Sympathetic Ophthalmia

Posted on
Enroll in the Residents and Fellows contest
Enroll in the International Ophthalmologists contest

All contributors:

Assigned editor:

Review:
Assigned status Update Pending

.Sympatisk oftalmia (SO) Er en sjelden, bilateral, granulomatøs uveitt forårsaket av eksponering av tidligere immun-privilegerte okulære antigener fra traumer eller kirurgi med en påfølgende bilateral autoimmun respons på dette vevet. Det skadde eller opererte øyet er det spennende øyet, og det kontralaterale øyet er det sympatiske øyet. Konseptet ble først beskrevet Av Hippokrates og de tidligste referansene kan spores tilbake til 1500-tallet. Det var ikke før 1900-tallet at en tilknytning til ikke-traumerelatert okulær kirurgi ble publisert, og at en systemisk autoimmun etiologi ble mistenkt. Flere historiske figurer er antatt å ha lidd av sympatisk ophthalmia, inkludert Louis Braille, oppfinneren av moderne Blindeskrift. Hans høyre øye ble skadet i en alder av 3 da han lekte med en kniv, og han mistet senere syn i begge øynene i en alder av 5 år, antagelig fra sympatisk oftalmia.

Etiologi og Epidemiologi

tidligere traumer og introakulær kirurgi er årsakene til DETTE. En voksende liste over prosedyrer har vært forbundet med denne sykdommen, og nesten enhver intraokulær hendelse kan egge den autoimmune prosessen. Vitrektomi og cyklodestruktive prosedyrer har vært forbundet med potensielt høyere priser, og noen forfattere foreslår spesifikt å diskutere risikoen for sympatisk oftalmia under informert samtykke. Intervallet mellom skadetid og symptomdebut er variabelt og er rapportert å være fra 5 dager til 66 år, selv om de aller fleste tilfellene oppstår i løpet av de første årene. På grunn av sykdommens sjeldenhet, variabel presentasjon og potensielt lang varighet mellom inciterende hendelse og sykdomsprosess, er epidemiologien til sympatisk oftalmia fortsatt dårlig forstått.

Patologi

Merk diffus, granulomatøs betennelse i årehinnen med sparing av choriocapillaris.

det skadede øyet er det spennende øyet og det andre øyet er kjent som det sympatiske øyet. De primære inlfammatory mediatorer antas Å Være T-celler som invaderer uveal skrift. Studier har vist at en innledende bølge av infiltrative celler består AV CD4 + hjelper T-celler og en senere bølge AV CD8 + cytotoksiske T-celler. Videre har in vitro-testing vist proliferativ t-cellerespons på uveale melanocytter i perifert blod hos pasienter med sympatisk oftalmia. Betennelsen er vanligvis granulomatøs og choroid er diffust fortykket med lympochytes, reir av epithelioidceller og multinucleated gigantiske celler. Epitelioide celler og gigantiske celler inneholder ofte melanin pigment. Den inflammatoriske prosessen involverer vanligvis ikke choriocapillaris (i motsetning Til Voyt-Koyanagi-Harada syndrom) eller netthinnen. Dalen-Fuchs knuter, som er klynger av epitelioide celler som inneholder pigment som ligger mellom RPE og Bruchs membran, ses også. Anteriorly, iris kan virke tykkere med nodulære infiltrasjoner.

Forebygging

det har vært debatt om det eneste kjente middel for å forhindre sympatisk oftalmia, dvs. fjerning av det skadede øyet kort tid etter traumatiseringshendelsen. Målet med enucleation eller evisceration er å forhindre eksponering av uveal og retinal vev til immunsystemet. Enucleation har historisk vært så behandlingsmodalitet av valg ut av bekymring for at evisceration kan etterlate gjenværende uveal vev. En evisceration er imidlertid enklere og raskere å utføre, og har uten tvil bedre funksjonelle og kosmetiske resultater. For å støtte argumentet om at evisceration er et levedyktig alternativ, er case-serien av positive resultater. Også det logiske argumentet om at siden evisceration er et levedyktig behandlingsalternativ i ikke-trauma-årsaker, er det uveale vevet som er etterlatt på rutinemessige, ikke-traumerelaterte eviscerations, sannsynligvis ikke tilstrekkelig til å fremme ET SO-svar; ellers ville man forvente høyere nivåer AV SO etter alle eviscerations. Til slutt argumenterer noen forfattere mot å fjerne øyet på grunn AV sjeldenhet AV SO og de effektive moderne behandlingsalternativene. Det er ingen kjent fordel å fjerne det spennende øyet etter starten av sympatisk oftalmia.

Presentasjon

Pasienter har vanligvis uspesifikke symptomer på øyebetennelse, inkludert tåkesyn eller nedsatt syn, smerte, fotofobi og konjunktival injeksjon. Utbruddet kan være lumsk eller akutt. En grundig okulær historie spiller en viktig rolle i diagnosen sympatisk oftalmia, da pasienten vil ha en historie med traumer eller kirurgi, enten nylig eller i fjern fortid. Bevis på tidligere traumer ved undersøkelse kan også hjelpe til med diagnosen SO når historien er ufullstendig.

