Aao-HNS-Stillingen
The American Academy Of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAO-HNS), som representerer 12.000 øre -, nese-og halskirurger, reagerte med betydelig bekymring på President Obamas kommentarer under en pressemelding 22. juli 2009, som gjorde mange andre leger. Under orienteringen foreslo Presidenten at leger kan bli påvirket til å utføre tonsillektomi operasjoner basert på refusjonssatser, i en situasjon der medisinsk ledelse kan være like effektiv. Å Få Best mulig helsetjenester for Amerikanere er for viktig for at beslutningene skal være basert på dårlig informasjon, som preget under pressebriefingen. Som leger tar vi den offentlige tilliten til oss veldig alvorlig. SELV om det kan være variasjoner i mening i behandlingen av hver enkelt pasient, er AAO-HNS forpliktet til fortsatt utvikling av evidensbaserte behandlingsretningslinjer produsert fra den beste tilgjengelige nåværende kliniske forskningen og dataene.
Fakta Om Tonsillektomi
- i Usa har antallet tonsillektomi faktisk gått betydelig ned og gradvis siden 1970-tallet. hvor ofte tonsillektomi utføres varierer fra region til region. Variasjonen ser ut til å være relatert til forskjeller i medisinsk praksis hos allmennleger, barneleger og otolaryngologer, i behandlingen av tilbakevendende tonsillitt og andre forhold som påvirker øvre luftveier.
- for 30 år siden ble omtrent 90% av tonsillektomi hos barn gjort for tilbakevendende infeksjon; nå er det ca 20% for infeksjon og 80% FOR obstruktiv søvnproblemer (OSA).
- gullstandarden » for diagnose og kvantifisering AV OSA er fullnatt polysomnografi, eller søvnstudie. Polysomnografi er imidlertid dyrt, tidkrevende og ofte utilgjengelig. Følgelig vil de fleste otolaryngologists utføre en adenotonsillectomy (t&A) basert på en sterk klinisk historie og foreldre observasjon i et barn med kronisk forstørret adenoids og mandlene.Omfattende data viser de negative effektene AV OSA hos barn på atferd, skoleprestasjoner og sengevæting. Forbedring for slik atferd etter tonsillektomi er meget godt dokumentert.
- Tonsillektomi for tilbakevendende tonsillitt er effektiv for å redusere antall og alvorlighetsgrad av ondt i halsen hos barn som er sterkt berørt. Det er også anekdotiske bevis på at noen barns livskvalitet er forvandlet av operasjonen. Dette kan skyldes en kombinasjon av faktorer som inkluderer tendensen til hyppigheten av tilbakevendende ondt i halsen for å løse over tid og eliminering av en infeksjonskilde og obstruktiv symptomer. Disse konklusjonene ble publisert i » Å BEHANDLE: Tonsillitt Utfall-Mot Å Nå Bevis hos Voksne og Tots, » et januar 2008 supplement til tidsskriftet Otolaryngology-Head And Neck Surgery.
- Tonsillektomi alene utføres sjelden hos barn yngre enn 1 år, mens adenoidektomi alene utføres sjelden hos personer eldre enn 14 år. 1,5 ganger så høy hos gutter som hos jenter, mens tonsillektomi er nesten dobbelt så høy hos jenter enn hos gutter.
- på økonomiske incentiver som favoriserer kirurgisk inngrep: Tonsillektomi refusjon varierer fra ca $180 – $300 over alle betalere. For Eksempel: Medicaid refusjon til kirurgen for å utføre prosedyren i Delstaten Virginia er for tiden $200, og dette inkluderer all oppfølging omsorg for 90 dager etter prosedyren. Noen betalere baserer sine gebyrplaner på en prosentandel Av Medicare-betalingen. Ut av denne betalingen, må legen betale betydelige malpractice forsikring kostnader, samt overhead kostnader for praksis, inkludert ansatte lønn og fordeler, og verktøy.AAO-HNS er en godkjent samarbeidspartner av National Institutes Of Health (NIH) Veikart For Medisinsk Forskning, PROMIS (Patient-Reported Outcomes Measurement Information System), et initiativ for å utvikle nye måter å måle pasientrapporterte utfall (PROs). Slike utfall som smerte, tretthet, fysisk funksjon, følelsesmessig nød og sosial rolledeltakelse har stor innvirkning på livskvaliteten på tvers av en rekke kroniske sykdommer. Kliniske tiltak av helseutfall, som røntgenstråler og laboratorietester, kan ha minimal relevans for den daglige funksjonen til pasienter med kroniske sykdommer. Ofte, den beste måten pasienter kan bedømme effektiviteten av behandlinger er ved endringer i sine symptomer. MÅLET MED PROMIS er å forbedre rapportering og kvantifisering av endringer I Proffene. (http://www.nihroadmap.nih.gov/about.asp)
