| Diskusjon |
 
|
|---|
vi valgte å fokusere vår undersøkelse på ct parametere som hovedsakelig påvirker stråling eksponering og som er justerbar av radiologi personell. En inngående diskusjon av stråledose OG spiralformet CT er utenfor rammen av denne artikkelen; denne informasjonen har blitt gjennomgått andre steder . Vår diskusjon knyttet til stråling er en tilnærming av dose og er basert PÅ CT-parametrene som direkte påvirker mengden strålingseksponering et barn mottar og over hvilken radiologen har direkte kontroll.Strålingseksponering har vært et viktig tema i CT siden teknikken ble introdusert for tre tiår siden. FOR eksempel for 10 år siden utgjorde CT-undersøkelser 2% av radiografien I Storbritannia, men 20% av strålingsdosen for befolkningen var fra medisinsk bruk av ioniserende stråling . Mer nylig tyder rapporter på at den medisinske strålingsdosen for befolkningen nå er 30-50% . FORDI CT er en viktig kilde til denne strålingen, er et forsøk på å minimere dosen kritisk viktig .
den viktigste langsiktige ulempen VED CT er strålingseksponering. Dette er spesielt viktig hos barn fordi jo yngre pasienten er på tidspunktet for eksponering for stråling, jo større er denne risikoen . I tillegg er organradiosensitivitet og effektiv strålingsdose fra en individuell CT-undersøkelse høyere hos barn enn hos voksne . Med ankomsten av spiralformet CT tidlig på 1990-tallet, fikk radiologer muligheten til å kontrollere flere nye fasetter av strålingseksponering. I tillegg til rørstrøm og kilovoltage ble tabellhastighet (dermed tonehøyde) en valgbar parameter.
Innstillinger FOR CT bør velges for å optimalisere relevant diagnostisk informasjon. Dette målet kan delvis oppnås ved å maksimere både romlig oppløsning og kontrastoppløsning. Økende kontrastoppløsning er basert på indre vevsdemping og forbedres ved bruk av både oral og IV kontrastmateriale. Romlig oppløsning er delvis bestemt av rørstrøm, kollimasjon, tabellhastighet, visningsfelt og rekonstruksjonsalgoritme. Dette er de anerkjente parametrene som radiologipersonell kontrollerer I CT. I kontrast bør et annet mål være å minimere mengden strålingseksponering ved fornuftige justeringer av disse parametrene. Bildekvaliteten må balanseres med overdreven strålingseksponering.
Til tross for forskjellene når det gjelder faktisk strålingsdose og rørstrøm for FORSKJELLIGE produsenters CT-skannere, er strålingsdosen direkte proporsjonal med rørstrømmen (for EN GITT CT-skanner og kilovoltage). Ved konvensjonell radiografi resulterer en økning i rørstrømmen i tap av informasjon (dvs ., overeksponering), men det omvendte gjelder for digital oppkjøp AV CT-bilder; økning av rørstrømmen forbedrer kvaliteten. Selv om økt bildekvalitet er en ønskelig effekt, er kostnaden en økning i stråling. Reduksjon av rørstrømmen resulterer i en økning i bildestøy og redusert romlig oppløsning og bildekvalitet. Det er en økende mengde litteratur som gir retningslinjer for rørstrøminnstillinger for spiralformet CT hos pediatriske pasienter. For eksempel har studier relatert til barn vist at det er mulig å redusere rørstrømmen til mindre enn 100 mA for generell abdominal CT (fantom), bryst CT OG bekken CT . Bildene som er oppnådd ved en lavere rørstrøm, kan være mindre tiltalende estetisk, men disse bildene er tilstrekkelige for diagnostiske formål . Data fra voksne indikerer også at spedbarn og små barn i vår studiepopulasjon ble avbildet ved hjelp av gjennomsnittlige rørstrømmer som overskrider anbefalingene for barn og nærmer seg dagens anbefalinger for voksne .