Klinisk evaluering

dette fundus-bildet av en pasient med sympatisk oftalmia demonstrerer vitrit og multifokal choroiditt.

Sympatisk oftalmia er preget av betennelse som involverer noen del og det meste av uvealkanalen. Anterior segment funn inkluderer keratic precipitates, anterior kammer reaksjon, posterior synechiae og utvikling av en katarakt. I øyne med kronisk betennelse kan enten forhøyet trykk fra inflammatorisk glaukom eller hypotoni fra ciliary body shutdown utvikles. Posterior kan pasienten utvikle vitritis, papillitt, multifokal choroiditt, Dalen-Fuchs noduler, flere eksudative retinale løsninger, makulært ødem, choroidal neovaskularisering og epiretinale membraner. I alvorlige tilfeller kan øyet bli phthisical. Det spennende øyet, hvis det fortsatt er tilstede, kan vise tegn på tidligere operasjon eller skade og kan styre klinikeren til å mistenke DET. Pasienter kan også ha systemiske funn. I en stor retrospektiv studie fra Kina hadde 24% av pasientene med SO meningismus, 25% tinnitus, 20% dysacusis, 13% alopecia og 11% poliosis.

Tilleggsprosedyrer

Optisk Koherens Tomografi (OCT) kan benyttes til å evaluere og følge serøs retinal detachments. OCT kan også bidra til å overvåke for makulært ødem og utvikling av choroidal neovaskularisering. Forbedret dybde OKT kan identifisere pachychoroid. Forstyrrelse av interdigitasjonssonen (IZ) og ellipsoid sone (EZ) I OKTOBER kan gå foran kliniske tegn på uveitt. Fluorescein angiografi kan vise flere områder av pinpoint hyperfluorescens, som lekker på senere faser i områder som tilsvarer serøs retinal detachments sett klinisk.

Differensialdiagnose

Den vanligste alternative diagnosen er Vogt-Koyanagi-Harada syndrom (VKH). Pasienter med VKH mangler en historie med antecedent traumer, har høyere forekomst av systemiske funn og følger også typisk mønsteret av tidlige bakre funn med senere fremre betennelse. Andre diagnoser på differensialet inkluderer tuberkulose, syfilis og avhengig av presentasjonen, mange andre årsaker til betennelse. Infeksiøse årsaker til uveitt må utelukkes før oppstart av behandling for sympatisk oftalmia på grunn av risiko for forverring av underliggende infeksjon med immunsuppresjon.

Ledelse

Kortikosteroider er bærebjelken i behandlingen. Steroider bør startes så snart diagnosen er gjort i fravær av andre kontraindikasjoner og når smittsomme workup er negativ. Sammen med kortikosteroider kan immunmodulatorer som cyklosporin eller azatioprin brukes. Pasienter bør følges nøye og må kanskje bli tatt opp hvis de ikke kan følge opp eller ta medisiner som foreskrevet. Pasienter bør sees ofte før de begynner å stabilisere og forbedre på hvilket tidspunkt besøk kan spres ut.

Prognose

Sympatisk Oftalmia er en alvorlig syn-truende sykdom. Halvparten av alle pasienter vil ha 20/40 eller verre syn og en tredjedel av alle pasienter vil ende opp lovlig blind. Men med moderne terapi er det mye håp for pasienter diagnostisert med denne sykdommen.

