kan være tilstede hos noen pasienter. Flere studier viste mangler av ett eller flere symptomer i akutt bakteriell meningitt. Imidlertid har nesten alle pasienter minst en av funnene i den klassiske triaden av feber, nakkestivhet og nevrologiske symptomer . Her rapporterer vi et spontant tilfelle Av s. salivarius, vanligvis pasienter presentert med tegn og symptomer på klassisk meningitt når smittet med s. salivarius meningitt. Disse inkluderer feber oftest, deretter hodepine, nuchal stivhet, endret mental status, kvalme og oppkast .

diagnosen akutt bakteriell meningitt er for det meste klinisk sammen MED CSF-funn. I riktig klinisk setting hodepine, nakkestivhet og uforklarlig feber er svært tyder på bakteriell meningitt. De vanlige CSF-funnene er antall hvite blodlegemer på 1000 til 5000 / µ med prosentandelen nøytrofile vanligvis større enn 80%, protein > 200 mg / dL og glukose 8,9].

Ikke-pneumokokk viridans gruppe streptokokker, Som Streptococcus salivarius, er svært sjeldne og står for 0,3-2.4% av alle tilfeller av bakteriell meningitt, men i økende grad rapportert infeksjon forårsaket Av s. salivarius. De er normale flora av tarmen og munnhulen og betraktes som lav-virulens organismer . Men tilfeller av hjernehinnebetennelse er rapportert, vanligvis etter prosedyrer som involverer ryggsøylen. Andre tilfeller har blitt rapportert som involverer posttraumatiske cerebrospinalvæskelekkasjer, hjerneabscesser og perikraniale fistler . Som nylig understreket Av Centers For Disease Control And Prevention, S. salivarius og andre viridans gruppe streptokokker er de hyppigste årsakene til bakteriell meningitt etter spinalprosedyrer som anestesi, og står for opptil 60% av tilfellene . de rapporterte behandlingene Av s. salivarius meningitt inkluderte vanligvis et beta-laktam-antibiotikum, oftest enten penicillin eller cefalosporin. Den neste vanligste medisinen var vancomycin . For ukomplisert meningitt er den vanlige varigheten av antimikrobiell terapi 10 til 14 dager, pasienten under rapporten ble behandlet av vancomycin som anbefales Av American academy of pediatrics på grunn av fremveksten av cefalosporinresistente pneumokokker, og det trenger ikke å fortsette hvis organismen er utsatt for penicillin eller cefalosporiner, med intravenøs tredje generasjons cefalosporin (ceftriaxon).; som empirisk kjemoterapi for meningitt på grunn av høy bakteriedrepende aktivitet med lave minimumshemmende konsentrasjoner, høy kurrate (> 80%) og mindre dødelighet (15]. Tidlig diagnose Av s. salivarius meningitt, sammen med et passende valg av antibiotika ved den første presentasjonen, etterfulgt av riktig varighet, og regelmessig oppfølging til pasientene helt gjenoppretter, kan forbedre utfallet betydelig.

Interessekonflikter

alle bidragsytere erklærer ingen interessekonflikter.

1. Ayman Rihawi, Glen Huang, Royce Miller (2015) A Case of Spontaneous Streptococcus Salivarius Meningitis. Immunology and Infectious Diseases 3: 16-18.
2. Shewmaker PL, Gertz RE Jr, Kim CY, De Fijter S, DiOrio M, et al. (2010) Streptococcus salivarius meningitis case strain traced to oral flora of anesthesiologist. J Clin Microbiol 48: 2589-2591.
3. Scott W Synder, Allan R Tunkel (2015) Viridans Streptokokker, Ernæringsmessig Variant Streptokokker, Gruppe C Og G Streptokokker, Og Andre Relaterte Organismer. In: John E Bennett, Raphael Dolin, Martin J Blaser, Mandell, Douglas, Bennetts prinsipper og praksis av smittsomme sykdommer. (8. edn), Elsevier Inc. Philadelphia, 3160.
4. Allan R Tunkel, Diederik van De Beek, Ws Michael Scheld (2015) Akutt Meningitt. I: John E. Bennett, Raphael Dolin, Martin J Blaser, Mandell, Douglas, Bennetts prinsipper og praksis av smittsomme sykdommer. (8. edn), Elsevier Inc. Philadelphia, 1463.
5. Wilson M, Martin R, Gå ST, Unge C, Grossman S, et al. (2012) Kliniske og laboratoriemessige egenskaper Ved Streptococcus salivarius meningitt: en saksrapport og litteraturgjennomgang. Clin Med Res 10: 15-25.
6. Muralidharan R, Mateen FJ, Rabinstein AA (2014) Utfall av fulminant bakteriell meningitt hos voksne pasienter. Eur J Neurol 21: 447-453.
7. Arif Aladag M, Refik M, Halil Ozerol I, Tarim O (2007) Posttraumatic Streptococcus salivarius meningitis in a child. Pediatr Int 49: 112-114.
8. Douglas Swanson (2015) Meningitis. Pediatrics in Review 36: 514-526.
9. Owusu M, Nguah SB, Boaitey YA, Badu-Boateng E, Abubakret AR, et al. (2012) Aetiological agents of cerebrospinal meningitis: a retrospective study from a teaching hospital in Ghana. Ann Clin Microbiol Antimicrob 11: 28.
10. Mehmood H, Khan N, Ullah S, Ullah A, Marwat A (2018) A Rare Case of Sphingomonas paucimobilis Meningitis in the Absence of Cerebrospinal Fluid Pleocytosis. J Investig Med High Impact Case Rep 6.
11. Fishbein DB, Palmer DL, Porter KM, Reed WP (1981) Bacterial meningitis in the absence of CSF pleocytosis. Arch Intern Med 141: 1369-1372.
12. Ris J, Mancebo J, Domingo P, Cadafalch J, Sanchez JM (1985) Bacterial meningitis despite normal CSF findings. JAMA 254: 2893-2894.
13. Megarbane B, Casetta A, Esvant H, Marchal P, Axler O, et al. (2000) Streptococcus salivarius acute meningitis with latent petromastoiditis. Scand J Infect Dis 32: 322-323.
14. Carley NH (1992) Streptococcus salivarius bacteremia and meningitis following upper gastrointestinal endoscopy and cauterization for gastric bleeding. Clin Infect Dis 14: 947-948.
15. Sentre For Sykdomskontroll og Forebygging (CDC) (2010) Bakteriell meningitt etter intrapartum spinalbedøvelse – New York Og Ohio, 2008-2009. MMWR Morb Dødelig Wkly Rep 59: 65-69.