SCREENING BATTERIER
Tidligere, i diskusjonen av testbatterier som HRNB versus evne-fokusert, fleksible tilnærminger til nevropsykologi, spørsmålet om screening eller kjernebatterier ble hevet. Som nevnt anbefalte Bauer (1994) utvikling av flere faste batterier, avhengig av populasjonen som ble vurdert. Tidligere Anbefalte Benton (1992) utvikling av et kjernebatteri av nevropsykologiske tester som kunne administreres om en time eller mindre. Deretter inviterte Parsons (1993a), Som President For Divisjon 40 (Neuropsychology division of TFO), innspill fra medlemskapet om utvikling av et 1 l/2-til-2 timers kjernetestbatteri. På grunn av en primært negativ respons ble videre undersøkelse av utviklingen av et kjernebatteri droppet(Parsons, 1993b).Siden denne tiden har utøvelsen av klinisk psykologi generelt, og nevropsykologi spesielt, kommet under betydelig økonomisk press fra virkningen av administrerte omsorgsselskaper på refusjon for tjenester. I En nylig undersøkelse Fant Sweet, Westergaard og Moberg (1995) at 64 prosent av respondentene trodde at nasjonal helsereform ville redusere pasientevalueringstiden. Derfor ser det ut til å revurdere Benton og Parsons tidligere anbefalinger for utvikling av et kjernebatteri.En av de største bekymringene for etablering av et kjernebatteri er at klinikere vil bli» tvunget » av forsikringsselskaper til å administrere et begrenset sett med prosedyrer til hver pasient, og det vil være utilstrekkelig undersøkelse av kompleksiteten i hjernefunksjonene; det er imidlertid ganske mulig å etablere et kjernebatteri som er fleksibelt og tilpasningsdyktig til pasientens behov ved å utvikle statistiske og psykometriske retningslinjer basert på en integrering Av Bauers «screening», «populasjonsspesifikke» og «domenespesifikke» multiple batteri tilnærming, med det han kaller en «lagdelt» tilnærming (også beskrevet Som et trinnbatteri Av Tarter Og Edwards, 1986). For eksempel, i en pasient med en historie med venstre halvkule slag, er man allerede varslet om et populasjonsspesifikt behov for screening av språk og sensorimotoriske evner. Hvis denne pasienten scorer over gjennomsnittet på screeningstiltak av semantisk og fonemisk flyt, og visuell konfrontasjonsnavn, kan det ikke være behov for mer omfattende, «domenespesifikk» afasiundersøkelse. På samme måte, hvis pasienten viste gjennomsnittlig til over gjennomsnittet dominant-hånd finmotorikk på Riflet Pegboard, og normal dominant-hånd ytelse På Benton Taktile Form Persepsjon Test, kan det være noen ytterligere testing som kreves av mer grunnleggende manuell motor og manuelle taktile funksjoner.
Flere nyere undersøkelser er relevante for etableringen av et kjernebatteri. Meta-analysen Av Chouinard Og Braun (1993) kontrasterte den relative følsomheten til ulike nevropsykologiske prosedyrer i tilfeller av diffus cerebral dysfunksjon. Flere etterforskere har vist AT WAIS-R kan reduseres fra de opprinnelige elleve deltestene til syv eller færre, med lite merkbart tap i diagnostisk eller beskrivende informasjon (Paolo & Ryan, 1993; Smith et al.( 1994; Ward, 1990). Sherer og kollegers (1994) forskning, som demonstrerer ekvivalent følsomhet AV WAIS-R-deltestene til HRNB ved å oppdage hjernedysfunksjon, og nyere faktoranalyser av komplekse testbatterier (Tabell 12.1, 12.2) foreslår en modell for å utvikle et kjerneneuropsykologisk batteri.
et kjernebatteri skal dekke de grunnleggende domenene som er skissert i gjeldende kapittel, samt av andre forfattere (f.eks ., Chouinard & Braun, 1993; Lezak, 1995;), inkludert språk,perseptuell / romlig, sensorimotorisk, oppmerksomhet, verbal og visuell hukommelse, og intellektuelle og problemløsende ferdigheter. I tillegg bør multifaktorielle tester som Wais-R-Siffersymbol Eller Trailmaking B inkluderes, som er følsomme (dvs.for tilstedeværelse av svekkelse), men ikke nødvendigvis spesifikke (dvs. hvilken av flere kognitive funksjoner som kan være svekket). Innledende utvikling vil kreve en overprøving av hvert domene (f. eks., for verbal hukommelse, inkludert flere supraspan liste-læringsoppgaver som CVLT, AVLT, Selektiv Minner, paired-associate læring, prosa recall, og verbal anerkjennelse minne).En ideell pasientpopulasjon for testutvikling ville være pasienter som har hatt moderat til alvorlig lukket hodetrauma. Denne populasjonen vil omfatte både diffus sentralnervesystemet funksjon samt tilfeller av fokal skade lagt på diffus skade. Denne populasjonen ville også ha kjent biologiske markører av alvorlighetsgrad (Glasgow Coma Scale; varighet av posttraumatisk amnesi) som kan korreleres med testytelse (jfr. Et al., 1995). Undergrupper kan dannes av subakutte og kroniske prøver, og pasienter med og uten masselesjoner.