  1. Albert DM, Diaz-Rohena R. en historisk gjennomgang av sympatisk ophthalmia og dens epidemiologi. Surv Ophthalmol. 1989;34(1):1-14. doi:10.1016/0039-6257(89)90125-2
  2. W Mackenzie. En praktisk avhandling om sykdommer i øyet. (ed 3), Longmans, London (1840), s. 523-534
  3. Manchester Eye Hospital: Sympatisk Ophthalmia-Fullstendig Tap Av Syn-Restaurering Av Syn Ved Operative Midler. Prov Med JRetrosp Med Sci. 1842 Mai 28; 4 (87): 155-6.
  4. Fergus F. Kataraktutvinning Etterfulgt avsymptomer Som Tyder På Sympatisk Oftalmia. Br Med J. 1923 Feb3;1(3240):182-3
  5. RYCHENER RO. Sympatisk oftalmitt følgerridencleisis. Am J Oftalmol. 1946 Jan; 29: 96.
  6. KORNBLUETH W, STEIN R. Sympatisk oftalmiskfølger en operasjon for retinal detachment. Br J Ophthalmol. 1953Dec; 37 (12): 755-7.
  7. Kaden, R (1977 Jan). Historiske merknader Om Louis braille og utviklingen av dot-skriving (forfatterens transl)]. Klinische Monatsblatter pels Augenheilkunde 170 (1): 154-8.
  8. EdwardsTL, McKelvie P, Walland MJ. Sympatisk ophthalmia etter diode lasercyclophotocoagulation: nå et problem i informert samtykke. Kan J Oftalmol. 2014Aug; 49 (4): 102.
  9. Kilmartin DJ, Dick ANNONSE, Forrester JV. Sympaticophthalmia risiko følgende vitrectomy: bør vi råd pasienter? Br JOphthalmol. 2000 Mai;84 (5): 448-9
  10. Lubin JR, Albert DM, Weisntein M. Sekstifem år med sympatisk ophthalmia. En klinisk gjennomgang av 105 tilfeller (1913-1978). Oftalmologi 1980; 87: 109-112.
  11. Chan CC, Roberge RG, Whitcup SM, Nussenblatt RB. Trettito tilfeller av sympatisk oftalmia. En retrospektiv studie ved National Eye Institute Bethesda, MD fra 1982-1992. Arch Oftalmol 1995; 113: 597-601.
  12. Goto H, Rao NA. Sympatisk Oftalmia og Vogt-Koyanagi-Harada syndrom. Int Oftalmol Clin 1990;30:279-28541.
  13. Chan CC, Benezra D, Rodrigues MM, Palestina AG, Hsu SM, Murphree AL, Nussenblatt RB. Immunhistokjemi og elektronmikroskopi av koroidale infiltrater og Dalen-Fuchs knuter i sympatisk oftalmia. Oftalmologi 1985; 92:580-90. I Tillegg til Å være En AV DE beste I verden, harrison W, James FA, Marboe CC, Knowles DM, Iwamoto T, Harrison W, Chang S, Coleman DJ. Menneskelig sympatisk ophthalmia. En analyse av inflammatorisk infiltrat av hybridomonoklonale antistoffer, immunokjemi og korrelativ elektronmikroskopi. Oftalmologi 1983; 90:76-95.
  14. Damico F, Kyss S, Unge LH. Sympatisk Oftalmia. Semin Oftalmol 2005; 20: 191-197.
  15. Goto Og Rao. Sympatisk oftalmia og Vogt-Koyanagi-Harada syndrom. Int Ophthalmol Clin (1990) vol. 30 (4) s.279-85
  16. Blach RK.Profylaktisk enukleasjon i sympatisk oftalmitt. Utviklingen av en heroiskform for behandling. Med Hist. 1971 April; 15 (2): 190-2.
  17. Lubin JR, Albert DM, Weisntein M. Sekstifem år med sympatisk ophthalmia. En klinisk gjennomgang av 105 tilfeller (1913-1978). Oftalmologi 1980; 87: 109-112.
  18. Levine MR, Pou CR, Lash RH. WendellHughes-Forelesningen Fra 1998. Evisceration: er sympatisk ophthalmia en bekymring i den nyeårtusen? Oftalmisk Plast Reconstrir Surg. 1999 Jan;15(1):4-8.
  19. du Toit N, MOTALA MI, Richards J, Murray AD, Maitra S. risikoen for sympatisk ophthalmia etter uttak forpenetrerende øyeskader På Groote Schuur Hospital. Br J Ophthalmol. 2008Jan; 92 (1): 61-3.
  20. Reed D,Papp A, Brundridge W, Mehta A, Santamaria J, Valentin F, Et al. EviscerationVersus Enucleation Etter Okulært Traume, En Retrospektiv Analyse på Et LevelOne Traumasenter. Mil Med. 2020 Mar 2;185 (3-4): 409-12.
  21. Gupta V, Gupta A, Dogra Mr. Posterior sympatisk ophthalmia: en enkelt senter langsiktig studie av 40 pasienter Fra Nord-India. Øyne. 2008;3(12):1459–1464.
  22. Galor A,Davis JL, Flynn HW,Jr, Feuer WJ, Dubovy SR, Setlur V, Et al. Sympatiskoftalmi: forekomst av okulære komplikasjoner og synstap isympatisk øye. Am J Oftalmol. 2009 Nov;148(5):704,710.e2.
  23. 24,0 24,1 Yang P, Liu S, Zhong Z, Et al. Sammenligning Av Kliniske Trekk og Visuelt Utfall mellom Sympatisk Oftalmia Og Vogt-Koyanagi-Harada Sykdom hos Kinesiske Pasienter. Oftalmologi. 2019;126(9):1297-1305. doi: 10.1016 / j.ophtha.2019.03.049
  24. CHAN RV, Seiff BD, Lincoff HA, Coleman DJ. Rask gjenoppretting av sympatisk oftalmia med behandling forsterket av intravitreale steroider. Netthinne. 2006;3(2):243–247.
  25. Chan CC, Roberge RG, Whitcup SM, Nussenblatt RB. Trettito tilfeller av sympatisk oftalmia. En retrospektiv studie ved National Eye Institute Bethesda, MD fra 1982-1992. Arch Oftalmol 1995; 113: 597-601.

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.