Kroniske tilstander i otolaryngology krever samme hele pasienten » tilnærming som nevnt I NIH Veikart. Forhold som tilbakevendende sår hals og infeksjon, kronisk bihulebetennelse, sleep apnea og tilbakevendende øreinfeksjoner, for å nevne noen, har ytterligere innvirkning på livskvaliteten utover klinisk målte symptomer. Akademiet støtter en tilnærming til lege-pasient partnered beslutningstaking som inkorporerer en evaluering av pasientens generelle helsestatus, ikke bare kliniske tiltak, når de tar beslutninger om behandling. Akademiets outcomes research network-BEST ENT – har publisert en rekke studier knyttet til livskvalitet for spesifikke forhold. (http://www.entnet.org/educationandresearch/research.cfm)
Sammendrag
Otolaryngology, som mye av kirurgisk arbeidsstyrke, står overfor betydelig mangel på arbeidskraft i de kommende årene. Vi vil håndtere en voksende og aldrende befolkning, yngre leger som verdsetter en overkommelig livsstil med rimelige tidsforpliktelser, og bekymring for den enorme gjelden som medisinske studenter pådrar seg. Passende lege refusjon, fritak fra gjeld fra kostnadene ved medisinsk utdanning, og tort reform er nødvendig hvis vi skal tiltrekke seg de beste legene til å ta vare på helsebehovene i landet i årene som kommer.Denne informasjonen er utviklet av AAO-HNS med American Society Of Pediatric Otolaryngology (ASPO) for å oppnå kvalitet pasientbehandling ved å delta aktivt i helsereformprosessen. Beslutningen om å utføre en tonsillektomi bør baseres på en lege-pasient-partner tilnærming og evaluering av pasientens generelle helsestatus.Vi trenger helt klart en debatt om helsereformen, og å gi en klar og rimelig modell for helsetjenester i årene som kommer. Det er imidlertid kritisk at denne debatten dreier seg om riktig forståelse av problemene, nøyaktig informasjon om årsakene til stigende helsekostnader, og enighet om nivået på helsefinansiering, samt offentlig forståelse av fremtidige forventninger.
- gjennomsnittlig Medicare betaling for 2009 (Federal Register, Vol. 73, nr 224, onsdag 19. November 2008 / Regler og Forskrifter. 2009 Legerefusjonsomregningsfaktor = $ 36.0666; Føderalt Register / side 697726) for Tonsillektomi & Adenoidektomi, under 12 år (Kirurg CPT-Kode = 42820) er $270 og inkluderer også 90 dager med postoperativ oppfølging. Refusjon For Tonsillektomi alene, under 12 år (Kirurg CPT-Kode = 42825) er $242. I det kommersielle betalers rike varierer refusjonen, men er ikke markant høyere. Med pre-autorisasjonskravene og 90-dagers all-inkludert globale perioder som vanligvis er forbundet med tonsillektomi, gir prosedyren ikke en mye større avkastning for kirurgisk versus medisinsk behandling av en pasient. Beslutningen om å utføre en tonsillektomi bør baseres på en lege-pasient-partner tilnærming og evaluering av pasientens generelle helsestatus.
- Derkay, CS. Pediatrisk otolaryngologi prosedyrer I USA: 1977-1987. Int J Pediatr Øre 1993;25: 1-12.
- Ross, At, Kazahaya, K, Tom, LW. Revisiting poliklinisk tonsillektomi hos små barn. Otolaryngol Hode Nakke Surg 2003; 128:326-31.
- Bloor, Mj, Venters, GA, Samphier, ML. Geografisk variasjon i forekomsten av operasjoner på mandler og adenoider: en epi demiologisk og sosiologisk undersøkelse. Del I. J Laryngol Otol 92: 791, 1978.
- Glover, JA. Forekomsten av tonsillektomi hos skolebarn. Internasjonal J Edpidemiologi 2008; 37 (1): 9-19.McPherson, K, Wennberg, Je, Hovind, OB, ET al. Små-området varia sjoner i bruk av vanlige kirurgiske prosedyrer: en internasjonal sammenligning Av New England,
- Kliniske indikatorer tonsillektomi, adenoidektomi, adenotonsillektomi. Am Acad Otolaryngol Hode Nakke Surg. http://entnet.org/practice/products/indicators/tonsillectomy.html. Besøkt 17. August 2006.
- Å BEHANDLE (Tonsillitt Utfall Mot Å Nå Bevis Hos Voksne Og Tots) Otolaryngol Head Neck Surg 2008; 138, S
- Goldstein, N, Stewart, M, Hannley, M, et al. Livskvalitet etter tonsillektomi hos barn med tilbakevendende tonsillitt. Otolaryngol Hode Hals Surg 2008; 138, S 9-S16