i denne undersøkelsen har vi vist at det i en begrenset geografisk region og en liten populasjon av barn ikke ble gjort noen nevneverdige justeringer i tubestrømmen for pediatriske pasienter. I tillegg ble det ikke gjort noen justering på grunnlag av pasientens alder i tubestrøm, hvor de yngste spedbarnene og barna ble skannet med identiske mA-verdier brukt for tenåringspasienter, overskredet anbefalinger for tubestrøm hos pediatriske pasienter og nærmet seg doseanbefalinger for voksne . Faktisk ble mange spedbarn avbildet ved en rørstrøm (280 mA) større enn den som ble brukt til ungdomspasienter (160 mA) for både bryst OG abdominal CT. Til slutt fant vi at ingen reduksjon i rørstrøm ble gjort i 89% av undersøkelsene av barn når brystdelen av en kombinert bryst-OG abdominal CT-undersøkelse ble utført .Våre data indikerer også at det er liten forskjell i maksimal kilovoltage brukt i spiralformet CT hos pediatriske pasienter fordi de fleste studier (64%) utføres ved 120 kVp. Selv om det ikke er noen data, så vidt vi vet, som viser effekten som reduserer kilovoltage har på bildekvalitet og sykdomsdeteksjon hos barn, kan reduksjon av kilovoltage fra 120 til 80 kVp redusere strålingsdosen med 65% . Alternativt øker kilovoltagen til 130 eller 140 kVp, slik at rørstrømmen kan reduseres uten tap av informasjon. Den totale stråledosen til pasienten kan reduseres dersom toppkilovoltagen økes og rørstrømmen reduseres .hvis kilovoltage og rørstrøm holdes konstant, påvirkes strålingsdosen for to FORSKJELLIGE CT-undersøkelser også av kollimering og tonehøyde. Pitch avhenger collimation, tabell bevegelse, og gantry rotasjon tid. Selv om den nøyaktige definisjonen av tonehøyde varierer blant produsenter av skannere (dvs.subsekund CT-skannere og dual-og multiseksjonsskannere), forenkler begrepet tonehøyde diskusjonen om undersøkelsesparametere. For eksempel bruker en skanner med et enkelt utvalg av detektorer og en 1,0-sek gantry rotasjonssyklus og øker banen fra 1,0 til 1.5 fører til en 33% reduksjon i strålingsdosen. En dosereduksjon på 50% oppnås ved å endre tonehøyde fra 1,0 til 2,0. I en undersøkelse av pediatriske pasienter resulterte CT-undersøkelser utført med en stigning på 1,5 ikke i noen reduksjon i diagnostisk nøyaktighet sammenlignet med DE som ble utført med en stigning på 1,0 . Dette funnet er i samsvar med andre undersøkelser hos både barn og voksne . Til tross for disse generelle anbefalingene ble flertallet (53%) AV CT-undersøkelser hos spedbarn og barn i vår undersøkelse oppnådd med en stigning på 1,0. Spesielt ble ingen undersøkelse (eller eksamensfase) hos barn under 13 år utført med en stigning på større enn 1,5 (Tabell 2).
Kollimering er ofte ikke justert for undersøkelser av barn; 56% av barna 8 år eller yngre ble avbildet med en kollimering på større enn 5 mm (verdien anbefalt FOR CT hos voksne ). Denne kollimasjonen brukes til tross for at lengden på et spedbarn er vesentlig mindre enn for en voksen. Å velge en skalert kollimasjon for spekteret av størrelser av barn, gir mer mening når det gjelder antall seksjoner i forhold til seksjonsbredde. Hvis du velger kollimasjon som er unødvendig smal, øker stråledosen. Omvendt betyr kollimering som er for bred at små abnormiteter kan bli savnet. Riktig kollimering avhenger AV CT-indikasjonen, men bør også justeres for barnets størrelse. Kollimasjon varierer vanligvis fra 3 til 5 mm hos spedbarn og fra 7 til 10 mm hos voksne for generell skanning . Relative justeringer bør derfor gjøres for pasienter i aldre eller størrelser i mellom.
det er flere begrensninger for denne undersøkelsen. Først ble et relativt lite antall spiralformede CT-undersøkelser analysert. I tillegg var vi ikke i stand til å beregne den faktiske stråledosen en enkelt pasient mottok. Rørstrømverdier formidler ikke nødvendigvis like verdier mellom ULIKE modeller og produsenter AV CT-skannere. Imidlertid er rørstrøm en tilnærming av dose og en faktor som ofte brukes som en måleteknikk. En annen begrensning i vår studie er at resultatene sitert gjenspeiler lokal radiologi praksis bare innenfor en begrenset geografisk region I Usa. De fleste undersøkelsene som studeres, stammer fra samfunnssykehus, så sammenligning mellom ulike typer institusjoner er ikke mulig. Til slutt etablerer vi ikke parametere for spiralformet CT hos barn. Våre kommentarer til hensiktsmessigheten AV CT parametere er basert på å sammenligne våre data med de som er tilgjengelige i helical CT litteratur.til slutt viser disse foreløpige undersøkelsesresultatene at de tekniske parametrene som påvirker strålingsdosen FOR spiralformet CT ikke er justert for spedbarn, barn eller ungdom, til tross for den enorme variasjonen i kroppsstørrelse blant disse individene. Denne metoden for å utføre spiralformede CT-undersøkelser i den pediatriske populasjonen kan kompromittere diagnostisk evne (dvs.bruk av kollimasjon som er for bred) eller resultere i strålingseksponering som er unødvendig og uhensiktsmessig høy.