det over-inkluderende batteriet vil bli administrert til de subakutte og kroniske pasientgruppene. Gyldighet kan etableres i en rekke moter. Konstruktiv validitet vil bli etablert gjennom faktoranalyse. Kriterium validitet kan etableres gjennom demonstrasjon av sammenslutninger av testytelse med innledende opptak Glasgow Coma skala verdier, og ved å evaluere foreningen av ulike tester med relativating skalaer som Cognitive Behavior Rating Scales (Cbrs) (Williams, 1987), og/eller selv – og familie-rating skalaer SOM MAC-s ELLER MAC-F (Crook & Larrabee, 1990, 1992; Feher et al., 1994). Diskriminant validitet kan evalueres ved å kontrastere pasient versus kontrollfaglig ytelse på de ulike oppgavene. Intern konsistens og test-retest pålitelighet vil også bli undersøkt.prosedyren ovenfor vil ideelt sett resultere i identifisering av de mest gyldige og pålitelige tiltakene i hvert av de store neurobehaviorale områdene. Tester kan rangeres etter størrelse og renhet av faktorbelastninger, etter følsomhet for traumeralvorlighet, etter økologisk validitet (prediksjon etter relative karakterer) og etter pålitelighet. Visse iboende mindre pålitelige domener som oppmerksomhet / informasjonsbehandling kan kreve to tiltak.samtidig kan deltester fra «domenespesifikke» batterier sammenlignes direkte i pasientpopulasjoner med VENSTRE OG høyre hemisfære CVA. Derfor Kan Den Flerspråklige Afasiundersøkelsen, Boston Diagnostic Afasia Examination Og Western Aphasia Battery subtests sammenlignes direkte med deres respektive følsomhet for språkvansker i lefthemisphere CVA. Benton Visuell Form Diskriminering, Ansiktsgjenkjenning, Linje Orientering, og 3-Dimensjonal Konstruktiv Praksis Test kan sammenlignes med tiltak Som Hooper Visuell Organisatorisk Test, Boston Parietal Fobe Batteri, Og Gollin Tall som følsomhet i HØYRE halvkule CVA. Både venstre OG høyre halvkule CVA pasienter ville bli administrert flere tiltak av motorisk og taktil funksjon, med bestemmelse av de mest sensitive tiltakene. Faktoranalyser kan utføres av ytelse på disse domenespesifikke batteriene. Cluster analyse kan også utføres på mønstre av ytelse innenfor hver undergruppe, etterfulgt av diskriminant funksjon analyse for å identifisere de oppgaver som bidrar mest til cluster definisjon (c.f., Larrabee og Crook, 1989). Av ytterligere interesse vil være analyse av de romlige / perceptuelle oppgavene som best diskriminerer venstre og høyre CVA-pasienter, gitt den kjente foreningen av afasisk forståelsesunderskudd med ytelse på «nonverbale» tester, for å fastslå hvilken av disse prosedyrene som var minst sannsynlig å mislykkes av pasienter med venstre hemisfære CVA.de domenespesifikke testene som ble etablert som de mest sensitive og som hadde den beste konstruksjonsgyldigheten i CVA-gruppene, kunne deretter administreres med kjerneprosedyrene som ble etablert i hodetraumaprøven for å utforske sammenhenger og uforutsetninger av ytelse. Derfor kan det fastslås at en venstre CVA-pasient med normalt WAIS – R-Ordforråd og Boston-Navngivning ikke trenger å bli vurdert videre for språkvansker, og den samme pasienten som har normal Blokkdesign, trenger ikke å bli administrert Linjeorientering.
Til Slutt kan forutsetningene for ytelse på kjernebatteriet undersøkes i sannsynlig Alzheimers-type demens. For eksempel anta at corebattery-studien identifiserte RAVLT som den mest hensiktsmessige supraspan-læringstesten i forhold til CVLT og Selektiv Påminnelse. Videre, anta et mål på par-associate læring Og Warrington Ordgjenkjenning Minne score også lastet på verbal minnefaktor, men var ikke så følsom for verdifall SOM RAVLT. Disse uforutsetningene kunne evalueres I Alzheimers-gruppen, slik at HVIS RAVLT ble mislyktes, ville man trenge å utforske i tillegg, sammenkoblet lærings-og ordgjenkjenningsminne. Hvis et visst nivå av anerkjennelsesminne var nødvendig for mulig suksess på RAVLT eller paired-associate learning, så ved revurdering et år senere, ville anerkjennelsesminnetesten alene måtte administreres, hvis dette kritiske nivået ikke ble overskredet. Når ytelsen nådde et bestemt gulv på anerkjennelsesminne, ville det ikke være ytterligere undersøkelse av minne om fremtidig oppfølging av pasienten.ovennevnte diskusjon antyder en tilnærming for å utvikle en kjerneundersøkelse, i tre grupper av pasienter som oftest er sett for nevropsykologisk evaluering. Det resulterende kjernebatteriet ville ikke utgjøre unødvendig restriktive begrensninger på evalueringen av en bestemt pasient. For klinikere som bruker en fast batteritilnærming som HRNB eller LNNB, eller domenespesifikke batterier som WMS-R, vil feil på underprøver av kjerneundersøkelsen rettferdiggjøre administrasjon av det mer omfattende batteriet. For klinikere som benytter en individualisert tilnærming, kan ytterligere vurdering også begrunnes på grunnlag av ytelsesmønstre på kjernebatteri-deltester. Anta at i tillegg TIL RAVLT inneholder kjernebatteriet Kontrollert Muntlig Ordforening, Riflet Pegboard, Trailmaking B, PASAT, Rey-Osterrieth Complex Figure Test (CFT), Wais-R Blokkdesign og Siffersymbol. Den hodeskadede pasienten som feiler RAVLT, må også undersøkes på de mindre følsomme verbale minnetiltakene for å utforske helt deres verbale læringsproblemer. Derimot vil pasienten som utfører normalt PÅ COWA, Riflet Peg-board, Trailmaking B, PASAT, RAVLT, CFT, Blokkdesign og Siffersymbol, ikke trenge mer detaljert utforskning av andre språk, perceptuelle, sensorimotoriske, oppmerksomhets -, minne-eller intellektuelle og problemløsende ferdigheter.